雙向情感性精神障礙誤診原因分析

廖小華

【摘要】目的：分析臨床雙向情感性精神障礙被誤診為精神分裂癥的原因，為臨床診斷該病提供參考依據。方法：選取就診的雙向情感性精神障礙患者130例，回顧性總結分析其臨床資料。同時對患者進行第二次診斷。結果：所有的130例雙向情感性精神障礙患者中，有70例患者被誤診為精神分裂癥，誤診率達到53.85%。主要誤診原因包括：對患者精神癥狀的誤解、對患者病史了解不全、對相關診斷標準掌握不嚴等。結論：臨床醫師因對患者精神癥狀的誤解等原因，導致雙向情感性精神障礙極易被誤診為精神分裂癥。醫師不僅要注重對患者臨床癥狀的觀察，更要對患者疾病的演變加以分析，嚴格掌握雙向情感性精神障礙的診斷標準，可以大大提高對該病的診斷率，避免出現誤診。

【關鍵詞】 雙向情感性精神障礙；誤診原因；精神分裂癥

【中圖分類號】R749.4 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2016）05-0173-02

我國在20世紀80年代就對情感性精神障礙以及精神分裂癥制定了相應的診斷標準，并被臨床廣泛應用[1]。但事實上，諸多醫師由于對疾病的概念認識不足、絕對化及對某些癥狀的誤解，對現行診斷標準的理解不夠透徹，往往造成各類誤診情況出現，對患者的生活造成極大影響。為最大限度的減少及避免再次發生誤診，探討臨床雙向情感性精神障礙被誤診為精神分裂癥的原因，為臨床診斷該病提供參考依據，筆者選取2011年9月至2013年9月期間來我院就診的患者130例作為研究資料，現將具體情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年9月至2013年9月期間來我院就診的雙向情感性精神障礙患者130例作為研究資料，回顧性總結分析其臨床資料。其中，男性患者70例，女性患者60例，最小年齡是16歲，最大年齡是62歲，平均年齡（32.5±2.3）歲；病人職業分布如下：學生36例（占27.69%），工人64例（占49.23%），干部30例（占23.08%）；病人文化程度分布：小學及以下45例（占34.62%），中學70例（占53.85%），大學15例（占11.53%）；第二次住院患者30例（占23.07%），第三次住院患者55例（占42.31%），第四次住院患者45例（占34.62%）；有10例患者有精神病家族史（占7.69%）。

1.2 方法 回顧性總結分析130例雙向情感性精神障礙患者臨床資料，對所有入院患者根據雙向情感性精神障礙相關診斷標準進行診斷。診斷標準[2]：①躁狂癥：言語顯著增多、注意力不集中、觀念飄忽、自我評價過高、睡眠需求減少、追求享樂；②抑郁癥：對日常活動喪失興趣、精力明顯減退、自我評價過低、聯想困難、失眠早醒、食欲不振。若患者被診斷為精神分裂癥的則是誤診，若患者被診斷為雙向情感性精神障礙則不是誤診。對該類誤診病人進行第二次診斷（本次安排2名具有資深工作經驗的主治醫師診斷），與此同時，對該類患者進行隨訪（一般隨訪時間以一年為宜，即2013年10月開始，2014年10月結束），觀察誤診患者是否被更改。

2 結果

2.1 誤診情況 所有的130例患者中，有70例患者被誤診為精神分裂癥，誤診率達到53.85%。主要誤診原因包括：對患者精神癥狀的誤解、對患者病史了解不全及對診斷標準掌握不嚴。具體見下表1所示。

2.2 隨訪情況 一年隨訪發現（2013年10月開始，2014年10月結束），之前的70例誤診患者診斷均被更改為雙向情感性精神障礙。

2.3 誤診原因

2.3.1 對患者精神癥狀的誤解 對本次患者進行診斷過程中，主要出現以下誤判：患者出現了思維奔逸，但被當作是思維散漫；患者出現了情緒高漲，但被當作是情感欣快；患者出現情緒低落時卻被當作是情感淡漠；患者出現情緒易激惹癥狀卻被為認為是不協調精神運動性興奮，最終造成雙向情感性障礙被誤診為精神分裂癥。

2.3.2 對患者病史了解不全及對診斷標準掌握不嚴 在對患者進行診斷過程中，部分患者由于存在少許分裂性癥狀，醫師過分強調“分裂性”的癥狀，診斷時忽視了情感癥狀，忽視患者疾病的演變過程，這是造成診斷失誤的主要原因之一。提示我們應詳細了解患者病史，不能忽視患者疾病的演變過程。除此之外，醫師對診斷標準掌握也不嚴，從而導致雙向情感性精神障礙被誤診為精神分裂癥。

3 討論

據相關資料顯示，臨床對于情感障礙性疾病的診斷標準相對較低，與此同時，對精神分裂癥卻有著不斷擴大化的診斷標準，無法形成有效統一，這就導致臨床極易出現誤診。除此之外，醫師自身對于疾病的相關診斷方法有所缺陷[3]，也會導致臨床誤診。如：在對患者進行診斷過程中，醫師往往過分重視患者“三高”、“三低”的癥狀，只要患者有妄想、幻覺等疑似精神分裂癥癥狀出現時，無論患者此類癥狀是否明顯，臨床醫師常常將其診斷為精神分裂癥。醫師在診斷過程中往往忽視了患者的內心體驗及相應的軀體癥狀，沒有很好的對患者精神分裂癥的陰性癥狀以及抑郁癥的癥狀進行仔細鑒別，患者出現情緒低落時，臨床醫師將其定義為情感淡漠，從而造成誤診。

因為同一種或幾種精神癥狀可以在不同的疾病中出現，故單純以有無“分裂性”癥狀來鑒別精神分裂癥與情感性障礙，是對疾病的概念認識不足、絕對化及對某些癥狀的誤解。所以，主治醫師對患者進行相關診斷時，不僅僅要注重對患者臨床癥狀的觀察（工作期間要認真仔細、辨清患者情感癥狀），更要對患者臨床主導癥狀和患者疾病的演變加以分析[4]，這也從側面反映出主治醫師對相關疾病知識的認知缺陷。除此之外，要能夠積極的與患者家屬溝通，詳細了解患者病史，努力加強自身相關專業知識的學習，全面掌握診斷標準。因此，我們在實際工作中，必須要付出加倍的努力，廣泛收集相關疾病的臨床癥狀以及該疾病的演變過程（特點）[5]，分析臨床主導癥狀。

當前，臨床對于雙向情感性精神障礙以及精神分裂癥的診斷還缺少特異性，只能依靠臨床醫師自身通過各種渠道進行完善（主要包括對臨床癥狀的重視以及相關疾病史的收集分析），對于精神疾病的診斷標準要能夠嚴格把握，遇見非典型病例時（主要臨床表現為情感癥狀），要首先考慮情感性障礙，排除后再往精神分裂癥方面考慮，這樣可以有效減少誤診率，提高診斷成功率。

綜上所述，臨床醫師對患者精神癥狀的誤解、對患者病史了解不全及對診斷標準掌握不嚴，簡單以患者是否有分裂性癥狀等情況為依據進行判斷，導致雙向情感性精神障礙極易被誤診為精神分裂癥。醫師應從實際工作出發，廣泛收集病史，從臨床癥狀的表現及其演變特點綜合分析，嚴格掌握精神疾病的診斷標準，這樣可以大大提高診斷率，避免誤診。

參考文獻

[1]劉才英，張程赪.護理干預對雙相情感性精神障礙患者及親屬影響的對照研究[J].現代醫藥衛生，2013，29（10）：1454-1455，1457.

[2]中華醫學會精神病學分會.中國精神障礙分類與診斷標準第三版（精神障礙分類）[J].中華精神科雜志，2001，34（3）：184-188.

[3]熊日先.社區和（或）鄉鎮醫療機構開展重性精神疾病管理治療工作的難點問題和對策[J].中國民康醫學，2012，24（2）：191，216.

[4]農忠偉，覃旭輝.雙相情感性精神障礙與精神分裂癥腦CT掃描比較[J].實用醫學影像雜志，2013，14（6）：478-479.

[5]葉美鳳，蔣永紅.焦點式解決健康教育模式在情感性精神障礙患者中的應用[J].護士進修雜志，2013，28（12）：1107-1109.

（收稿日期：2015.12.16）