護(hù)理人員HIV職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)分析與防范對(duì)策

趙鮮麗　李小龍　任偉　張霞

(河南省傳染病醫(yī)院　河南 鄭州　450015)

?

護(hù)理人員HIV職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)分析與防范對(duì)策

趙鮮麗李小龍任偉張霞

(河南省傳染病醫(yī)院河南 鄭州450015)

【摘要】目的探討護(hù)理人員HIV職業(yè)暴露的風(fēng)險(xiǎn)因素及相應(yīng)的防范措施。方法收集并分析近4 a院內(nèi)護(hù)士發(fā)生HIV職業(yè)暴露的案例，并制訂相應(yīng)的防范措施。結(jié)果近4 a院內(nèi)護(hù)士共發(fā)生79例HIV職業(yè)暴露，其中針刺傷暴露53例，黏膜暴露17例，傷口暴露5例，刀片劃傷4例；發(fā)生職業(yè)暴露后均及時(shí)按照醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露后的處理流程進(jìn)行處理，無(wú)1例感染HIV病毒。結(jié)論護(hù)士為HIV職業(yè)暴露的高發(fā)群體，針刺傷為暴露的主要方式，完善的規(guī)章制度和操作規(guī)范，持續(xù)的職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)能夠減少醫(yī)務(wù)人員的HIV職業(yè)暴露發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】人類免疫缺陷病毒；護(hù)士；職業(yè)暴露

我國(guó)目前處于艾滋病廣泛流行期，艾滋病病毒(HIV)感染者和患者不斷增多。隨著艾滋病患者的增多，醫(yī)務(wù)人員面臨的HIV職業(yè)暴露的機(jī)會(huì)也不斷增加，減少職業(yè)暴露和保障職業(yè)安全是一個(gè)迫在眉睫的問(wèn)題[1]。2013年12月國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委已經(jīng)將醫(yī)療行為致血源性疾病傳播的艾滋病歸為職業(yè)病范疇。為保障醫(yī)務(wù)人員的安全，本研究對(duì)河南省傳染病醫(yī)院近4 a發(fā)生職業(yè)暴露的護(hù)理人員資料進(jìn)行收集分析，探討傳染病醫(yī)院護(hù)理人員發(fā)生HIV職業(yè)暴露的風(fēng)險(xiǎn)途徑及應(yīng)采取的防范措施。

1資料與方法

1.1一般資料2011年1月至2014年12月河南省傳染病醫(yī)院護(hù)理人員共發(fā)生HIV職業(yè)暴露79例。其中2011年18例，2012年23例，2013年25例，2014年13例。

1.2研究方法回顧性分析2011年至2014年河南省傳染病醫(yī)院發(fā)生HIV職業(yè)暴露護(hù)理人員的基本情況、暴露方式、暴露級(jí)別、暴露病原危險(xiǎn)程度、暴露后的緊急處理措施、暴露后的預(yù)防性用藥情況及追蹤隨訪結(jié)果。通過(guò)上述統(tǒng)計(jì)，分析了解護(hù)理人員HIV職業(yè)暴露的特點(diǎn)及危險(xiǎn)因素。

2結(jié)果

2.1職業(yè)暴露發(fā)生率、人員構(gòu)成、科室分布及工齡2011年至2014年護(hù)理人員共發(fā)生49例HIV職業(yè)暴露，職業(yè)暴露發(fā)生率2.55%，各年度職業(yè)暴露發(fā)生率見(jiàn)表1。發(fā)生HIV職業(yè)暴露的護(hù)理人員以5 a≥工齡>1 a者居多，具體構(gòu)成情況見(jiàn)表2。

表1　2011-2014年歷年護(hù)士HIV職業(yè)暴露發(fā)生率(n，%)

2.2暴露方式與暴露環(huán)節(jié)構(gòu)成比暴露方式以手術(shù)中器械、注射器針頭、輸液器針頭等造成的銳器傷為主，銳器傷占84.78%，不同暴露方式構(gòu)成情況見(jiàn)表3。暴露環(huán)節(jié)以注射穿刺及術(shù)中操作為主要暴露環(huán)節(jié)，同時(shí)清洗器械和處理醫(yī)療廢物時(shí)的職業(yè)暴露存在很大的意外風(fēng)險(xiǎn)，不同暴露環(huán)節(jié)構(gòu)成比見(jiàn)表4。

表2　發(fā)生HIV職業(yè)暴露護(hù)理人員工齡分布(n，%)

表3　不同暴露方式構(gòu)成比(n，%)

表4　不同暴露環(huán)節(jié)構(gòu)成比(n，%)

3討論

護(hù)士是發(fā)生職業(yè)暴露的主要人群，護(hù)理工作者長(zhǎng)期執(zhí)行注射、輸液、輸血、配合醫(yī)生手術(shù)、協(xié)助產(chǎn)婦分娩等高危操作，發(fā)生職業(yè)暴露的風(fēng)險(xiǎn)高于其他醫(yī)務(wù)人員，且發(fā)生銳器傷的概率較大[2]。河南省傳染病醫(yī)院是為艾滋病患者提供診療服務(wù)的?？漆t(yī)院，護(hù)理人員每天暴露于感染性血液、體液及其污染的器械的機(jī)會(huì)較其他綜合醫(yī)院高，職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)較大。從2011年開(kāi)始，隨著醫(yī)院規(guī)模的擴(kuò)大，艾滋病患者就診量增加，2012年護(hù)理人員的HIV職業(yè)暴露率相較2011年有所增加；2013年醫(yī)院規(guī)模穩(wěn)定，患者及職工數(shù)量固定，職業(yè)暴露率較2012年無(wú)明顯變化。有研究指出暴露后的緊急處理措施是保障暴露者安全的最重要措施[3]，完善的規(guī)章制度和操作規(guī)范可以保證護(hù)理安全[4]。2013年年終，針對(duì)職業(yè)暴露率較高的現(xiàn)象，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)院感染管理科及時(shí)采取措施，加強(qiáng)對(duì)全院工作人員的培訓(xùn)，并制訂相關(guān)的防止職業(yè)暴露的操作規(guī)程，2014年雖然醫(yī)院規(guī)模繼續(xù)擴(kuò)大，患者數(shù)量和職工數(shù)量增多，但護(hù)理人員HIV職業(yè)暴露率明顯下降。

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，銳器傷導(dǎo)致的血源性病原體職業(yè)暴露的威脅日益突出，眾多研究表明，銳器傷傳播血源性傳染病的危險(xiǎn)性遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于其他途徑(皮膚、黏膜)[5]。在本文發(fā)生的79例HIV職業(yè)暴露中，針刺傷占67.09%，針刺傷中以有創(chuàng)術(shù)中操作和注射穿刺為多，分別占31.65%、10.13%。在職業(yè)暴露人員中，工齡≤5 a發(fā)生職業(yè)暴露的較多，占82.28%。在回顧中發(fā)現(xiàn)，護(hù)士在為患者拔針回收過(guò)程中，不規(guī)范操作，被針頭刺傷；損傷性醫(yī)療廢物未按要求回收至利器盒中，意外刺傷，手術(shù)醫(yī)生之間或醫(yī)生與器械護(hù)士在手術(shù)配合中傳遞銳器不規(guī)范，發(fā)生刺傷或割傷。低年資護(hù)理人員由于對(duì)各種操作規(guī)程不熟練，對(duì)職業(yè)安全防護(hù)不夠重視，對(duì)周?chē)h(huán)境觀察不夠充分等原因，易發(fā)生職業(yè)暴露。

通過(guò)以上分析發(fā)現(xiàn)，低年資護(hù)士為HIV職業(yè)暴露的高發(fā)群體，針刺傷為暴露的主要方式。完善的規(guī)章制度和操作規(guī)范，持續(xù)的職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)能夠降低護(hù)理人員的HIV職業(yè)暴露發(fā)生率。暴露后的心理輔導(dǎo)，可有效改善暴露人員的心理狀況，避免焦慮、緊張等情緒的產(chǎn)生。

參考文獻(xiàn)

[1]賈彩鳳,王艷梅,竇東梅,等.醫(yī)務(wù)人員HIV/AIDS防護(hù)知識(shí)與職業(yè)暴露的相關(guān)性分析[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2008,17(2):183-186.

[2]林巖,徐鳳琴,陳麗容,等.醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的危險(xiǎn)因素分析與對(duì)策[J].環(huán)球中醫(yī)藥,2010,(7):985-987.

[3]陳愛(ài)珍.9例HIV職業(yè)暴露者的處理與隨訪結(jié)果分析[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2013,(2):304-305.

[4]趙鮮麗,楊熙柳,王煥芝.護(hù)理規(guī)程在HIV/AIDS病區(qū)的應(yīng)用[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2004,13(4):343-344.

[5]侯艷玲,馬靜.醫(yī)院職業(yè)暴露分析及預(yù)防[J].華西醫(yī)學(xué),2013,(2):292-294.

(收稿日期：2015-10-11)

【中圖分類號(hào)】R 512.91

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.02.119