腹腔鏡下疝修補術與開放式無張力疝修補術的療效比較

張志強

(登封市民生醫院 普外科　河南 鄭州　452470)

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腹腔鏡下疝修補術與開放式無張力疝修補術的療效比較

張志強

(登封市民生醫院 普外科河南 鄭州452470)

【摘要】目的探討腹腔鏡下疝修補術與開放式無張力疝修補術治療成人腹股溝疝的臨床療效。方法選擇2013年8月至2015年8月登封市民生醫院收治的120例成人腹股溝疝患者作為本次研究對象，隨機分成兩組，各60例。其中觀察組給予腹腔鏡下疝修補術，對照組給予開放無張力疝修補術，對比分析兩組患者的手術相關指標及術后并發癥、復發情況。結果觀察組患者術后疼痛時間、下床活動時間及住院時間均明顯少于對照組，但手術時間與住院費用明顯高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。兩組患者術后并發癥總發生率、復發率比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。結論腹腔鏡下疝修補術與開放式無張力疝修補術均可作為治療成人腹股溝疝的首選方法，而腹腔鏡下疝修補術更具優勢。

【關鍵詞】腹腔鏡；開放無張力；疝修補術；腹股溝

腹股溝疝俗稱“脫腸”，指腹股溝處的腹膜鞘狀突缺損或破壞從而使腹腔內的卵巢、小腸及輸卵管等物質進入鞘狀突，形成疝氣，在外科疾病中較為常見，男性發病率高。臨床上常采用手術進行治療[1]。為探究腹腔鏡下疝修補術與開放無張力疝修補術兩種方法的效果進行本次研究，現將具體報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2013年8月至2015年8月登封市民生醫院收治的120例成人腹股溝疝患者作為本次研究對象，均經臨床病理檢查確診，其中直疝32例，斜疝88例，單側69例，雙側51例。將120例患者隨機分成觀察組與對照組，各60例，其中觀察組女9例，男51例，年齡38～63歲，平均(57.3±6.2)歲；對照組女11例，男49例，年齡39～64歲，平均(57.8±6.3)歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2手術方法對照組患者行硬膜外麻醉，在腹股溝韌帶上方做一與其平行的斜切口，終點至恥骨結節，切口長度約5 cm，根據生理解剖位置逐層切開，找到疝囊，注意保護神經，當疝囊較小時可酌情不予切開，當疝囊較大時可在近端給予結扎，曠置在遠端[2]。Ⅰ型患者采用平片修補，其他類型患者采用網塞加平片進行修補。觀察組患者置于足高頭低位，給予全麻，在患側2 cm處作一約1 cm的切口，置入腹腔鏡將腹壓調至10～15 mm Hg，在腹腔鏡監視下將Trocar置入，置入部位為臍與恥骨連線中外1/3處，當疝囊較大時直接進行橫斷，直疝患者可正常剝離，斜疝患者需進行撕離[3]。并將疝釘置于髂恥束、恥骨梳韌帶與腹橫肌腱膜上進行固定。

1.3觀察指標①對比兩組患者手術時間、術后疼痛時間、下床活動時間、住院時間及住院費用；②觀察兩組患者術后并發癥及復發情況，并發癥主要包括尿潴留、局部硬塊及切口感染3方面。

2結果

2.1手術相關指標觀察組患者術后疼痛時間、下床活動時間及住院時間均明顯少于對照組，但手術時間與住院費用明顯高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

±s)

2.2術后并發癥及復發情況觀察組術后局部硬塊2例，尿潴留8例，總發生率為16.67%；對照組切口感染2例，局部硬塊3例，尿潴留12例，總發生率為28.33%。兩組患者術后并發癥總發生率比較，差異無統計學意義(P>0.05)。兩組患者均未出現復發。

3討論

腹股溝疝是外科常見病、多發病，早在19世紀末就形成了傳統的腹股溝疝修補術，但是傳統的疝修補術有“張力”，從而術后存在術后疼痛、恢復時間長、復發率較高等問題，一直無法克服[4]。近年來，隨著醫療技術的不斷發展與進步，微創漸漸應用于臨床醫療中，腹腔鏡下疝修補術得到了廣泛開展[5]。

本研究結果顯示，觀察組患者術后疼痛時間、下床活動時間及住院時間均明顯少于對照組，但手術時間與住院費用明顯高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。兩組患者術后并發癥總發生率、復發率比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。即腹腔鏡下疝修補術具有創傷小、疼痛輕、恢復快、切口美觀和并發癥、復發率較低等優點，但也有住院費用相對較高的缺點。

綜上所述，腹腔鏡下疝修補術和開放式無張力疝修補術均可作為治療成人腹股溝疝的首選方法，而腹腔鏡下疝修補術更具優勢。

參考文獻

[1]宋坤,于江濤,王軍,等.完全腹膜外腹腔鏡及開放式無張力腹股溝疝修補術的比較[J].蚌埠醫學院學報,2014,2(9):1180-1184.

[2]張文海,白劍,侯湘德,等.腹腔鏡疝修補術與開放式無張力疝修補術治療成人腹股溝疝的臨床比較[J].實用醫學雜志,2010,26(21):3911-3913.

[3]李兵,蔣泰君,黃振國,等.腹腔鏡疝修補術與開放無張力疝修補術的對比研究[J].腹腔鏡外科雜志,2012,17(3):206-208.

[4]賀家勇,楊晨晨,李義亮,等.腹腔鏡下腹股溝疝前間隙修補術、無張力疝修補術與傳統疝修補術臨床療效比較[J].新疆醫科大學學報,2015,10(9):1146-1150.

[5]梁偉潮,朱應昌,陳啟生,等.完全腹膜外腹腔鏡疝修補術、腹腔鏡經腹腔腹膜前疝修補術與開放式無張力疝修補術臨床應用的對照研究[J].齊齊哈爾醫學院學報,2011,32(20):3275-3277.

(收稿日期：2015-10-14)

【中圖分類號】R 656.21

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.02.092