肝硬化重在養護

錢敏

肝臟是人體內最大的內臟器官，也是人體內最重要的解毒器官，承擔著維持生命的重要功能。正是這個重要器官成了國人之痛。我國是肝病大國，病毒肝、酒精肝、脂肪肝、藥物肝等各種肝病發病率逐年上升，給人們身體和精神帶來了多重傷害。肝病是人群中的常見病、多發病，其中很多還具有傳染性，治療和預防成為一個系統工程。

剛剛過去的3月18日是我國第16個“愛肝日”，今年的主題是“生活需要愛心，也需要愛肝”。為此，首都醫科大學附屬北京中醫醫院專門推出了“肝病科普大講堂”系列活動，在首場活動中，著名肝病專家北京中醫醫院副院長徐春軍作了題為“帶您了解肝硬化”的主題演講。為了讓更多人了解相關知識，提高保健意識，會后本刊記者對徐春軍副院長進行了專訪。

記者：都說肝癌是“癌中之癌”，其危害性不言自明。肝硬化與肝癌有什么關系？

徐春軍：古代論述中，肝硬化是中醫講的積聚，就是說肝臟纖維增生到一定硬度，肝細胞的功能失去了正常的狀況，肝臟硬了，縮小了，所以叫肝硬化。一般來說，肝硬化是肝病偏中晚期的一個疾病階段。所謂的肝病“三部曲”（一般情況下，1/3的慢性肝炎會發展為肝硬化，1/10的肝硬化又會發展為肝癌），肝硬化是一個非常關鍵的階段，如果不注意，會有進一步發展成肝癌的危險。加之肝硬化隱匿時間長，發展也比較緩慢，容易被大家忽略，一般情況下，乙肝形成肝硬化可能需要20年，丙肝相對短一點，大概10年。肝硬化是肝臟疾病中非常難纏、非常危重的疾病，它的并發癥非常多，尤其到晚期，容易出現腹水、吐血、肝癌等，死亡率是非常高的。

記者：肝硬化原來如此可怕。肝硬化是什么原因引起的？

徐春軍：肝硬化從形成機制來說有很多，病毒性肝炎引起的肝硬化最常見，如乙型肝炎、丙型肝炎。目前，除了以上兩種，酒精性肝病在肝硬化中也比較常見。還有遺傳因素，家族性肝硬化不好逆轉，目前依靠基因治療或其他干預措施有一定作用，但在治療難度上可能相對較大。另外，藥物性肝損傷引起的肝硬化也比較多，不合理用藥是目前非常突出的一個問題。此外，還有查不出原因的肝硬化，這實際上與自身免疫反應或遺傳基因等方面的變化有關，可能占到肝硬化患者的5%～10%。

記者：肝硬化是不治之癥嗎？是否有逆轉的可能？

徐春軍：從中醫治病的角度來說，肝硬化是一個非常關鍵的階段，要是早期發現、早期調養還是有逆轉可能的。肝硬化晚期出現腹水的情況下，通常我們會講三年存活率、五年存活率，當然這個也不絕對。隨著現代醫學的發展，我們可以通過積極的養生、積極的治療，使肝硬化患者在十幾年甚至二十幾年后，都還能相對健康地活著。不過前提是，患者得首先從情緒上放松，然后積極配合治療，如此一來肝硬化還是可防可治的。

記者：為了防止病情進一步惡化，對于肝病尤其是肝硬化患者來說，除了到醫院積極接受治療外，日常生活中還應該注意些什么？

徐春軍：肝病患者重在養護，肝硬化患者更是如此。下面，我從七個方面來談談肝硬化患者在日常生活中該如何進行養生與調護。

首先，要暢情志。

很多疾病的發生發展與情緒心理關系非常密切，調節好情緒對疾病來說非常有益。古代醫書中對情緒與疾病發生、發展之間的關系認識也比較深刻，比如最早的醫書《黃帝內經》當中就提到“百病皆生于氣”。究竟該怎么調理呢？關幼波老師經常講的兩句話也許能給大家一些啟發。一個是“沒心沒肺”，實際上是一種精神境界，就是什么也別當回事；再一個是要有“松柏精神”，就是說遇到困難時千萬別怕，比如得了肝硬化千萬別自己嚇自己，積極就醫，聽從大夫的醫囑，不要自己先頹廢了。所以應對疾病時，應做到戰術上重視，戰略上藐視。

其次，要嚴格控制酒精攝入。

酒精性肝病在肝硬化中占了較大比例。中醫認為肝硬化最基本的病機是濕熱，酒在六淫病機上來說也屬濕熱，對肝硬化的形成起著促進作用，同時本身肝硬化的情況下，肝的儲備功能和潛在功能都不足，再加上酒就更是雪上加霜了。事實上喝酒無異于喝毒藥，所以奉勸大家盡量不喝酒。

第三，要學會四季養生。

四季養生就是要順應自然，春夏注重養陽，秋冬注重養陰。春天是生發的季節，對于肝硬化甚至慢性肝病的患者來說，肝臟的疏泄功能不足，陽氣的生發不足，所以春天多發情緒的變化，乃至肝功的波動，一定要注重陽氣的生發。比如就醫用藥時，大夫會注重疏肝健脾，以促進肝臟的疏泄功能，使情緒、飲食等各方面的生理變化處于相對平衡的狀態，這就是春夏養陽的基本目的。

秋冬時則要養陰，注重肝臟藏血的功能。晚上丑時處于睡眠狀態，血液是歸于肝臟的，如果那時還是夜貓子，血液就會分布于四肢。血液中的營養物質在肝臟里儲存的時間越長，對肝細胞的修復越好。生活不規律、常熬夜的人就會傷陰，所以在子時和丑時（凌晨一點到三點）一定要睡覺。春天提倡早睡早起，多出去鍛煉，活動四肢，有利于陽氣的生發。到夏秋時節，也需早睡早起。而到冬天，肝病病人就要早臥晚起了，盡量使睡眠時間長一點，有利于肝臟的調養和恢復。總之，四時起居一定要適應大氣寒熱溫涼的變化。

第四，要堅持適當運動。

經常遇到病人問肝硬化或肝病患者該怎么運動，是不是需要增加運動？如果是慢性乙型肝炎患者，肝功正常，運動要增加一點。但如果肝功異常甚至肝硬化，就要減少運動量了。總體來說，要講究“動靜有時、勞逸結合”的原則，以運動后不覺得累為標準，如果運動完后特別乏，老想躺著睡覺，那就說明運動過量了。

肝病病人如果肝功異常最好少運動，散步還是可以的，但是打球甚至一些運動量比較過激的運動就不要參與了。在肝硬化活動期，一定要臥床休息，尤其是出現腹水、出血等情況的就不要外出活動了，在家休養就是一個好的調節方式。

第五，要調節好飲食。

中醫對飲食是非常講究的，飲食在疾病的調養過程中非常重要。肝病患者的飲食講究“三高一低”，即高蛋白質、高糖、高維生素、低脂肪。就普通的急性肝炎和慢性肝炎患者而言，高糖對肝臟的修復是有好處的，當然也不能過多，過多的糖對糖代謝也是有害的。但對于肝硬化患者如果伴有糖代謝異常，就不主張高糖了。脂肪要適度低一些，因為肝臟主要負責脂肪的分解，如果肝硬化患者出現黃疸增高，甚至伴有膽囊炎、膽結石，過多食用脂肪不利于消化。

有患者常問藥補和食補哪個重要，其實能用食療的就用食療，不行的才用藥療。有一句老話“藥補不如食補”，所以建議選擇藥食同源的食品，既符合生活習慣，也能起到治療的作用。

此外，飲食一定要有所節制，在此提出三點要求：（1）隨其所好。不能完全打破原有的生活規律，想吃什么都可以適當吃點兒，但一定要有節制。（2）定量。切勿暴飲暴食，吃七八分飽就行。早中晚三餐葷素搭配，粗糧也要吃一點，通過這種搭配，以達到均衡。（3）定時。規律飲食對脾胃的生理調節功能有好處。對于肝病患者，除了這幾個大的原則以外，一定還要注重清淡飲食。

第六，要注意合理用藥。

看肝病的時候，一定要把用藥史向大夫說明，肝病大夫會根據病情進行合理診斷治療。有病不可怕，一定要早到正規醫院，千萬別信偏方、保健品。肝病的治療是一個長久的過程，有可能半年、一年甚至更長時間，就醫一定要相信大夫，用藥不是吃藥越多越好。目前對肝臟損害的藥物很多，能不吃藥的就不吃藥，能用食療的就用食療，能口服的就不用輸液，這個原則一定要掌握好。比如抗生素用了最高級的，時間一長是會產生耐藥性的。

最后，還要密切關注并發癥問題。

肝硬化到晚期容易出現腹水，利尿時一定要控制鹽分的攝入，增加蛋白質，并注意保鉀。很多肝硬化患者會出現上消化道出血，這時一定要多吃一些軟食或流食，如果出現消化道出血，一定要禁食，靠營養液補充，等恢復以后從流食、半流食到細軟的，有一個漸進性的過程。還有一部分是肝臟伴有腎病綜合征的，出現丟失蛋白，這一定要注意，尤其對肝昏迷的病人，一定要控制蛋白的攝入量，還要保持大便通暢。這些都是針對特殊疾病的特殊要求。