認知干預(yù)對正畸保持期患者自我護理能力的影響

王冬梅(河北省承德市口腔醫(yī)院， 河北 承德 067000)

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認知干預(yù)對正畸保持期患者自我護理能力的影響

王冬梅
(河北省承德市口腔醫(yī)院， 河北 承德 067000)

【摘 要】目的:探討正畸保持期患者采用認知干預(yù)措施的臨床療效及對自我護理能力的影響。方法:以本院于2013年6月至2014年6月120例正畸保持期患者作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為研究組和對照組，每組各60例。研究組患者在實施正畸保持期治療及護理的同時，配合認知干預(yù)措施；對照組患者實施基礎(chǔ)護理措施，比較兩組患者護理滿意度及對自我護理能力的影響。結(jié)果:研究組患者按時復(fù)診、口腔衛(wèi)生良好、矯治時間≤15個月的比例均高于對照組患者，且保持器損壞次數(shù)、放棄治療所占比例均低于對照組患者。研究組接受護理干預(yù)6個月后KPS和QOL評分顯著高于對照組，(P<0. 05)。研究組患者護理滿意度為93.33%顯著高于對照組76.66%，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:正畸保持期患者采用認知干預(yù)措施，能夠提高患者在正畸治療過程中的配合度及對護理工作的滿意度，促進患者口腔健康發(fā)育，改善其生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】認知干預(yù)； 正畸保持期； 自我護理能力

1 資料和方法

1.1 一般資料:選取我科2013年6月至2014年6月120例正畸保持期患者。納入標準:年齡為11～16歲；無嚴重全身系統(tǒng)性疾病；無其他疾病繼發(fā)的頜骨畸形；無顯著智力異常；語言表達能力正常；拆除固定矯治器后采用活動保持器保持的；患者知情同意，報本院醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準。排除標準:臨床診治資料不完整的患者；患有顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征者；曾做過正畸治療者。本次研究共納入120例研究對象，隨機數(shù)字表法將患者分為研究組和對照組，研究組60例，男36例，女24例；年齡11～16歲，平均年齡(11.3±3.4)歲；Hawley保持器患者32例，壓膜保持器患者28例。對照組60例，男38例，女22例；年齡11～16歲，平均年齡(11.5±3.1)歲；Hawley保持器患者31例，可比性(P >0.05)。

1.2 護理方法:對照組患者實施基礎(chǔ)護理措施:①常規(guī)護理:戴活動矯治器病人的護理及口腔正畸護理健康指導(dǎo)。②心理護理:患者在佩戴活動保持器過程中易產(chǎn)生煩躁、焦慮等不良情緒，護理人員應(yīng)語氣溫和、耐心得詳細介紹正畸保持器佩戴方法及使用注意事項，解答患者的疑慮，消除其顧慮。③飲食護理:護理人員協(xié)助患者調(diào)整飲食習(xí)慣，不宜食用排骨、甘蔗、硬糖、糯米等過硬過粘的食物。食用水果前應(yīng)將其切成小塊，避免造成保持器及其附件的損壞。④口腔護理:每次進食后應(yīng)及時刷牙或漱口，徹底清潔牙齒各面與保持器，避免誘發(fā)牙齦炎、齲齒等；護理人員指導(dǎo)患者正確的刷牙方法，避免損壞牙周組織。研究組患者在對照組基礎(chǔ)上增加認知干預(yù)措施:①醫(yī)院內(nèi)通過圖片、展板、正畸手冊等方式對患者進行健康教育，闡述錯牙合畸形概念、危害、發(fā)病機制、臨床病癥以及正畸保持的重要性，使患者充分了解正畸治療的相關(guān)知識，做好應(yīng)對準備。②保持期患者每次就診的2周后由護理人員打電話或網(wǎng)絡(luò)聊天方式進行咨詢，采用互動式認知干預(yù)方式，每次培訓(xùn)時間約為15min，講解正畸保持期的注意事項與日常自我護理方式，并及時回答患者提出疑問，解除其顧慮，保持穩(wěn)定心態(tài)。

1.3 生活質(zhì)量與護理滿意度評價:兩組患者保持7d內(nèi)和保持6個月后，分別采取卡氏評分(Karnofsky評分，KPS)和生活質(zhì)量評定(Quality of life，QOL)量表進行生活質(zhì)量評價。其中KPS評分[1]針對患者功能狀態(tài)和生活影響進行評價，分為0～100分，分數(shù)越高，正畸保持期的臨床病癥對于生活和學(xué)習(xí)的影響越小。QOL評分[2]包括食欲、精神、睡眠、疼痛、交流、家庭和老師及同學(xué)的理解配合、患者自身對于正畸保持的認識和對于治療的態(tài)度等方面，滿分60分，分數(shù)越低，生活質(zhì)量越差。護理滿意度評價:兩組患者對護理滿意度進行評分，≥90分為滿意；80～90分為一般滿意；< 80分為不滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析:以SPSS17.0統(tǒng)計軟件分析，患者卡氏評分和生活質(zhì)量評定均為計量數(shù)據(jù)，以均數(shù)±標準差表示，應(yīng)用t檢驗分析，正畸保持治療過程中配合情況與護理滿意度為計數(shù)數(shù)據(jù)，以百分率表示，應(yīng)用χ2檢驗。當P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 在接受正畸保持治療過程中兩組患者配合情況對比:兩組患者經(jīng)護理干預(yù)后在正畸保持治療過程中配合情況具有差異性，見表1。研究組患者按時復(fù)診、口腔衛(wèi)生良好、矯治時間≤15個月的比例均高于對照組患者，保持器損壞與丟失、放棄治療所占比例均低于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表1　兩組正畸保持治療過程中配合情況分析n(%)

2.2 兩組患者護理干預(yù)前后卡氏評分和生活質(zhì)量評定對比:兩組患者護理干預(yù)前后卡氏評分和生活質(zhì)量評定對比，見表2。兩組患者保持6個月后KPS和QOL評分顯著高于保持7d內(nèi)，P<0.05；研究組接受護理干預(yù)6個月后KPS和QOL評分顯著高于對照組，P <0.05。

2.3 兩組患者護理滿意度調(diào)查:研究組患者護理滿意度為93.33%顯著的高于對照組的76.66%，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表2　兩組患者護理干預(yù)前后卡氏評分和生活質(zhì)量評定對比，分)

表2　兩組患者護理干預(yù)前后卡氏評分和生活質(zhì)量評定對比，分)

注:和組內(nèi)保持7d內(nèi)相比，P<0.05；和對照組保持6個月后相比，P<0.05

觀察指標　　時間　　研究組(n=60)對照組(n=60) KPS　　保持7d內(nèi)　66.75±6.08　 67.02±8.10保持6個月后　77.19±10.43　 71.77±9.38 QOL　　保持7d內(nèi)　36.51±4.65　 37.02±5.08保持6個月后　45.62±7.39　 40.68±6.96

表3　兩組患者的護理滿意度比較n(%)

3 討 論

正畸保持期患者在治療的同時，針對臨床需求給予相應(yīng)的護理干預(yù)是很有必要的。臨床中常對患者飲食、心理、口腔等方面進行護理，雖然能改善患者的臨床病癥，但在正畸治療過程中的配合度不高，其遠期護理效果不顯著[3]。故此，本研究在常規(guī)護理基礎(chǔ)上聯(lián)合認知干預(yù)措施，提高患者對正畸保持治療的認知度，進而提高其自我護理能力。

護理人員通過與患者交談，發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致患者認知障礙的心理機制，對其進行針對性宣教、疏導(dǎo)，矯正錯誤認知，樹立正確的行為意識，使得患者重視正畸治療，并積極配合[4]。醫(yī)護人員積極主動地與患者進行溝通交流，用溫和的語氣講解正畸的發(fā)病機制與預(yù)后，讓患者充分認識錯牙合畸形的危害、矯正及保持的重要性及口腔衛(wèi)生的維護等，提高患者對口腔正畸的認知水平，如保持器作為正畸治療的第二階段，是指患者牙齒或頜骨移動至某一特定位置，通過佩戴保持器促進周圍骨質(zhì)與鄰近組織恢復(fù)正常。

在患者認知提高的同時，護理人員還要針對個人的需求、治療的進展及口腔實際狀況等，為患者進行行為上的指導(dǎo)，做到“知”與“行”的統(tǒng)一，如保持良好的口腔衛(wèi)生，避免牙面殘留食物殘渣所致牙周炎、牙齦乳頭增生、牙周袋加深等并發(fā)癥。患者積極主動跟隨護理人員學(xué)習(xí)刷牙的正確方法，通過牙線、牙間隙刷的使用，清潔牙齒。由此可見，良好的醫(yī)患關(guān)系，可提高醫(yī)患間的合作程度，能最大限度調(diào)動患者的主觀能動性，為患者自我護理能力的提高起到積極的促進作用。本研究中，研究組患者按時復(fù)診、口腔衛(wèi)生良好、矯治時間≤15個月的比例均高于對照組患者，且保持器損壞(包括保持器丟失)次數(shù)、放棄治療所占比例均低于對照組患者。這提示，認知干預(yù)提高了患者在正畸保持治療中的配合度，縮短了患者整個療程，為錯牙合畸形矯治的順利完成奠定了良好基礎(chǔ)。另研究發(fā)現(xiàn)，研究組接受護理干預(yù)后KPS和QOL評分顯著高于對照組。研究組患者護理滿意度顯著高于對照組患者，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。表明正畸保持期患者采用認知干預(yù)措施的臨床療效顯著優(yōu)越于對照組患者，可以提高患者的自我護理能力，改善患者治療依從性，這一結(jié)果與相關(guān)文獻的報道相一致[5]。綜上所述，正畸保持期患者采用認知干預(yù)措施，能夠提高患者在正畸保持治療過程中的配合度及對護理工作的滿意度，促進其口腔健康發(fā)育，改善患者的生活質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用與發(fā)展。

【參考文獻】

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[2] 吳麗娟，劉偉，李俊慧，等.音樂干預(yù)對固定正畸初始疼痛的影響[J].寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2013，1(1):94～96.

[3] 李炎釗，黃念全.正畸治療聯(lián)合認知-行為干預(yù)療法在治療顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病中的療效分析[J].中國實用醫(yī)藥，2015，1(2):019.

[4] 葉慶，曹麗珍，夏毓財.青少年口腔正畸的依從性分析與干預(yù)效果研究[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2014，13(4): 263～266.

[5] 張韶麗，王貞慧，張雪琨，等.青少年口腔正畸治療依從性與心理健康的相關(guān)性分析[J].解放軍護理雜志，2013，30 (21):17～19.

臨床檢驗

【文章編號】1006-6233(2016)04-0691-03

【文獻標識碼】B 【doi】10.3969/ j.issn.1006-6233.2016.04.066