異丙酚麻醉在無痛消化內鏡術60例中的應用

劉嬋　馬東升　于林芳

【摘 要】 目的：觀察無痛消化內鏡術應用異丙酚麻醉的臨床效果。方法：選取120例擇期行消化內鏡術患者作為研究，隨機分為對照組和觀察組各40例。對照組采用普通消化內鏡術；觀察組給予無痛消化內鏡術。記錄比較兩組術前、術中生命體征指標及鎮痛鎮靜效果。結果：兩組術前MAP、SpO2及HR比較，差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組術中MAP、HR與術前比較，均明顯降低（P<0.05）；對照組術中MAP、HR與術前比較，均明顯升高（P<0.05）；兩組術中SpO2與術前比較，均下降（P<0.05），且對照組降低更明顯（P<0.05）；觀察組肢動、腹部不適及咽喉不適發生率均明顯低于對照組（P<0.05）。結論：無痛消化內鏡術采用異丙酚靜脈麻醉效果明顯，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 無痛消化內鏡術；異丙酚；靜脈麻醉

【中圖分類號】R614.2+4 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2016）05-0064-02

消化內鏡術是當前臨床診治消化道疾病常用手段[1]，但在應用該技術診療過程中需侵入患者體內，極易使患者產生心理恐懼及躁動等多種不適[2]。大部分患者會因此錯過早期最佳診治時機，使病情惡化。故在檢查時如何緩解患者緊張情緒與減輕生理痛苦是當前消化內鏡術亟需解決的問題。異丙酚是一種具有催眠及鎮靜作用的超短效靜脈麻醉藥，近年來被廣泛應用于無痛消化內鏡術[3-4]。筆者選取擇期行消化內鏡術診治的患者為研究對象，觀察無痛消化內鏡術應用異丙酚麻醉的臨床效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2013年8月至2015年8月收治的120例擇期行消化內鏡術的患者，均符合美國麻醉醫師協會（American Society of Anesthesiologists，ASA）麻醉分級[5]中的Ⅰ～Ⅱ級。分為對照組和觀察組各60例。對照組中女25例，男35例，年齡24～65歲，平均年齡（42.6±7.3）歲；內鏡類型：33例結腸鏡檢查，27例胃鏡檢查。觀察組中女27例，男33例，年齡21～67歲，平均年齡（43.4±7.5）歲；內鏡類型：32例結腸鏡檢查，28例胃鏡檢查。排除腐蝕性食道炎、癲癇、急性消化道大出血、呼吸道嚴重阻塞或炎癥、呼吸衰竭及嚴重心力衰竭者。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 所有患者術前準備：①針對行腸鏡檢查患者先清潔腸道；②行胃鏡檢查患者檢查前禁水>4h及禁食>8h；③表面麻醉：含服利多卡因膠漿（邯鄲康業制藥有限公司，國藥準字H13021217）10ml，含漱后咽下，使舌根及咽部表面麻醉。對照組：在此基礎上，采用普通消化內鏡術。其中常規腸鏡采取直接進鏡檢查；常規胃鏡采取表面麻醉實施5min后進鏡檢查。觀察組：給予無痛消化內鏡術。具體如下：行表面麻醉后，取左側位，以氧流量3～5L/min的鼻導管持續給氧。并給予l～2mg/kg異丙酚（四川國瑞藥業有限責任公司，國藥準字H20040079）緩慢靜脈注射，消化內鏡術于患者睫毛反射消失后進行，術中采用微量泵以速率6～10mg/（kg·h）持續輸注異丙酚維持。當患者出現肢體活動時，采取20～30mg異丙酚快速靜注即可。由專職麻醉醫師執行無痛麻醉全程。兩組全程均進行心電監護。

1.3 觀察指標 觀察兩組術前、術中平均動脈壓（MAP）、血氧飽和度（SpO2）及心率（HR）等生命體征指標；并比較兩組鎮痛鎮靜效果。

1.4 統計分析 采用SPSS20.0數據軟件包進行分析，計量資料用均數加減標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組生命體征指標觀察 兩組術前MAP、SpO2及HR比較，差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組術中MAP、HR與術前比較，均明顯降低（P<0.05）；對照組術中MAP、HR與術前比較，均顯著升高（P<0.05）；兩組術中SpO2與術前比較，均下降（P<0.05），且對照組降低更明顯（P<0.00）。見表1。

2.2 兩組鎮痛鎮靜效果比較 觀察組肢動、腹部不適及咽喉不適發生率均明顯低于對照組（P<0.05）。見表2。

3 討論

消化內鏡術實施過程需患者無躁動、安靜，反之會加大內鏡操作難度，嚴重的可引發操作失誤，更甚者會導致穿孔、出血等危險[6]。常規消化內鏡術僅行咽喉表面麻醉，會導致患者在診療過程中存在較多不適感，妨礙病情診治[7]。無痛消化內鏡術以靜脈麻醉為主，麻醉效果良好，能使患者在接受內鏡檢查治療時處于麻醉狀態，操作全過程無痛苦，可滿足內鏡治療需求，使患者不適與痛苦感大大減少，同時使患者無法產生有效應激反應[8-9]；并能使內鏡醫師在操作過程中從容仔細、專心，以減少誤診與遺漏，避免因倉促導致的治療效果不佳；進而大幅改善患者預后。

無痛消化內鏡術靜脈麻醉臨床以異丙酚為主，異丙酚是一種強效、快速全身麻醉劑，具有可控性強，嘔吐及惡心等不良發生率低，蘇醒迅速且完全，維持時間短，起效快等優勢而被廣泛應用于臨床[10]。但異丙酚具有直接抑制心臟與擴張外周血管的雙重作用，可明顯降低動脈壓，且血藥濃度與劑量呈依賴性[11]。故異丙酚臨床應用時需注意以下幾點：①在操作過程中要求醫護人員熟練掌握其不良反應、禁忌癥、應用范圍及性能等；②針對消化系統疾病患者據其利弊特點合理使用，做好可能出現于應用過程中的異常情況的預防準備；③異丙酚使用后短時間內即可引起患者血壓、血氧飽和度及心率等一系列機體變化，尤其在大劑量和過速應用時，會大幅增加不良反應，應予以高度重視；④在麻醉及操作過程中應安排內鏡操作嫻熟和臨床搶救經驗豐富的醫師對全程進行監控，以便實時對異丙酚注射劑量及速度進行合理、及時的調整。

綜上，無痛消化內鏡術采用異丙酚靜脈麻醉效果明顯，值得臨床推廣應用。

參考文獻

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（收稿日期：2015.12.19）