越婢湯加減治療糖尿病腎病反復水腫一則

鄭利欽　鄧再沖　洪強

【摘 要】 介紹一例采用越婢湯加減治療糖尿病腎病反復水腫的病例，辨證為風熱夾水，予越婢湯加減后療效立竿見影。

【關鍵詞】 糖尿病腎病；越婢湯；反復水腫

【中圖分類號】R256.51 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2016）05-0046-01

1 病例情況

患者雷某，女，88歲，糖尿病史20年。因血糖波動伴全身浮腫1周，于2015年7月28日入院就診。入院時癥見：面色少華，口干多飲，全身浮腫，以雙上肢明顯，腫脹處皮膚緊繃光亮，潮紅，雙下肢輕度浮腫伴見鱗屑、肌膚甲錯、淺表靜脈曲張，大便3～4日一行，小便量少，舌紅，苔白，脈沉。血壓：152/60mmHg，血清白蛋白：31.2g/L，肌酐測定：285 umol/L，血清尿素：19.23mmol/L，鳥N-酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶測定：23.29IU/L，UALB/UCr：63.39mg/gUCr，糖尿病自身抗體測定：GAD：1.74U/ml，超敏C反應蛋白，甲胎蛋白，尿常規，雙上肢動靜脈彩超等未見特殊異常。西醫診斷：成人遲發性免疫型糖尿病 ；糖尿病腎病4期。中醫診斷：消渴病（氣陰兩虛證）。

治療予常規劑量呋塞米+螺內酯利尿消腫，當日可見浮腫稍減，然次日17時左右再發，患者血清白蛋白較低，持續予人血白蛋白以補充血漿膠體滲透壓，但腫勢未見明顯好轉。根據舌脈象，中藥則相繼予以健脾溫陽、溫腎利水、升清解肌、解肌養血祛風、清熱活血化瘀等法治療1月余，同時配以中藥封包、針刺、艾灸局部穴位，仍未見轉機。后患者因療效不顯，情緒悲觀抑郁，又不慎感受外邪，惡寒，發熱38℃，浮腫范圍迅速擴至胸腹，顏面，雙耳，診脈現右寸脈獨浮析為風水之比。遂予越婢湯加減。組方：麻黃10g，石膏30g，生姜6g，大棗10g，甘草6g，石菖蒲6g，丹參10g，通草6g，澤蘭10g，薏苡仁30g。共3劑，顆粒劑，水沖服，日1劑。次日水腫基本消退，顏面皺紋亦明顯顯現，膚色恢復正常，至夜間未再發。3劑后水腫消除。

2 討論

《金匱要略·水氣病脈證并治第十四》：“諸有水者，……腰以上腫，當發汗乃愈。” 越婢湯即出于此篇，方由麻黃、石膏、甘草、大棗、生姜組成。現代中醫臨床主要以越婢湯原方及其加減方治療急性腎小球腎炎、慢性腎炎急性發作、紫癜腎炎、特發性水腫、急慢性支氣管炎等疾病符合上述風水夾熱證，也可輔助治療外感高熱、急性蕁麻疹合并血管性水腫等病證，療效顯著[1]。本例患者治療后期，浮腫反復，情緒悲觀抑郁而氣機郁滯，郁而生熱，繼而郁熱擾心，又感受外邪，邪正相爭而發熱惡寒，外邪郁于肌表，而肺在五體為皮，右寸脈主肺，故右寸脈獨浮。營衛為郁熱所肆虐而不能布津，演化為水氣，風熱夾水氣上壅，則顏面雙耳浮腫，如蠶新臥起狀。越婢湯方中麻黃配生姜發越宣散外邪，石膏清解內外郁熱，大棗、甘草和藥調中，配以石菖蒲，丹參，通草，澤蘭，薏苡仁淡滲利濕，活血通竅，一方即起明顯療效。

參考文獻

[1]陶永梅，張彥雨，王巧霜，等.越婢湯臨床應用研究進展[J]. 中醫藥信息，2015（04）：129-131.

（收稿日期：2015.12.17）