腹腔鏡逆行和次全膽囊切除術治療急性膽囊炎的效果比較

劉建云

(淇縣人民醫院 普外科　河南 鶴壁　456750)

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腹腔鏡逆行和次全膽囊切除術治療急性膽囊炎的效果比較

劉建云

(淇縣人民醫院 普外科河南 鶴壁456750)

【摘要】目的比較腹腔鏡逆行和次全膽囊切除術治療急性膽囊炎的臨床效果。方法選取2013年12月至2014年12月于淇縣人民醫院普外科行手術治療的72例急性膽囊炎患者，根據手術方式不同將其分為腹腔鏡逆行組和次全切組，觀察并比較兩組患者手術時間、術中出血量、術中補液量、腹腔引流量、排氣時間。結果次全切除組患者手術時間、術中出血量及術中補液量均顯著低于逆行組(P<0.05)，兩組腹腔引流量和排氣時間比較，差異無統計學意義(P>0.05)。結論腹腔鏡逆行和次全膽囊切除術治療急性膽囊炎臨床效果相近，但次全切除術更加簡單和安全，具有術中出血量少、手術時間短等優點，值得推廣。

【關鍵詞】急性膽囊；腹腔鏡逆行；腹腔鏡次全切除

臨床上常采用腹腔鏡逆行和次全膽囊切除術對急性膽囊患者進行治療，為探討兩者對急性膽囊的治療效果，本文選取2013年12月至2014年12月于淇縣人民醫院普外科行手術治療的72例急性膽囊炎患者，分別給予腹腔鏡逆行和次全膽囊切除術，具體報道如下。

1資料和方法

1.1臨床資料選取2013年12月至2014年12月于淇縣人民醫院普外科行手術治療的72例急性膽囊炎患者，所有患者均有發熱、寒戰、嘔吐、惡心、右上腹疼痛、劍突下疼痛等臨床癥狀。實驗室檢查：中性粒細胞、白細胞、谷丙轉氨酶和血清膽紅素均升高。根據手術方式不同將患者分為腹腔鏡逆行組(32例)和次全切除組(40例)；其中逆行組中男24例，女8例，中位年齡為38.2歲(年齡20～45歲)，病程1～8 a，平均(4.1±1.8)a；次全切除組中男30例，女10例，中位年齡為38.8歲(年齡22～44歲)，病程1～7 a，平均(4.0±1.7)a。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2手術方法逆行組患者實施腹腔鏡逆行膽囊切除術：患者均使用氣管插管麻醉，取頭高足低仰臥位，且右側稍微抬高，建立氣腹，腹壓保持在12 mm Hg左右，采取常規4孔法，待準確找到膽囊后予以穿刺減壓，并從膽囊底部離膽囊床約0.5 cm處對膽囊進行剝離，在Calot三角區域對膽囊動脈、膽總管和膽囊管進行鈍性分離，辨別清楚后使用鈦夾將膽囊動脈夾閉，并切斷膽囊管，常規置入引流管，解除氣腹，完成手術。腹腔鏡次全切除組患者采取腹腔鏡下行次全膽囊切除術：患者麻醉方式、體位選取和氣腹建立等參照逆行組，找到膽囊后，對膽囊管和膽囊進行鈍性分離，切開膽囊后將膽汁吸除以便減壓，對膽囊壺腹部進行解剖，從膽囊底部逆行切除膽囊，電凝灼燒，并保留少數膽囊后壁黏膜，隨后游離膽囊動脈和膽囊管，鈦夾將其夾閉后予以切除，最后常規放置引流管和解除氣腹，完成手術。

1.3觀察指標觀察并比較兩組患者手術時間、術中出血量、術中補液量、腹腔引流量、排氣時間。

2結果

次全切除組患者手術時間、術中出血量及術中補液量均顯著低于逆行組(P<0.05)，兩組腹腔引流量和排氣時間比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

3討論

急性膽囊炎是指膽囊萎縮、膽囊水腫、膽囊梗阻、膽囊管變異、膽囊動脈變異以及膽囊三角重度粘連等急性膽囊炎結石疾病[1-2]。隨著腹腔鏡膽囊切除術的不斷發展以及臨床經驗的積累，腹腔鏡下膽囊切除術的適應證不斷擴寬，除了采用常規腹腔鏡下實施順行膽囊切除術外，還可行腹腔鏡下次全切除和逆行膽囊切除術[3]。

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本文結果顯示，次全切除組患者手術時間、術中出血量及術中補液量均低于逆行組(P<0.05)，提示次全膽囊切除術優點顯著。兩組腹腔引流量和排氣時間比較，差異無統計學意義(P>0.05)，與齊紅海等[4]研究結果相類似。綜上所述，腹腔鏡逆行和次全膽囊切除術治療急性膽囊炎臨床效果相近，但次全切除術更加簡單和安全，具有術中出血量少、手術時間短等優點，值得推廣。

參考文獻

[1]王春榮.急性膽囊炎腹腔鏡切除術中膽囊逆行和次全切除的臨床價值[J].中國醫學創新,2013,6(15):67-68.

[2]齊紅海,李龍振.急性膽囊炎患者行腹腔鏡下逆行和次全膽囊切除術效果比較[J].中外醫療,2013,32(26):46-47.

[3]鐘維章.經腹腔鏡逆行、次全膽囊切除術治療急性膽囊炎結石對比[J].延邊醫學,2015,20(7):18-19.

[4]齊紅海,李龍振.急性結石性膽囊炎腹腔鏡切除29例臨床療效結果分析[J].當代醫學,2013,20(31):41.

(收稿日期：2015-09-14)

【中圖分類號】R 656

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.02.109