醫療協同發展需要創新機制

郭思遠++王玨丹

編者按：

隨著《“十三五”時期京津冀國民經濟和社會發展規劃》的頒布，全國第一個跨省市的區域“十三五”規劃正式誕生。這對于打破三省市“一畝三分地”思維定式，進一步增強發展整體性和協同性具有重要意義。

醫療作為京津冀社會公共服務體系重要環節之一，受到三地老百姓的強烈關注，也影響著京津冀一體化的進程。為此，《人民周刊》推出京津冀醫療協同發展系列報道，邀請三地知名醫院院長訪談，讓最前沿、最具代表性的聲音，獻計京津冀醫療協同發展。

“古者祀天于圜丘，圜丘者，南郊地上之丘，丘圜而高，以象天也。”明清兩代帝王在天壇祭祀皇天、祈求五谷豐登。首都醫科大學附屬北京天壇醫院就坐落在這象征著美好祝愿的天壇西南側。

北京天壇醫院始建于 1956年8月，是一所以神經科學為重點的三級甲等醫院。2015年，在京津冀三地衛生部門的推動下，北京天壇醫院分別與河北省張家口市第一醫院、河北燕達醫院簽署技術合作協議。在京津冀醫療協同發展中，北京天壇醫院院長王晨認為：“要從政府層面，剖析運行機制所存在的問題，讓三地最終形成可持續的發展?！?/p>

醫療對口支援合作

2022年北京、張家口將聯合舉行第24屆冬季奧林匹克運動會，而張家口市將承辦除雪車、雪橇大項和高山滑雪以外的所有雪上比賽。冬奧會期間，為保障各國運動員和工作人員出現意外后能及時就醫，北京天壇醫院對口支援張家口市第一醫院。

“等到真正開啟冬奧會的時候，北京市將幫助張家口市崇禮縣組建一個急救中心，主要為運動員提供急癥救助。”王晨院長說。

目前，北京天壇醫院與張家口市第一醫院開展了組建診療中心、共建?？啤⑷瞬排囵B、進修、科研教學基地等多種形式的全面合作。王晨院長說，“我們在當地（開展的業務）主要是涉及神經系統腫瘤、腦血管病等方面，再加上開展神經血管系統介入診療技術，對當地的提升和幫助是比較大的?！?/p>

北京天壇醫院選出了一個神經內科和一個神經外科的主任醫師，派到張家口市第一醫院工作。他們在張家口市第一醫院處理了很多的疑難雜癥，建立了很多新的醫療模式，包括規章制度和醫療培訓，開展了很多“第一”的手術和技術等。同時，北京天壇醫院還與張家口市第一醫院聯合召開了一系列的學術會議，給張家口市第一醫院帶來了很大的品牌影響力。

“京津冀公立醫院之間科室合作的推廣，是一個指令性的對口支援公益性項目，并不帶有盈利目的，這里邊不存在一些經濟利益關系，純粹是以天壇醫院單項的支援輸出為主。張家口市第一醫院派來20多個年輕的醫務人員到我們醫院分別對口的科室免費進修。他們（進修的方向）聚焦在我們醫院‘國家級品牌的神經內科、神經外科等優勢科室?！蓖醭吭洪L介紹道。

互聯網醫療亟待疏堵結合

在京津冀協同發展戰略層面，都是鼓勵京津冀三地醫療機構進行合作，河北省也很希望北京的醫療優質資源入駐，“互聯網+醫療”作為優質醫療資源共享的一種模式可供借鑒，但關鍵在于要破解“互聯網+醫療”的一些實際困惑與問題。

目前，除了政府推動的公立醫療機構之間為主的醫療協同發展模式，在事實上也存在其他幾種醫療協作模式，比如在利益驅動下的醫生“走穴”，這是京津冀醫療協作不可忽視的一種醫療資源互補現象，又比如依托“互聯網+”的優質資源共享模式，病人通過互聯網進行遠程咨詢和會診。

就“互聯網+醫療”來說，王晨院長認為，“互聯網+醫療”技術是非常好的，它極大地改變了人們的就醫體驗，提供了便利的解決一般醫療問題的方式，甚至可以改變傳統的購藥方式，也有助于改善醫患關系，而且極大地方便了醫學大數據的采集模式和互動模式，它具有方便、低成本、便捷等特點，但是仍然存在很多問題。

王晨院長說：“首先法律規定‘互聯網+醫療只能是咨詢、不許診療；‘互聯網+醫療必須依托于實體醫院。除了法律方面，還要破解本行業準入機制、從業人員認證、質量控制、收費標準、醫保認可、糾紛處理、可穿戴產品的規范等問題，涉及多部門聯動，如果解決不好，醫藥衛生行業距離‘互聯網+就遠，就會出現負面的問題。”

“互聯網醫療的最大挑戰一個是安全，一個是誠信。”王晨院長說，“互聯網醫療有些問題亟待破題，期待由政府主導的、非盈利為目的的、能覆蓋京津冀地區每個縣的云醫院能夠早日惠及百姓，這有賴于政府加強監管的同時，讓互聯網應用技術進入醫院之間的合作，搭建一個新的平臺，服務于人民。技術不是問題，還是運行機制問題?！?/p>

破除體制機制的問題

京津冀醫療協同發展列為國家戰略中的一個環節，在執行落實中的實踐路徑是沒有問題的，但是運行中出現的問題反映在醫療保險機制上，也反映在醫學科研和教學資源共享機制上。王晨院長說：“現在是解決可持續發展的問題，其中一個重要的點，就是要建立共享機制，要在保證患者受益的前提下，建立合作共同體。有人來協調統籌物價，有人來協調三地醫保能不能相互報銷。”

王晨院長說，“現在是有政策，缺乏具體的人來操作。很多事在落地的時候，就會發現一些困難。比如說在燕達醫院看病，北京人不能現場報銷，還得回北京手工報銷，有的病人就不在當地取藥了，這就沒辦法了。”

在王晨院長看來，京津冀協同發展還存在一個比較大的問題，就是京冀兩個地區的經濟水平不一樣。河北省的報銷、支付、收入、醫保水平以及新農合水平，和北京不一致，所以，從運行機制上要如何資源共享，如何打破地域的界限，這都是一個很大的問題。

王晨院長說：“北京的醫生能不能在河北申報科研項目？北京的研究生導師能不能在河北招研究生？這對北京外派的資深醫師和專家都很具吸引力，但是也需要有關部門搭好橋才能走通。這些我都呼吁很長時間了，這就是我們的需求，就是一種科技的京津冀協同發展啊！”

“往深了說，這些也還是創新體制機制的問題，不把這些解決，可持續的發展就有難度?！蓖醭吭洪L說，“京津冀協同發展真要打通，得從政府間加強協調，得從利益機制打通，讓（三地）變成一家人，資源共享，成為京津冀一個特殊的醫療實體。有關方面應研究創新管理體制和運行機制的問題，這里要有共享機制，要有考核指標，要有時間安排表，這事兒才能不斷見效?！?/p>

人物名片 >>>

王晨，首都醫科大學附屬北京天壇醫院院長、黨委副書記，全面負責行政工作。消化內科專業，主任醫師。中國醫院協會醫療質量控制委員會副主任委員、北京醫院協會副會長。曾任首都醫科大學附屬北京同仁醫院黨委書記、副院長。