奧曲肽聯合常規療法治療甲狀腺功能亢進性浸潤性突眼療效分析

李華

(息縣人民醫院 眼科　河南 信陽　464300)

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奧曲肽聯合常規療法治療甲狀腺功能亢進性浸潤性突眼療效分析

李華

(息縣人民醫院 眼科河南 信陽464300)

【摘要】目的探討奧曲肽聯合常規療法治療甲狀腺功能亢進性浸潤性突眼的臨床療效及安全性。方法回顧性分析2012年7月至2015年3月息縣人民醫院收治的78例甲狀腺功能亢進性浸潤性突眼患者的臨床資料，隨機分為研究組(40例)和對照組(38例)，兩組均給予常規治療，研究組在此基礎上加用奧曲肽，評價兩組臨床療效及并發癥發生情況。結果研究組治療總有效率為92.5%，明顯高于對照組的78.9%(P<0.05)。兩組治療期間和治療后均未出現嚴重不良反應。結論奧曲肽聯合常規療法治療浸潤性突眼能有效改善眼球癥狀，且無不良反應，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】奧曲肽；甲狀腺功能亢進；浸潤性突眼

甲狀腺功能亢進性浸潤性突眼是一種難治的自身免疫性疾病，臨床主要表現為見光流淚、結膜充血性水腫、眼球突出，重者眼瞼無法閉合，并伴角膜潰瘍甚至穿孔失明。目前，應用大劑量糖皮質激素成為臨床治療浸潤性突眼的主要方法[1]，具有療效確切、并發癥較少、價格低廉等優點，但糖皮質激素副作用較大，易引起消化道出血、股骨頭壞死等嚴重不良反應，聯合用藥日益受到臨床的關注。本文旨在探討常規療法配合奧曲肽治療浸潤性突眼的療效，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料隨機選取2012年7月至2015年3月息縣人民醫院收治的78例浸潤性突眼患者作為研究對象，均經雙眼眶CT、B超檢查確診，排除后占位病變、甲狀腺彌散性腫大頸前黏液性水腫等。全部患者均伴有不同程度的眼瞼腫脹肥厚、結膜充血水腫、畏光、復視及眼球活動等。將患者隨機分為研究組(40例)和對照組(38例)，其中研究組男23例，女17例；年齡18～47歲，平均(31.3±3.2)歲；病程7個月～6 a，平均(3.2±1.5)a；ATA(美國甲狀腺學會)分級：Ⅰ級11例，Ⅱ級13例，Ⅲ級10例，Ⅳ級4例，Ⅴ級2例。對照組男22例，女16例；年齡17～46歲，平均(32.0±3.0)歲；病程8個月～5 a，平均(3.2±1.4)a；ATA分級：Ⅰ級12例，Ⅱ級10例，Ⅲ級11例，Ⅳ級3例，Ⅴ級2例。兩組患者年齡、性別、病程、ATA分級等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法兩組患者均給予常規治療方法，包括：①改變睡姿習慣，取高枕位，避免低枕位、懸吊、眼球充血、腫脹，同時防止強光、灰塵長期刺激，必要時選用氫化可的松眼藥水和抗菌眼藥滴眼，減輕眼球水腫，預防感染；②糾正飲食習慣，限制鈉鹽攝入量或其他含鹽份高的食物攝入；③糖皮質激素用藥。根據患者體質量選擇選用適量的甲基強的松龍(浙江仙琚制藥股份有限公司)治療，初期甲基強的松龍500～1 000 mg溶于500 ml的5%葡萄糖注射液，靜脈滴注，4 h內滴完，1次/d，5～7 d為1個療程，治療3～4周；后期改為強的松龍口服治療，首劑量40～60 mg/d，逐漸降至最小劑量，總治療期為3～6個月。治療期間配合服用適量的奧美拉唑保護胃黏膜，預防消化道出血。

研究組在對照組基礎上加用奧曲肽注射液(北京聯合偉華藥業有限公司)靜脈滴注，首劑量0.1 mg，1次/d，后改為0.4 mg加入250 ml生理鹽水靜脈滴注，共治療3周。治療期間每周檢測血常規，每2周檢測肝功能，并行ATA分級評價。

1.3療程評定標準參照美國甲狀腺協會(1992)推薦的浸潤性突眼評分標準。顯效：臨床癥狀、體征基本消失，ATA改善1～2級，實驗室甲狀腺功能恢復正常；有效：臨床癥狀、體征有所緩解，ATA分級改善1級或以上，實驗室甲狀腺功能較治療前有改善；無效：臨床癥狀、體征未見改善，或加重。

1.4統計學方法采用SPSS 17.0統計學軟件進行數據處理分析，定性資料的組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1臨床療效觀察組患者總有效率顯著高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1　兩組臨床療效比較(n，%)

2.2不良反應兩組患者用藥期間和用藥結束后均未出現嚴重不良反應，對照組1例出現輕度消化道出血，奧美拉唑加量后恢復；1例因耐受性差放棄治療。

3討論

浸潤性突眼，又稱內分泌性突眼，系彌漫性甲狀腺腫伴甲狀腺功能亢進的特殊表現之一，據有關統計報道，浸潤性突眼發病率占甲狀腺功能亢進的5%～10%。關于浸潤性突眼的發病原因，臨床一致認為是垂體導致突眼物質或突眼抗體刺激眼球后結締組織增生，促使淋巴細胞浸潤，黏多糖或透明質酸不斷蓄積直至把眼球向前推移所形成，因此，浸潤性突眼的發病機制為機體細胞激素、淋巴細胞、抗體與結締組織相互作用所致[2]。眼球突出是浸潤性突眼典型癥狀，此外還有眼瞼退縮、眼角膜損傷等癥狀。該病與甲狀腺疾病有著直接的關系，許多患者在行甲狀腺治療時由于藥量控制不當，往往導致突眼加重，影響后期治療[3]。

奧曲肽是臨床常用的生長抑素八肽衍生物，在延續生長抑素藥理作用的同時，藥效持續時間也大大延長[4]。奧曲肽治療浸潤性突眼的作用機制主要是通過抑制體內炎癥介質、細胞因子、內分泌激素合成、釋放，達到抑制細胞增殖的目的，此外其還能輔助調節機體免疫力，增強患者免疫功能。黃銜[5]報道，奧曲肽聯合常規療法治療浸潤性突眼，其臨床療效要明顯優于常規療法。本組資料顯示，研究組治療總有效率為92.5%，明顯高于對照組的78.9%(P<0.05)，這一結果與黃銜報道結論相一致，原因可能是奧曲肽對浸潤性突眼致病的淋巴細胞增殖、炎癥細胞因子等有強效的抑制功能。

綜上所述，奧曲肽聯合常規療法治療浸潤性突眼能有效改善眼球癥狀，且無不良反應，價格低廉，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1]刁婷婷.奧曲肽聯合常規療法治療浸潤性突眼療效分析[J].中外醫療,2015,34(5):133-134.

[2]黃銜,陳謀,鄭少鋒.奧曲肽聯合常規療法治療浸潤性突眼療效觀察[J].基層醫學論壇,2011,(1):39-40.

[3]陳立曙,林暉榕,鄭雪瑛,等.不同治療方案對浸潤性突眼的療效及臨床特點[J].廣東醫學,2013,34(12):1920-1922.

[4]崔春寧,周善存,潘文麗.內分泌浸潤性突眼與甲狀腺機能亢進癥的關系及療效觀察[J].吉林醫學,2013,34(36):7634.

[5]黃銜.兩種藥物聯合治療浸潤性突眼的臨床研究[J].檢驗醫學與臨床,2014,11(15):2057-2059.

(收稿日期：2015-09-12)

【中圖分類號】R 581.1

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.02.107