孫西慶教授治療中風后難治性呃逆驗案一則

單亞男　孫西慶

【摘 要】 介紹孫西慶教授從濕熱辨治急性難治性呃遞驗案一則，其定位濕熱居于少陽經腑與陽明腑之間，以柴胡劑和解樞紐，轉旋邪熱外達，腑氣得清。

【關鍵詞】 呃逆；濕熱；中風；氣機；驗案

【中圖分類號】R256.31 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2016）05-0038-01

呃逆是一種神經反射活動，其低級中樞位于第3、4節頸髓，膈神經、迷走神經刺激膈肌、肋間肌、喉頭肌等呼吸肌陣發性痙攣、收縮[1]。呃逆輕者偶爾發作，止后無恙，重者頻繁劇烈不能自制。腦卒中急性期，由于病灶刺激呼吸中樞，神經肌肉反射活躍，橫膈膜肌肉痙攣，出現應激性呃逆。膈肌收縮劇烈時可使喉頭肌肉痙攣，甚至呼吸暫停。腦卒中后并發頑固性呃逆如持續48h以上不能緩解，可引起失眠、脫水、電解質紊亂、情緒緊張及煩躁，并加重腦卒中病情，甚者可導致死亡。

山西中醫院教授孫西慶曾治療中風的 ，體現了其較之的辨論水平，特批復如下：

1 病例情況

患者姚某，男，63歲，2015年4月因左側肢體活動不利，加重伴呃逆3天入院。患者20天前出現左側肢體活動不利，于當地醫院診斷為“腦梗死”，住院治療好轉后出院。出院后在家中行肢體功能鍛煉時癥狀再次加重，并出現頻發劇烈呃逆，遂入院治療。入院癥見：左側肢體活動不利，言語謇澀，呃逆，呃聲響亮，連續不止，晝夜不停，呃逆嚴重時憋悶不能呼吸、嘔吐。口苦，咽部不適，時咳嗽，咳吐痰涎，納少，眠差，大便黏滯，2至3日一行。面色青，舌紫暗，苔黃膩，左右寸關脈弦滑。患者入院后常規治療基礎上重點治療呃逆。患者呃逆憋悶，甚則嘔吐，給予胃復安、鹽酸異丙嗪肌注均未見效。給予針刺百會、攢竹、梁丘、血海、足三里、外關、太沖，針刺一日亦未見收效。遂給予中藥大柴胡湯合旋覆代赭湯加減治療。組方：柴胡10g，白芍15g，枳實20g，大黃10g，黃芩12g，清半夏20g，柿蒂30g，旋覆花15g，黨參15g，厚樸20g，丁香5g，日1劑，水煎服，7劑。 患者服藥2劑即顯效，呃逆已不影響呼吸，嘔吐基本消失，7付后呃逆減大半，無惡心、嘔吐，患者舌苔厚膩，口苦、咽中有痰，更方：溫膽湯加減，組方：黃芩15g，清半夏15g，橘紅20g，茯神30g，竹茹20g，川芎20g，石菖蒲20g，五加皮20g，天麻20g，枳殼30g，桃仁15g，紅花10g，生白術15g，薏苡仁30g，日1劑，水煎服，4劑。服藥4日后患者呃逆已除，左側肢體仍活動不利，舌質紫暗，苔薄，調方以血府逐瘀湯加減，組方如下：柴胡10g，枳殼20g，赤芍10g，當歸12g，川芎20g，白術15g，紅花10g，桃仁15g，桔梗5g，牛膝5g，山楂20g，小茴香10g，日1劑，水煎服，7劑。服藥7劑后，患者恢復良好，面和氣清，未訴不適，出院3月后電話回訪，訴四肢活動自如，左右基本無異。

按語：呃逆，又可稱噦，《靈樞經》言：“六府氣，胃為氣逆噦”，《此事難知·嘔吐噦胃所主各有治平》：“噦屬少陽，無物有聲，乃氣病也”。中焦為氣機升降之樞紐，正常情況下，甲木左升，乙木右降，己土升清，戊土降濁，金氣肅降，若中焦樞紐失運，清氣不升，濁者不降，氣機壅滯上中二焦，氣逆而沖上，遂生呃逆。胃主受盛水谷，甲木乘胃，胃腑之氣郁遏，受盛失職，水谷莫容，腑氣上逆作噦也。患者雙寸關弦滑，氣逆甚則不能呼吸，乃氣機壅遏不降所致。

2 討論

方用大柴胡湯和解少陽，內瀉熱結，和下并施。少陽主樞，不僅調節氣機升降出入，亦可調節陰陽，陰陽交濟，上下交通則升降有常。方加旋覆、代赭石降氣消痰、散結止嘔，厚樸、枳實、大黃組方小承氣瀉陽明內熱，柿蒂重用配伍小劑丁香寒熱兼濟，降氣止呃，患者呃逆不止，水谷難進，用黨參復健脾胃，益氣生津。痰氣膠固阻礙氣機，與熱邪互結難解，痰去則熱邪有降逆之通路。故全方重用半夏降逆消痰，開泄走下。半夏可治寒嘔、熱嘔以及停飲嘔吐，《本經別錄》半夏“消心腹胸膈痰熱滿結，咳嗽上氣，心下急痛堅痞，時氣嘔逆”[2]。一診方清熱降氣，嘔吐止后水谷納入，胃氣漸復，中焦樞機得以運轉。二診以溫膽湯加減化痰除濕，醒胃開郁，加白術、薏苡仁健脾除濕，治生痰之源，天麻、石菖蒲消風化痰、清利頭目、寬胸利膈，桃仁、枳殼、紅花、川芎行氣活血通絡，全方清熱利濕、豁痰祛瘀，使阻滯胸膈、妨礙氣機升降之結滯得以清除，由此可以見二診方實為一診、三診之過渡。《重訂廣溫熱論》曰：“火屬血分，為實而有物，其所附麗者，非痰即滯，非滯即瘀，非瘀即蟲，但清其火，不去其物，何以奏效，必視其附麗者為何物，而于清火諸方加入取消痰滯瘀積蟲等物，效始能捷。”三診方血府逐瘀湯臨床應用廣泛，亦常用于中風后瘀血阻膈之頑固性呃逆等癥。此處用以行氣活血、祛瘀散結、上開下行，使氣機調和，血脈流暢，經脈調達，不治呃 ，亦治呃逆。

參考文獻

[1]魏俊杰.腦卒中后呃逆臨床研究進展[J].人民軍醫，2015，58（5）：579-581.

[2]張亞春，馮雷，潘曉莉.張仲景運用半夏止嘔論析[J]. 中醫研究，1995，8（5）：11-12.

（收稿日期：2015.12.14）