四川省縣級醫院土建項目建設效果評價指標體系研究

楊 練，王 瀅，孫 群，王美先

(1.成都中醫藥大學管理學院，四川 成都 610075；2.四川疾病預防控制中心科研培訓與質量管理處，四川 成都 610041)

四川省縣級醫院土建項目建設效果評價指標體系研究

楊 練1，王 瀅2，孫 群1，王美先1

(1.成都中醫藥大學管理學院，四川 成都 610075；2.四川疾病預防控制中心科研培訓與質量管理處，四川 成都 610041)

[目的]構建一套符合實際、科學性強、簡單易行的縣級醫院土建項目建設效果評價指標體系，為四川省醫療衛生資源的優化配置提供參考。[方法]采用德爾菲法經過兩輪專家咨詢確定指標體系，運用層次分析法確定指標權重。[結果]構建了一套由4個一級指標、17個二級指標、56個三級指標構成的四川省縣級醫院土建項目建設效果評價指標體系；4個一級指標分別是“項目管理”、“房屋建設”、“職能落實”、“綜合效益”，權重分別為0.3217、0.2742、0.2017、0.2024。[結論]指標體系統計分析方法科學，可靠性較好，但還需進一步驗證和完善。

土建項目；建設效果；評價體系；縣級醫院

土建項目作為醫院最基本的物質載體，為醫院功能發揮提供必需的場所保障。醫院土建項目的建設，在一定程度上為醫院專科建設和技術水平提高等長遠發展提供了基本條件。自2003年以來，四川省先后投入逾100個億，下達建設項目近500個，對全省縣級醫院進行建設。這些項目建設過程管理是否科學規范？房屋建設是否符合標準？建設后是否帶動醫院綜合效益的提升？本研究運用德爾菲法和層次分析法，構建一套符合實際、科學性強、簡單易行的縣級醫院土建項目建設效果評價指標體系，為四川省醫療衛生資源的優化配置提供參考。

1 資料來源與方法1.1 指標體系的構建

采用文獻分析法、專題小組討論法構建指標體系。以項目建設、建設效果等為關鍵詞，在國內外數據庫查找相關文獻，通過衛生行政部門收集相關政策文件，同時邀請衛生經濟、衛生事業管理、醫院建筑設計等相關專家進行小組討論，初步構建評價指標體系。

1.2 指標篩選與修正

采用德爾菲法對指標進行篩選與修正。根據初擬指標體系，設計第一輪專家咨詢問卷，要求專家填寫各指標重要性、可操作性、修改意見、判斷依據和熟悉程度等。歸納整理第1輪專家意見，將意見反饋給每位專家以供參考，并形成第2輪專家咨詢問卷，當意見基本趨于一致時結束咨詢[1]。本研究在第2輪咨詢中得到比較理想的結果，因而采納第2輪的結果。第3輪咨詢主要運用層次分析法判斷矩陣兩兩比較打分賦權重。

1.3 指標權重的確定

采用層次分析法確定指標權重。層次分析法是在20世紀70年代由美國科學家Saaty T.L.提出，它是一種定量與定性相結合的多目標決策分析方法，其核心是將決策者的經驗判斷進行量化，從而為決策者提供定量的決策數據，尤其適用于目標結構復雜且缺乏必要數據的情形[2]。本研究采用層次分析法，通過構建指標層次結構模型，建立判斷矩陣，利用Yaahp軟件群決策功能，最終確定各指標權重系數。

1.4 統計分析方法

利用Excel 2007、SPSS 22.0等軟件對所獲數據進行統計分析，包括指標得分算術均數、標準差；專家咨詢的可靠性〔主要從專家積極系數(問卷回收率)、專家權威系數(判斷依據和熟悉程度)、專家協調程度(Kendall’s W系數)進行分析〕；各級指標權重及組合權重值。

2 結果

2.1 專家基本情況

研究表明，德爾菲法專家人數以15～50人較適宜[3]。本次專家咨詢邀請了來自衛生行政部門、高校、縣級醫院的20名專家，主要從事衛生管理、醫院基建管理及業務運營的行政管理等工作，具有一定的學科代表性和權威性，見表1。

2.2 專家咨詢可靠性檢驗

2.2.1 專家積極系數

專家的積極性是指專家對研究的重視程度和參與意愿，用專家積極系數表示，一般不能低于0.5的標準，一般認為大于0.7為好[4]。第一輪問卷回收率為100%(20/20)，專家積極系數為1.0；第二輪問卷回收率為95%(19/20)，專家積極系數為0.95，可見咨詢專家積極性較高。

表1 專家基本情況

2.2.2 專家權威系數

專家權威系數(Cr)為專家判斷系數(Ca)和熟悉系數(Cs)之和的算術平均值，計算公式：Cr=(Ca+Cs)/2。一般認為專家權威系數大于0.7的咨詢結果可靠[4]。本研究兩輪咨詢專家判斷系數分別為0.7413和0.7993，熟悉系數分別為0.7300和0.7887，權威系數分別為0.7357和0.7940，說明專家權威性較高，咨詢結果可靠。

2.2.3 專家協調系數

專家意見協調程度主要通過專家協調系數W反映。協調系數表示全部專家對全部指標評判意見的協調程度，其取值范圍0～1，數值越大，表明協調程度越高[5]。本研究表明兩輪咨詢總體專家協調系數分別為0.223和0.264，P值均<0.001，表明專家意見較統一，咨詢結果可取，見表2。

表2 專家協調系數

2.3 專家咨詢結果

第1輪專家咨詢結果表明，所有專家對4個一級指標和17個二級指標均無修改意見。對于三級指標的篩選，綜合考慮專家對指標重要性和可操作性的評分、縣級醫院土建項目建設現狀、評價指標和土建效果的緊密程度以及指標之間的相互替代性等因素，最終刪除了內科位置、外科位置、產科位置等6個指標，修改了項目發包、施工安裝、危房面積所占比例等7個指標。

第2輪專家咨詢所有專家對指標均無修改意見，咨詢結果可接受，最終形成了一套由4個一級指標即“項目管理”、“房屋建設”、“職能落實”、“綜合效益”，17個二級指標，56個三級指標構成的四川省縣級醫院土建項目建設效果評價指標體系，見表3。

2.4 層次分析法賦權重

應用層次分析法的首要目標是建立層次結構模型。本研究通過Yaahp軟件構建出層次模型，分為三個層次，即一、二、三級指標；第二步，利用Saaty1-9標度法構造判斷矩陣，以便專家對每一層次中各要素的相對重要性進行判斷；第三步，利用Yaahp軟件通過其群決策功能計算得到各專家對各級指標的單層次權重；最后利用各層次單權重系數結果，依據合成權重M=一級指標權重×二級指標權重，沿層次結構模型由上而下逐層計算下層指標對目標層的合成權重，以確定層次結構模型中各項指標在總目標中的重要程度，即組合權重，見表3。

表3 四川省縣級醫院土建項目建設效果評價指標體系權重表

3 討論

3.1 統計分析方法具有科學性

德爾菲法近年來被廣泛用于醫療衛生領域中評價指標的篩選，已經成為了一種成熟、公認的指標篩選方法[6]。層次分析法適用于多目標、多層次、多指標的指標權重計算，能夠使復雜的問題數學化和模型化，可將主觀判斷為主的定性分析定量化，將各位專家判斷之間的差異數值化，幫助人們保持思維過程的一致性，便于指標權重的確定[2]。本研究采用德爾菲法保證了指標篩選方法的科學性，采用層次分析法確定指標權重保證了指標權重的科學性。

3.2 指標體系可靠性較好

通過對專家文化程度、職稱、工作年限、研究領域等分析，證明專家具有一定的代表性和權威性，為指標體系的質量奠定了基礎。兩輪咨詢專家積極系數均保持在0.95以上，專家權威系數均大于0.7，專家協調系數均有統計學意義，說明專家積極性、權威性和專家意見一致性均較好。因此，構建的四川省縣級醫院土建項目建設效果評價指標體系可靠性較好。

3.3 指標體系需進一步驗證和完善

本研究是對四川省縣級醫院土建項目建設效果評價指標體系的初探，下一步將利用該指標體系在縣級醫院中進行實證研究，以驗證指標體系的科學性和可行性，進一步完善指標體系。

[1] 汪 耘，何雅靜，李瑞波，等.三甲醫院績效評價指標體系構建研究[J].中國衛生統計，2013，30(4)：543-548.

[2] 胡 曉.醫院補償能力評價指標體系研究[D].合肥：安徽醫科大學，2012.

[3] 葉騰飛，潘小炎.基于層次分析法的廣西城市社區全科醫生能力評價指標體系的構建研究[J].中國全科醫學，2014，17(7)：752-755.

[4] 吳華氽，黃曉光，陳美玲，等.南京市三級綜合醫院創新能力評價指標體系研究[J].醫學與社會，2014，27(9)：18-21.

[5] 梁紀偉，薄 濤，張華強，等.應用Delphi法確立縣級CDC應急反應能力評價指標體系[J].中國公共衛生管理，2011，27(2)：120-121.

[6] 應桂英，李 恒，段占祺.衛生統計指標篩選方法評價[J].中國衛生事業管理，2012，29(6)：465-467.

(本文編輯：張永光)

Study on the effect evaluation index system of county hospitals civil engineering construction projects in Sichuan province

YANG Lian1，WANG Ying2，SUN Qun1，WANG Mei-xian1

(1.SchoolofAdministrationofChengduUniversityofTraditionalChineseMedicine，ChengduSichuan610075，China；2.SichuanCenterforDiseasecontrolandprevetion，ChengduSichuan610041；China)

Objective To construct a set of evaluation index system for civil construction projects in county hospital，which is practical，scientific and simple，and provides a reference for the optimal allocation of medical and health resources in Sichuan province.Methods Using delphi method，after 2 rounds of expert consultation to determine the index system，using analytic hierarchy process to determine the weight of all levels of indicators.Results A set of evaluation index system was constructed，which was composed of 4 primary indexes，two grade 56 indicators and three grade 17 indicators，4 first level index was “project management，housing construction，the function implementation and comprehensive benefits”.Weights were 0.3217，0.2742，0.2017，0.2024.Conclusions The index system is scientific and reliable，but it needs further verification and improvement.

civil construction projects，construction effect，evaluation index system，county hospitals

2016-06-17

10.3969/j.issn.1003-2800.2016.11.007

楊 練(1977-)，女，四川德陽人，博士，教授，主要從事衛生經濟學方面的研究。

R197

A

1003-2800(2016)11-0026-04