一例犬咬傷所致皮膚大面積壞死皮瓣移植病例的診治

吳禮平 曾紀輝 劉曉梅

摘 要：一例4歲雌性雜交犬因咬傷所致皮膚大面積壞死而入院診治，臨床檢查基本生命體征未見異常，血液檢驗白細胞顯著升高，感染、壞死嚴重。通過徹底剔除壞死組織后行皮瓣移植術，病犬術后30d創口完全愈合。體會：皮瓣移植時游離皮瓣面積以創緣部能吻合為度，必要時可在垂直于張力方向作減張切口；嚴重創傷和感染需注意糾正低蛋白血癥。

關鍵詞：犬；皮膚壞死；皮瓣移植；診治

中圖分類號 S829 文獻標識碼 A 文章編號 1007-7731（2016）06-133-02

1 病例概況

雜交犬，4歲，雌性，4.65kg，家養。主訴幾天前被其它犬咬傷，未曾檢查處理過。現因皮膚大面積壞死、發臭前來檢查治療。臨床檢查，病犬精神狀態、食欲及排糞、排尿未見明顯異常。體溫38.6℃，胸、背部皮膚環狀壞死，潰爛，寬度達20cm（圖1）。實驗室檢查結果如表1、表2。

2 診斷

根據主訴及臨床檢查結果，該犬為受外傷后未能及時治療處理導致皮膚大面積感染，壞死。

3 治療及護理

經過臨床檢查及采血檢驗，評估手術風險后，對病犬給予補液、強心治療。制定嚴密護理計劃，專人護理；盡快手術治療。

麻醉：麻醉前給藥，用阿托品0.04mg/kg皮下注射，15min后以快速靜脈注射丙泊酚4mg/kg誘導麻醉，氣管插管，2%～3%異氟醚吸入維持麻醉。

手術：徹底清創，剝離，剔除腐敗、壞死組織（圖1、圖2）。游離健康皮膚與皮下組織，直至緩慢牽拉能使皮膚創緣對合，為減少死腔結節縫合皮膚與皮下組織。結節縫合皮膚，張力大處再作減張縫合（圖3）。傷口消毒后壓迫包扎，佩戴伊麗沙白圈防舔咬（圖4）。

術后護理：術后對癥給予痛立定，康衛寧，止血敏，配合使用犬血白蛋白。3d后折除外包扎，背部恢復良好，兩側下部張力大處傷口有膿性分泌物，術部皮下無死腔，創口消毒，開放處理（圖5）。

術后1周拆線，背部恢復良好，兩側創口縮小，但創緣周圍2～3mm皮膚游離，有少量滲出物，按化膿感染創清洗、消毒處理。術后30d回訪，創口完全愈合。術后50d回訪，創口已經開始被新長被毛覆蓋（圖6）。

4 討論

小動物臨床上偶有遇到因外傷或其它因素受傷，或因未能及時處理導致皮膚大面積缺損及壞死病例，處置一般比較麻煩，取自然二期愈合也不可能，所以有條件時最好能在創面沖洗消毒后行皮膚移植術。皮膚移植的方法和種類較多，但在小動物臨床中，常因找不到多余的皮膚可供使用，導致該方法的使用較少。

本例中患犬因受傷時間長，皮膚受損面積較大，所以采用皮瓣移植方式處理，游離皮瓣面積以創緣部能吻合為度，必要時可在垂直于張力方向作減張切口，同時需盡量小心保護皮下血管和脂肪。對齊創緣，在跨度大的部位用可吸收線作結節縫合，必要處作減張縫合。創口消毒后加壓包扎，根據受傷情況可作引流。

嚴重創傷、感染會導致機體白蛋白合成不足，而代謝、分解過度，從而引起機體低蛋白血癥，在此類病例中應該留意這方面問題并及時用藥以促使機體盡早恢復。

（責編：張長青）