不同采血時(shí)間與采血方式對(duì)心血管疾病檢驗(yàn)數(shù)據(jù)的影響

王 慧， 江志奎， 尹良平， 原永明， 董 瓊(上海市徐匯區(qū)大華醫(yī)院檢驗(yàn)科， 上海 徐匯區(qū) 200237)

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不同采血時(shí)間與采血方式對(duì)心血管疾病檢驗(yàn)數(shù)據(jù)的影響

王 慧， 江志奎， 尹良平， 原永明， 董 瓊
(上海市徐匯區(qū)大華醫(yī)院檢驗(yàn)科， 上海 徐匯區(qū) 200237)

【摘 要】目的:觀察不同時(shí)間、不同方式采血對(duì)心血管疾病患者檢驗(yàn)數(shù)據(jù)的影響。方法:選取2014年至2015年收治心血管疾病患者218例，根據(jù)采血的不同時(shí)間、不同方式分為不同的組別，觀察各組檢驗(yàn)數(shù)據(jù)。結(jié)果:餐后即刻、2h組檢驗(yàn)數(shù)據(jù)異于空腹組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；三組數(shù)據(jù)之間白細(xì)胞、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:不同的采血時(shí)間或不同的采血方式對(duì)心血管疾病的臨床檢驗(yàn)數(shù)據(jù)均有一定程度影響，臨床上應(yīng)注意提高穩(wěn)定性與準(zhǔn)確性。

【關(guān)鍵詞】心血管疾病； 采 血； 時(shí) 間； 方 式

本文對(duì)我院部分心血管疾病患者根據(jù)采血過程中不同時(shí)間、不同方式進(jìn)行分組。對(duì)比觀察其對(duì)于血常規(guī)檢驗(yàn)數(shù)據(jù)的影響，以作參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料:選取2014年6月至2015年9月我院收治的心血管疾病患者218例。按不同采血時(shí)間分為空腹組、餐后組及餐后2h組，空腹組患者83例，44例男、39例女，平均48.62±7.16歲；餐后組患者61例，33例男、28例女，平均49.28±6.39歲；餐后2h組患者74例，40例男、34例女，平均50.43±8.02歲。按不同采血方式分為末梢循環(huán)組、動(dòng)脈組及中心靜脈組，末梢循環(huán)組患者73例，39例男、34例女，平均49.13±7.54歲；動(dòng)脈組患者52例，28例男、23例女，平均48.91±5. 87歲；中心靜脈組患者93例，50例男、43例女，平均50.18±8.76歲。對(duì)各組基本數(shù)據(jù)實(shí)施統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)顯示差異不明顯，具有可比性(P＞0.05)。病例納入標(biāo)準(zhǔn):所有病例均為我院收治的心血管疾病患者，年齡18～75歲，均有詳細(xì)病歷記錄且在門診進(jìn)行血常規(guī)檢驗(yàn)。排除血液性疾病、惡性腫瘤患者，肝腎等主要器官嚴(yán)重功能障礙或出現(xiàn)嚴(yán)重影響血常規(guī)檢驗(yàn)的疾病患者等。

1.2 儀器及試劑:采血使用聚乙烯真空采血器，一次性使用自動(dòng)定量靜脈采血管、EDTA-K2微量抗凝管保存采集到血液，并使用Sysmex XE-2100血液分析儀及其相應(yīng)的原廠配套試劑進(jìn)行血常規(guī)分析，儀器每天運(yùn)行室內(nèi)質(zhì)控、定期參加室間質(zhì)評(píng)和進(jìn)行儀器校準(zhǔn)。

1.3 方法及觀察指標(biāo):空腹采血在患者禁食12h后采集血液，餐后與餐后2h采血分別在餐后即刻與2h后進(jìn)行采集。中心靜脈采血使用聚乙烯采血器于中心靜脈處采集，而后注入抗凝管；靜脈血液循環(huán)較緩慢不易采集到所需血液者可選擇實(shí)施動(dòng)脈采血；末梢循環(huán)采血選取耳垂或手指肚穿刺采血。觀察各組患者血常規(guī)檢驗(yàn)數(shù)據(jù)，包括白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)(RBC)、血小板計(jì)數(shù)(Plt)、血紅蛋白水平(Hb)，對(duì)各組檢驗(yàn)數(shù)據(jù)之間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比分析。

1.4 數(shù)據(jù)處理:臨床數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS19.0進(jìn)行檢驗(yàn)分析。計(jì)量資料表示為ˉx±s，組間比較采用單因素方差分析及LSD-t檢驗(yàn)。P<0.05為樣本數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 各不同采血時(shí)間組之間血常規(guī)檢驗(yàn)數(shù)據(jù)對(duì)比:餐后即刻、2h采血檢驗(yàn)數(shù)據(jù)中，RBC、Plt、Hb水平均低于空腹采血，WBC高于空腹采血，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P <0.05)，餐后采血與餐后2h采血檢驗(yàn)數(shù)據(jù)之間差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1　各不同采血時(shí)間組之間血常規(guī)檢驗(yàn)數(shù)據(jù)對(duì)比

表1　各不同采血時(shí)間組之間血常規(guī)檢驗(yàn)數(shù)據(jù)對(duì)比

注:a:空腹組、餐后組之間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；b:空腹組、餐后2h組之間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；c:餐后組、餐后2h組之間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

組別　　病例數(shù)　WBC(×109/ L)　 RBC(×1012/ L)　 Plt(×109/ L)　Hb(×g/ L)空腹組　83　4.69±2.05　7.18±2.37　253.85±21.63　127.13±22.88餐后組　61　6.02±2.41　6.08±2.16　238.47±19.82　116.52±21.19餐后2h組　74　5.78±2.36　5.89±2.03　234.62±20.35　113.48±20.75 t 3.570a　2.856a　4.367a　2.836a 3.097b　3.640b　5.717b　3.897b 0.582　0.526　1.107　0.839 P <0.05abc　<0.05abc　<0.05abc　<0.05abc

2.2 各不同采血方式組之間血常規(guī)檢驗(yàn)數(shù)據(jù)對(duì)比:不同方式采血數(shù)據(jù)中，WBC水平末梢循環(huán)采血與動(dòng)脈采血高于中心靜脈采血，RBC水平末梢循環(huán)高于中心靜脈及動(dòng)脈采血，Plt水平依此末梢循環(huán)>中心靜脈>動(dòng)脈采血，P<0.05，以上均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；不同方式Hb水平差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2　各不同采血方式組之間血常規(guī)檢驗(yàn)數(shù)據(jù)對(duì)比

表2　各不同采血方式組之間血常規(guī)檢驗(yàn)數(shù)據(jù)對(duì)比

注:a:中心靜脈組、動(dòng)脈組之間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；b:中心靜脈組、末梢循環(huán)組之間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；c:動(dòng)脈組、末梢循環(huán)組之間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

組別　　病例數(shù)　WBC(×109/ L)　 RBC(×1012/ L)　 Plt(×109/ L)　Hb(×g/ L)中心靜脈組　93　4.68±2.23　7.18±2.21　249.36±24.88　125.76±20.81動(dòng)脈組　52　5.81±2.37　7.32±2.35　228.94±23.15　124.61±22.39末梢循環(huán)組　73　5.86±2.46　8.52±2.43　264.73±26.29　126.89±21.77 t 2.861a　0.358　4.858a　0.311 3.234b　3.711b　3.853b　0.340 0.114　2.759c　7.878c　0.570 P <0.05abc　<0.05abc　<0.05abc　<0.05abc

3 討 論

心血管疾病是危害國民健康的重要疾病，隨著近年來我國生活水平提高，飲食結(jié)構(gòu)逐漸偏向高脂高蛋白飲食，健康生活習(xí)慣尚未得到普遍關(guān)注，導(dǎo)致心血管疾病發(fā)病率出現(xiàn)逐漸升高趨勢，成為社會(huì)及國家醫(yī)療資源的巨大負(fù)擔(dān)[1]。相關(guān)研究顯示，心血管疾病患者的血常規(guī)指標(biāo)相較常人出現(xiàn)異常，WBC、RBC、Plt以及Hb等指標(biāo)水平均會(huì)出現(xiàn)一定程度的改變，且改變程度與病情程度呈現(xiàn)密切關(guān)系[2]。因此臨床上常將WBC、 RBC、Plt以及Hb等血常規(guī)項(xiàng)目作為心血管疾病的實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)指標(biāo)，同時(shí)由于血常規(guī)容易檢測、操作方便、需求條件與成本較低，便于在臨床普及實(shí)施，因此血常規(guī)常被作為心血管疾病的基礎(chǔ)檢查項(xiàng)目或開展臨床篩查時(shí)應(yīng)用。

通常臨床上采集血樣前會(huì)要求患者禁食，而臨床使用的血常規(guī)各指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)化參考區(qū)間也均是由禁食檢測結(jié)果所構(gòu)成。在進(jìn)食之后，血液中脂肪水平會(huì)出現(xiàn)增多，尤其三酰甘油含量的增多會(huì)導(dǎo)致血清、血漿渾濁，對(duì)血液分析儀的分光光度測試產(chǎn)生影響，錯(cuò)誤的反應(yīng)出血液中相關(guān)指標(biāo)水平。同時(shí)這些脂質(zhì)微粒進(jìn)入血液后，血液的防御機(jī)制會(huì)認(rèn)為出現(xiàn)外來異物而被激活，故血液中白細(xì)胞水平升高；而血液離體后，脂肪微粒會(huì)對(duì)紅細(xì)胞造成破壞，導(dǎo)致紅細(xì)胞、血紅蛋白減少，血小板則趨向凝聚，使得游離血小板減少。

相關(guān)研究顯示，空腹與餐后所采集的血樣血常規(guī)各指標(biāo)水平會(huì)出現(xiàn)差異，飲食對(duì)檢測結(jié)果具有一定的影響[3]。本文研究結(jié)果顯示餐后即刻、2h采血檢驗(yàn)數(shù)據(jù)中，WBC高于空腹采血，RBC、Plt、Hb水平均低于空腹采血，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，餐后采血與餐后2h采血檢驗(yàn)數(shù)據(jù)之間差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0. 05)，與相關(guān)研究結(jié)果相符。

應(yīng)用不同采血方式獲得的血樣進(jìn)行血常規(guī)檢驗(yàn)同樣具有一定差異，目前臨床上應(yīng)用的采血方式包括中心靜脈采血、動(dòng)脈采血及末梢循環(huán)采血。末梢循環(huán)采血方式較為普及且臨床應(yīng)用時(shí)間較長，這種采血方法簡單易行且進(jìn)入臨床時(shí)間較早。但由于需要對(duì)末梢進(jìn)行穿刺并在必要時(shí)擠壓輔助，容易導(dǎo)致周圍組織碎片或組織液混入采集血樣造成污染，且血小板受擠壓也容易受到破壞或應(yīng)激性聚集，導(dǎo)致結(jié)果偏低。中心靜脈采集是現(xiàn)代血樣采集措施，可以對(duì)血樣進(jìn)行直接采集，避免了外界刺激與諸多干擾因素，因此中心靜脈采集相比末梢循環(huán)采集更為穩(wěn)定、準(zhǔn)確。但有時(shí)心血管疾病患者的靜脈循環(huán)緩慢，不易進(jìn)行血液采集，故需要實(shí)施動(dòng)脈采集，這對(duì)血樣相關(guān)指標(biāo)水平會(huì)造成影響[4]。

有報(bào)道顯示，中心靜脈采血與傳統(tǒng)末梢循環(huán)采血、動(dòng)脈采血所收集血樣的血常規(guī)檢查結(jié)果會(huì)出現(xiàn)部分差異。本研究結(jié)果亦顯示，WBC水平末梢循環(huán)采血與動(dòng)脈采血高于中心靜脈采血，RBC水平末梢循環(huán)高于中心靜脈及動(dòng)脈采血，Plt水平依此末梢循環(huán)>中心靜脈>動(dòng)脈采血，P<0.05，以上均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；不同方式Hb水平差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，與相關(guān)報(bào)道相符。

【參考文獻(xiàn)】

[1] 文家遠(yuǎn).臨床血常規(guī)檢測的影響因素及控制對(duì)策初探[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50(13):150～151.

[2] 張書麗.靜脈血與末梢血在血常規(guī)檢驗(yàn)中的應(yīng)用價(jià)值分析[J].醫(yī)學(xué)信息，2015，08(31):208～208，209.

[3] 韓蕊，方英.不同采血時(shí)間與采血方式對(duì)心血管疾病檢驗(yàn)數(shù)據(jù)的影響[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，22(13):36～38.

[4] 何昭霞，李靈，陳杰.不同采血方法在血常規(guī)檢驗(yàn)中的應(yīng)用比較[J].河北醫(yī)學(xué)，2012，18(10):1504～1506.

預(yù)防保健

通訊作者:江志奎

【基金項(xiàng)目】上海市衛(wèi)生局科研課題，(編號(hào):20114628)

【文章編號(hào)】1006-6233(2016)04-0695-03

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【doi】10.3969/ j.issn.1006-6233.2016.04.068