加味散偏湯中重用川芎治療偏頭痛驗案一則

洪海都　王蘊涵

【摘 要】 采用加味散偏湯重用川芎治療氣滯血瘀型頭痛，結合臨床實際，試論加味散偏湯在治療偏頭痛一證中活血化瘀、行氣止痛的效果，對方中重用川芎取其辛香走竄之勢，及巧用酸甘化陰法制其燥性進行論述。

【關鍵詞】 偏頭痛；加味散偏湯；川芎；酸甘化陰

【中圖分類號】R747.2 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2016）05-0039-02

散偏湯首載于《辨證錄》，由川芎、白芍、白蕎子、柴胡、制春附、郁李仁、生膜組成，多用于治療血瘀引起的頭痛。偏頭痛是臨床常見的原發性頭痛類型，西醫認為屬于慢性神經血管性疾患，中醫歸屬“頭風”范疇。臨床以發作性中重度、搏動樣頭痛為主要表現，多責之邪氣壅滯或腦髓失養。筆者采用加味散偏湯重用川芎治療氣滯血瘀型頭痛1例，現報告如下。

1 病例資料

患者某某，男，24歲。主訴：雙側顳部頭痛3年余，加重7天。患者自訴三年前準備高考期間，開始出現間歇性頭痛，以雙側顳部為主，疼痛以酸痛、刺痛感較多，伴有搏動感。每于考試前或勞累過度時發作，每次約持續1～2小時，伴有食欲下降、注意力不集中，甚或惡心嘔吐、畏光怕風，臥床休息可緩解，常自覺疲勞乏力。近一周來因畢業、面試等壓力較大，頭痛加重難忍，嚴重影響學習工作。于西醫院行CT和MRI檢查無顱內器質性病變。西醫診斷為血管神經性頭痛，曾服阿司匹林、布洛芬等藥，效果不佳，尋求中醫治療。

刻診（2015年9月3日）：患者中等身材，形體偏瘦，情緒緊張萎靡，以手抱頭，頭部雙顳側疼痛難忍，呈刺痛樣，納可，眠一般，二便調。舌質有瘀點瘀斑，苔薄白，脈弦略緊。中醫診斷：頭痛，辯證為氣滯血瘀，治宜行氣活血、通絡止痛。方用加味散偏湯：川芎30g，葛根15g，天麻10g，白芍10g，白芷10g，郁李仁6g，香附10g，柴胡10g，白芥子10g，甘草6g，川楝子12g，延胡索12g，5劑，水煎煮至200～300ml，日二服，發作時亦可服。

二診（2015年9月9日）：患者訴頭痛較前稍有減輕，發作時間縮短，然刺痛依舊。刻診依然見舌質紫黯有瘀斑。量其為病久藥輕，故以前方藥味不變，加川芎至50g，白芍20g，甘草10g，7劑，煎服法同前。三診患者訴疼痛大為減輕，要求續開前方，效不更方，減前方川芎劑量為40g，白芍15g，7劑，煎服法同前。四診患者發作次數明顯減少，疼痛較前已明顯減輕，再減前方川芎用量為25g，白芍10g，甘草6g，7劑，后續以逍遙丸調理，隨訪三月未復發。

2 按語

偏頭痛是臨床常見的頭痛類型，以發作性中重度、搏動樣頭痛為主要臨床表現。中醫認為頭痛病是由于外感或內傷，致使脈絡拘急或失養、清竅不利等原因引起。我國對頭痛病認識很早，甲骨文中便有關于“疾首”的記載。偏頭痛之名最早出現于皇甫謐的《針灸甲乙經》，并指出了病因病機及針灸治療的取穴。

頭痛總由外邪上擾清竅，或氣血生化不足引起。偏頭痛又可分為瘀阻腦絡、風陽上擾、肝腎陽虛等證型[1]。病案中患者疼痛以雙顳側為主，精神緊張或過度勞累時發作，舌質脈象提示為氣滯血瘀。《濟生方·頭痛論治》云：“夫頭者上配于天，諸陽脈之所聚”，頭為諸陽之會，手足三陽經皆起于頭，五臟六腑化生之精氣上升濡養頭面、充盈腦髓，使頭部脈絡得以滋養，精氣充沛。今患者因情緒焦慮，心理緊張，以致肝氣郁結，失于疏泄，氣滯不通，氣逆上犯頭部，血流不暢，清氣不能上行，致使經脈失養，瘀血阻絡。治宜緩急止痛，疏肝理氣為主，輔以化瘀通絡，滋陰養血，以達氣機通暢，氣血平和，頭痛從根本上得以解除。

加味散偏湯首載于《辨證錄·卷二》：“人有患半邊頭風者，或痛在右，或痛在左，大約痛于左者為多，百藥治之罔效，人不知其故……雖風入于少陽之膽，似乎解郁宜解其膽，然而膽與肝為表里，治膽者必須治肝。況郁氣先傷肝而后傷膽，肝舒而膽亦舒也。方用散偏湯”。原方川芎用一錢，今因患者頭痛劇烈，用至30g，二診加至50g。川芎辛溫無毒，走竄力強，入肝、膽二經，有活血祛瘀、行氣開郁、祛風止痛之功效。《主治秘要》曰：“川芎其用有四，少陽引經一也，諸頭痛二也，助清陽三也，濕氣在頭四也”；《醫學啟源》又云：“補血，治血虛頭痛”。目前偏頭痛的發病機制還不是很清楚，但普遍認為與腦血管收縮有關[2]。現代醫學研究表明，川芎的化學成分川芎嗪有明顯的抑制血管收縮的作用，可以改善微循環，增加腦皮質血流量，促進神經功能恢復；還可以通過調節凋亡基因和促凋亡基因的表達發揮對缺血缺氧性腦損傷的保護作用[3]。其中阿魏酸能抑制脂質過氧化、降低血清中膽固醇的含量和抑制血栓形成[4]。白芍酸苦微寒，歸肝、脾經，具有平肝止痛，養血調經，斂陰止汗的作用，《本經》曰：“主邪氣腹痛，除血痹，破堅積，治寒熱疝瘕，止痛，利小便，益氣。”川芎、白芍為一常用活血化瘀藥對，來源于四物湯，首見于《本草求真》：“血之盛者，必損辛之以散，故川芎號為補肝之氣；氣之盛者，必損酸之以收，故白芍號為斂肝之液，收肝之氣，而令氣不妄行也”。川芎辛溫香竄、行氣活血，白芍養血斂陰、柔肝止痛。兩者配伍，散斂相合，使得疏肝開郁而不損傷肝陰。現代生物學亦對此做出佐證，川芎的有效物質阿魏酸和白芍的有效物質芍藥苷，在其單獨的水煎液里含量均小于合煎液，表明二者配伍有一定的合理性[5]。甘草性味甘平，具有清熱解毒、和中緩急、調和諸藥之功效，《傷寒論》中芍藥甘草湯僅用此二味治療津液受損，陰血不足，筋脈失濡所致諸證，達到酸甘化陰，柔筋止痛之效。故芍藥、甘草隨川芎加減，既防辛燥太過傷及陰血，又能充養血脈，使頭風得治。然川芎畢竟辛香溫燥，臨床大劑量使用時，需注意中病即止，隨病情輕重靈活加減。是方同時選用祛風解表之白芷、葛根、柴胡，定風止痙之天麻，祛風息風，引藥歸于肝經；急則治其標，故加香附、川楝子、延胡索以增強行氣止痛之功，再入白芥子、郁李仁導氣下行，使肝氣得舒。全方共達疏肝行氣、活血化瘀、搜風止痛之功，是治療偏頭痛的有效方劑。

參考文獻

[1]張雄文.偏頭痛的中醫內科治療效果分析[J].內蒙古中醫藥，2013，20（28）：15-16.

[2]金浩澤.偏頭痛的病理生理及其進展[J].日本醫學介紹，2000，21（12）：547-548.

[3]舒冰，周重建，馬迎輝.中藥川芎中有效成分的藥理作用研究進展[J].中國藥理學通報，2006，22（9）：1403-1404.

[4]夏麗.川芎-白芍藥對物質基礎研究[D].陜西：西北大學，2013.

[5]鄭春松，葉蕻芝，劉獻祥.HPLC法研究川芎-白芍單煎及共煎液中有效成分含量的變化[J].福建中醫藥大學學報，2010，20（6）：39-43.

（收稿日期：2015.12.17）