乙肝肝纖維化分階段活血扶正辨證施治的臨床觀察

梅運偉

【摘 要】 目的：觀察乙肝肝纖維化分階段活血扶正辨證施治的臨床療效。方法：將115例符合入選標準的乙肝肝纖維化患者隨機分為觀察組65例和對照組50例，分別根據肝纖維化不同階段采取辨證論治和采用安絡化纖丸治療，觀察臨床療效。結果：治療后兩組ALT、TBil、AIb、HA、IV-C、LN和PCⅢ均有所恢復，觀察組上述指標恢復程度比對照組更優（P<0.05）；6個月后，觀察組總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：對乙肝肝纖維化不同階段采取活血扶正辨證施治，療效肯定，可顯著延緩肝纖維化進展。

【關鍵詞】 乙型病毒性肝炎；肝纖維化；辨證施治；活血扶正

【中圖分類號】R259 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2016）05-0129-02

肝纖維化是指肝細胞受到炎癥刺激或者發生壞死時，肝內結締組織異常增生，導致肝內彌漫性細胞外基質異常沉積的病理過程[1]。肝纖維化為乙型病毒性肝炎向肝硬化進展的必經階段。目前西醫學仍然缺乏抗肝纖維化的有效藥物，而基于辨證論治理論指導的中醫學在長期實踐中對肝纖維化有獨特的認識，中醫藥能夠發揮多組分與多途徑的綜合作用，從而取得較好的臨床療效。近年來，筆者根據不同程度的乙肝肝纖維化患者采取辨證論治，療效較好，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年3月至2015年3月在我院肝病科就診的慢性乙型肝炎伴肝纖維化115例患者做為研究對象。所有患者均參照中華醫學會傳染病學會乙型病毒性肝炎和肝纖維化的相關診斷標準[2-3]進行診斷。排除標準：患者有嚴重心腦血管疾病及糖尿病和腎功能不全者；未按療程服藥及未獲得隨訪者。將其隨機分為觀察組65例和對照組50例，其中，觀察組男41例，女24例；年齡21～72歲，平均年齡為（44.8±8.9）歲；對照組男35例，女15例；年齡23～75歲，平均年齡為（45.8±9.3）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 觀察組 根據肝纖維化不同階段采取辨證論治。分為早、中、晚期肝纖維化。①早期：采用破血化瘀扶正為主辨證加減治療，方藥選用自擬破血化瘀扶正湯加減。藥物組方：三棱12g，莪術10g，生牡蠣9g，鱉甲15g，穿山甲9g，黃芪20g，乳香12g，沒藥12g，水蛭10g。偏陰虛者，加女貞子、墨旱蓮；偏陽虛者加淫羊藿、巴戟天等。②中期：采用活血化瘀扶正為主辨證加減治療，方藥選用補陽還五湯加減。藥物組方：桃仁12g，紅花12g，當歸15g，地龍9g，川芎12g，赤芍12g，丹參15g，黃芪30g，黨參15g，甘草9g。③晚期：采用養血化瘀扶正為主辨證加減治療，方藥選自擬養血化瘀扶正湯加減。藥物組方：黃芪30g，白術12g，黨參15g，白芍15g，當歸12g，益母草9g，丹參15g，阿膠10g，赤芍12g，生地12g，姜黃9g，女貞子12g，牛膝15g，甘草9g。每日1劑，水煎2次，早晚分服，10d為1個療程，連用18個療程。

1.2.2 對照組 采用安絡化纖丸治療。具體藥物：安絡化纖丸（森隆藥業有限公司生產，國藥準字Z20010098）6g，每日3次口服。共服用6個月。

1.3 觀察指標 肝功能：谷丙轉氨酶（ALT）、總膽紅素（TBil）和白蛋白（AIb）；肝纖維化指標：透明質酸酶（HA）、IV型膠原（IV-C）、層粘連蛋白（LN）和III型前膠原（PCⅢ）。

1.4 療效評價 療效標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》進行擬定[4]。顯效：肝纖維化血清學標志物2項以上測定值較治療前異常值下降≥50%或恢復正常；血清肝功能指標基本恢復正常，證候明顯改善。有效：肝纖維化血清學標志物有任何2項異常測定值較治療前下降≥25%；血清肝功能指標改善，證候改善。無效：未達到有效標準者?？傆行?（顯效+有效）/總例數×100%。

1.5 統計學方法 采用SPSS17.0統計軟件包進行統計分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，比較采用t檢驗，率的比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后肝功和肝纖維化指標比較 兩組治療前ALT、TBil、AIb、HA、IV-C、LN和PCⅢ比較差異無統計學意義（P>0.05）；治療后兩組上述指標均有所恢復，觀察組ALT、TBil、AIb、HA、IV-C、LN和PCⅢ恢復程度比對照組更優，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組臨床療效比較 6個月后觀察療效，觀察組總有效率為78.5%，對照組總有效率為44.0%；觀察組總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

乙肝后肝纖維化屬于中醫學“脅痛”、“積聚”、“鼓脹”、“肝積”等范疇[5]。病機主要是由于濕熱、疫毒、痰瘀、飲食失節、情志失調、勞逸失當、正氣虧虛使肝的疏泄功能失常，導致氣血痰瘀相互搏結，臟腑失和，經絡不通，最終使得陰陽氣血俱虛從而發病，濕熱痰毒瘀是其主要病理因素，其中，肝血瘀阻貫穿疾病病理過程始終。筆者從多年的臨床實踐出發，認為肝纖維化的病機關鍵是“血瘀”，多兼肝郁、濕熱、痰濁、氣血虧虛，并且隨著肝纖維化程度的增加，正氣也逐漸虧虛。所以說正虛血瘀可作為肝纖維化的基本病機，并且在辨證治療上，將活血化瘀做為治療肝纖維化的基本方法，并在臨床實踐中取得了較好的療效。

本研究中，根據肝纖維化不同程度采取不同化瘀扶正法，對早期患者，患者正氣尚旺盛，以化瘀法為主，扶正法為輔，主要采取破血化瘀法，主要藥物有三棱、莪術和水蛭等；對中期患者，患者邪氣盛但正氣未衰，可攻補兼施，可采取活血化瘀法，常用藥物主要有乳香、沒藥、桃仁、紅花、穿山甲等；對晚期患者，此時患者正氣已衰，要以扶正為主，養血化瘀法為輔，主要藥物有白芍、當歸、丹參和雞血藤等。本研究結果顯示，觀察組肝功能和肝纖維化各指標治療后改善程度較對照組更加明顯（P﹤0.05）；此外，觀察組總有效率為78.5%，明顯高于對照組（44.0%），結果提示對乙肝肝纖維化不同階段采取活血扶正辨證施治，療效肯定，可顯著延緩肝纖維化進展，但本研究樣本有限，并且辨證分型和臨床癥狀劃分沒有統一標準，療效觀察僅僅限于血清學指標和癥狀學，作用機制和遠期療效以及安全性還有待進一步深入研究。

參考文獻

[1]張莎莎，呂文良， 張旭，等.肝纖維化的發病機制研究進展[J]. 漸江中醫藥大學學報，2011，35（5）：797-799.

[2]中華醫學會傳染病和寄生蟲病學分會、肝病學分會聯合修訂的標準[J].中西醫結合肝病雜志，2001，11（1）：56-60.

[3]中國中西醫結合學會肝病專業委員會.肝纖維化中西醫結合診療指南[J].中西醫結合肝病雜志，2006，16（5）：316-320.

[4]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則（試行）[M].北京：中國醫藥科技出版社，2002：143-151.

[5]柳詩意，張引強，劉燕玲，等.不同活血化瘀法分階段辨證干預乙肝肝纖維化的臨床療效研究[J].中國中西醫結合雜，2013，33 （11）：1457-1459.

（收稿日期：2015.12.27）