社區高血壓控制改善老年人記憶障礙的效果

吳曉璐　吳黎明

(唐山職業技術學院護理系，河北　唐山　063000)

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社區高血壓控制改善老年人記憶障礙的效果

吳曉璐吳黎明

(唐山職業技術學院護理系，河北唐山063000)

〔摘要〕目的評價社區連續指導性家訪高血壓干預結合記憶訓練對記憶障礙老年人干預的效果。方法隨機選取社區中Rivermead行為記憶測驗第2版(RBMTⅡ)評分<22分，合并高血壓的老年人90例，分為對照組、單純記憶干預組、血壓+記憶干預組。運用記憶訓練處方進行針對性訓練， 6個月后通過評分評價干預效果。結果干預6個月后，兩組干預組與對照組比較RBMTⅡ評分、立即回憶故事、立即回憶路線、立即回憶信件、面部再認、回憶預約、故事延遲回憶、回憶姓名8項分值提高(P<0.05)。其中血壓+記憶干預組RBMTⅡ評分、立即回憶故事、立即回憶路線、回憶預約4項以及血壓較單純記憶干預組有所改善(P<0.05)。結論記憶訓練合并連續指導性家訪高血壓干預提高了記憶障礙老年人的行為記憶評分，在一定程度上改善了老年人記憶功能。

〔關鍵詞〕高血壓；記憶訓練；記憶障礙；連續指導性家訪

有研究證實高血壓是引起記憶功能障礙的危險因素之一〔1〕。高血壓老年人的記憶障礙作為老年癡呆和輕度認知障礙(MCI)的極早期表現，引起了醫學界的關注。在高血壓老年人記憶障礙階段通過連續指導家訪式干預血壓及記憶訓練，改善其記憶功能，將減少家庭及社會的負擔。本研究旨在探索社區高血壓老年人記憶障礙干預的有效方法。

1對象與方法

1.1對象隨機選取唐山市某社區≥60歲高血壓合并記憶障礙老年人90例，隨機分成對照組、單純記憶干預組、血壓+記憶干預組，每組30例。對照組男11例，女19例，平均年齡(67.23±7.34)歲，受教育年限(9.27±4.34)年。單純記憶干預組男12例，女18例，平均年齡(66.43±4.64)歲，受教育年限(8.27±3.17)年。血壓+記憶干預組男13例，女17例。年齡(65.32±6.54)歲，受教育年限(8.54±3.31)年。3組年齡、性別、受教育年限、血壓差異無統計學意義。

1.2入組標準有對信息識記、保持、再現功能普遍減退的癥狀〔2〕，Rivermead行為記憶測驗第2版(RBMTⅡ)評分<22分，高血壓，社區高血壓老年人納入標準：符合高血壓診斷標準(《中國高血壓防治指南2010》)的高血壓患者，無腦血管并發癥〔病史及(或)CT 檢查〕者。經講解自愿參加，并簽訂知情協議書。無嚴重視力聽力障礙，日常生活能力量表(ADL)評分正常；排除可引起腦功能障礙的神經系統疾病和嚴重的內科疾病，抑郁癥、頭部外傷史、正在服用可能影響認知功能的藥物者。

1.3工具

1.3.1RBMTⅡ〔3〕本測評工具有A、B兩個平行版本，為避免重復使用一套測評工具產生的學習效應，在干預前、后分別應用A、B版作為測試工具。RBMTⅡ包括12個項目，記姓和名，記所藏物品，記約定，圖片再認，故事即時回憶，故事延遲回憶，臉部再認，路線即時回憶，信件即時、延遲回憶，定向，日期,路線延遲回憶。每項由初步積分換算成標準分(0，1，2分)，2分為滿分，1分為較差，0分為差，12項滿分為24分。總分22～24分為正常，17～21分為輕度記憶障礙，10～16分為中度記憶障礙，0～9分為重度記憶障礙〔4〕。為減少時間對記憶的影響，干預前后測試時間均在15∶00-18∶00之間。RBMTⅡ評分量表由專人使用，嚴格遵守指導語，盡量減少測量誤差。

1.3.2日常生活能力(ADL)量表〔2〕ADL評定有進食、洗澡、修飾、穿衣、控制大便、控制小便、用廁、床椅轉移、行走、上下樓梯10項，對日常生活獨立程度進行評定。100分為能夠獨立應對日常生活。隨機選取的老年人ADL評分均為100分。

1.4測量血壓及分級血壓測量按照中國高血壓防治指南建議的測量方法〔5〕，患者在安靜狀態下，休息15 min后平臥位，由專人用臺式水銀血壓計測量右上肢肱動脈血壓，取Korotkoff第1音為收縮壓、第5音為舒張壓，連續測量3次，取平均值。高血壓分級采用《中國高血壓防治指南2010》建議的標準：①1級高血壓：收縮壓140～159 mmHg和(或)舒張壓90～99 mmHg。②2級高血壓：收縮壓160～179 mmHg和(或)舒張壓100～109 mmHg。③3級高血壓：收縮壓≥180 mmHg和(或)舒張壓≥110 mmHg〔5〕。

1.5干預方法單純記憶干預組進行記憶干預，血壓+記憶干預組進行血壓和記憶同時干預，對照組自然發展。三組對血壓遵醫囑進行常規治療。

1.5.1記憶訓練方法根據老年人記憶障礙發生的危險因素和保護因素〔6〕，制定了簡單易行的訓練方法，并將每次記憶訓練時間控制在30 min，每周訓練3～5次，每次30 min，2013年2~7月連續訓練6個月后，進行RBMTⅡ記憶評分并觀察效果。對照組順其自然發展，單純記憶干預組進行記憶訓練，血壓+記憶干預訓練同時進行記憶和血壓干預，具體訓練方法如下。①視覺記憶訓練〔7〕：將日常生活熟悉的物品圖片若干張進行分類，要求被試者復述圖片名稱。隨著難度的增加逐漸增加圖片的數量。② 照片記憶訓練〔7〕：出示人物照片10~20張，然后從提供照片中選出前面見過的照片(供選照片始終為需記憶照片的2倍)，可重復訓練。③彩色卡片拼圖訓練〔7〕：用零碎彩色卡片拼出已知圖形，由易到難。訓練老年人對色彩辨認的同時鍛煉即刻和延遲回憶。④ 復述短小故事〔8〕：為被試者讀簡短有趣小故事，要求被試者在聽完后回憶故事細節，并用語言表達清楚。⑤ 地圖作業訓練〔8〕：利用簡單的趣味地圖，要求測試者找出由一地去另一地的路線，方法越多越好。⑥手指保健操：方法參見文獻〔9〕。

1.5.2高血壓干預通過連續指導性家訪制定一系列高血壓干預措施，包括：①膳食—終止高血壓膳食療法(DASH)，DASH模式強調全面健康的膳食模式對于血壓的影響〔10〕，意在證明一種易于實行的、美味的膳食模式可能會對人群中由血壓異常引起的病理改變和死亡比率的降低產生有意義的影響〔11〕。DASH 模式將食物劃分為八類，谷類和谷制品，蔬菜，水果，低脂或脫脂奶制品，肉類、家禽和魚，堅果、種子和干豆，脂肪、油以及甜食〔12〕，而且富含鈣、鎂、鉀和膳食纖維〔13〕。此外，適量增加蛋白質，減少飽和脂肪酸、總脂肪酸和膽固醇。含鉀高而含鈉低的蔬菜有：豆類、馬鈴薯、竹筍、芋頭、香菇等。含鎂高而含鈉低的蔬菜有：豆芽、鮮豆、干豆、香菇、菠菜。用鹽勺示范每人每天5～6 g食鹽量；素食為主，烹調用菜籽油等植物油，禁煙酒濃茶，保持飯量七八分飽，注意不因運動增加進食量；②血壓監測：鼓勵自測血壓，示范并教會四固定法測量血壓，及時記錄測量結果。如遇血壓波動太大或3個月血壓不降反升通知醫生及時用藥，如小劑量血管緊張素轉換酶抑制劑或鈣離子拮抗劑等,降壓同時對高血壓前期的其他危險因素具有控制作用。加強血壓監測、藥物反應和服藥依從性管理。③運動監督：每周不少于3次、每次不少于30 min的有氧運動，如健走、踏車、健身操、打球等，可交替進行、鄰里結伴，做到持之以恒。北方冬天寒冷，教育老年人不在清晨做劇烈活動，天氣驟降會引起血管收縮，導致血壓升高。④性格重塑：干預者與老年人保持良好關系，幫助老年人人正視自身性格特點，做到適勞逸、調情志、節嗜好、慎起居，保持良好心境對控制血壓極為有利。

1.6統計學方法應用SPSS13.0軟件行χ2檢驗及方差分析。

2結果

2.1研究對象記憶和血壓情況對照組輕度記憶障礙11例，中度11例，重度8例；單純記憶干預組輕度記憶障礙10例，中度12例，重度8例；血壓+記憶干預組輕度記憶障礙10例，中度11例，重度9例。對照組高血壓1級9例，2級9例，3級12例；單純記憶干預組高血壓1級8例，2級10例，3級12例；血壓+記憶干預組高血壓1級8例，2級10例，3級12例；三組記憶障礙程度、血壓差異無統計學意義(P>0.05)。

2.2干預前后不同組別RBMTⅡ評分及血壓情況干預前三組RBMTⅡ評分及各維度分數差異無統計學意義(P>0.05)。干預6個月后，血壓+記憶干預組RBMTⅡ總分、立即回憶故事、立即回憶路線、立即回憶信件、面部再認、回憶預約、故事延遲回憶、回憶姓名8項分值明顯高于對照組(P<0.05)，其中RBMTⅡ評分、立即回憶故事、立即回憶路線、回憶預約4項分數均高于單純記憶干預組(P<0.05)，見表1。血壓+記憶干預組在干預后血壓低于對照組和單純記憶干預組(P<0.01)(表2)。

表1　三組干預6個月后的RivermeadⅡ評分比較

與對照組比較：1)P<0.05；與單純記憶干預組比較：2)P<0.05；下表同

表2　干預后三組的血壓情況

3討論

研究表明，無腦卒中并發癥的高血壓患者的記憶功能明顯減退，記憶功能的減退影響了社區老年高血壓患者的日常生活，給家庭社會造成一定的負擔,給社會經濟發展和老年衛生保健帶來挑戰〔14〕。本研究結果說明單純記憶干預對記憶功能一定改善。血壓+記憶干預在改善血壓的同時，對記憶功能的改善也優于單純記憶干預。國外研究證實高血壓老年人脈壓過高可增加患阿爾茨海默病及其他癡呆的危險〔15〕。由于高血壓可控可防，通過在社區開展連續指導性家訪干預血壓，避免高血壓進一步損害老年人的記憶功能，尤其要控制脈壓水平增高，將有助于降低記憶功能障礙進一步加重。如何增強社區老年人對血壓和記憶干預的依從性，有待于進一步研究。

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〔2014-06-24修回〕

(編輯安冉冉/曹夢園)

〔中圖分類號〕R47

〔文獻標識碼〕A

〔文章編號〕1005-9202(2016)07-1728-03；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.07.087

通訊作者：吳黎明(1975-)，女，碩士，副教授，主要從事老年慢性疾病研究。

基金項目：唐山市科技局科技支撐項目(121302114b)

第一作者：吳曉璐(1964-)，女，教授，主要從事老年慢性病護理研究。