硝苯地平聯合卡托普利治療老年糖尿病合并高血壓的效果

劉文翠，蘇同森，王均成

1.日照市嵐山區婦幼保健計劃生育服務中心，山東日照　276807；2.日照市嵐山區嵐山頭醫院，山東日照　276808 3.日照市嵐山區巨峰鎮中心衛生院，山東日照　276812

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硝苯地平聯合卡托普利治療老年糖尿病合并高血壓的效果

劉文翠1，蘇同森2，王均成3

1.日照市嵐山區婦幼保健計劃生育服務中心，山東日照276807；2.日照市嵐山區嵐山頭醫院，山東日照276808 3.日照市嵐山區巨峰鎮中心衛生院，山東日照276812

[摘要]目的觀察與分析老年糖尿病合并高血壓患者實施硝苯地平聯合卡托普利治療的臨床運用效果。方法選取2014年2月—2015年2月該院所接收的92例老年糖尿病合并高血壓患者作為試驗的對象，按隨機單盲法分成兩組，即對照組與實驗組，前者予以口服硝苯地平治療，后者予以口服硝苯地平+卡托普利治療；隨后，對患者的臨床治療情況進行觀察。結果實驗組患者治療后的血壓（收縮壓、舒張壓）優于該組治療前及對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；實驗組患者治療后的總有效率（89.1％）比對照組患者（63.0％）高，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論對老年糖尿病合并高血壓患者采取硝苯地平與卡托普利聯合治療，效果顯著，且可有效控制患者的血壓，值得大力推行。

[關鍵詞]糖尿病；高血壓；硝苯地平；卡托普利

糖尿病是一種臨床上較為多見、多發的慢性代謝性疾病，老年人為此病的多發群體[1]。人們在患有糖尿病后，可能會因為受到病理因素的影響，繼而誘發高血壓。而一旦患有糖尿病合并高血壓，將極易引起心腦血管疾病，繼而對患者的生活質量與身體健康造成影響，病情嚴重者，甚至會威脅到患者的生命安全。因此，對糖尿病合并高血壓患者予以有效措施進行治療，具有重大意義。當前對于糖尿病合并高血壓，一般是采取藥物治療，而臨床上可用于治療此病的藥物有許多，如硝苯地平、卡托普利。現為了解卡托普利與硝苯地平治療糖尿病合并高血壓的臨床價值，筆者對該院2014年2月—2015年2月間所收治的46例糖尿病合并高血壓患者予以硝苯地平緩釋片與卡托普利片治療，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取該院所接收的92例老年糖尿病合并高血壓患者作為試驗對象，所有患者皆符合世界衛生組織（WHO）所制定并推出關于糖尿病、高血壓疾病的診斷標準；將認知障礙者、精神異常者予以排除，將存在嚴重心功能不全者、肝腎功能異常者及繼發性高血壓者予以排除。按隨機單盲法，將92例患者平均分成對照組與實驗組，各組46例。對照組男性25例，女性21例；年齡區間60～81歲，平均年齡為（73.6±4.1）歲；糖尿病病程最長19年，最短3年，平均（10.3±2.3）年；高血壓病程最長17年，最短2年，平均（9.8±2.7）年。實驗組男性27例，女性19例；年齡區間61～84歲，平均年齡為（74.2±4.0）歲；糖尿病病程最長20年，最短4年，平均（11.2±3.4）年；高血壓病程最長18年，最短1年，平均（10.1±3.3）年。

1.2方法

首先，對全部患者均給予糖尿病常規治療，即控制飲食、適當運動，并予以常規降糖藥物治療。在此基礎之上，對照組患者予以20 mg硝苯地平緩釋片（國藥準字H20094073）治療，口服，2次/d。實驗組患者予以硝苯地平緩釋片與卡托普利片（國藥準字H31022816）治療，其中硝苯地平緩釋片的用法同對照組；另外再予以12.5 mg的卡托普利，口服，3次/d。兩組患者均接受為期2個月的治療。

1.3觀察指標

在用藥前3 d，每天測量1次血壓，并將3 d所測血壓的平均值作為患者治療前的血壓。在治療期間，同樣每天進行血壓測量，且對其血壓變化進行觀察，對比治療前與治療后的血壓情況[2]。

1.4療效判定標準

參照治療前后的血壓情況，對兩組患者的臨床治療效果進行評價[3]。其中，經治療后，若患者的舒張壓降低10 mmHg以上，且恢復到正常水平，又或是舒張壓降低15mmHg以上，為顯效；若患者的舒張壓降低10mmHg，然而并未恢復到正常水平，或舒張壓降低10～15 mmHg，又或收縮壓降低30 mmHg以上，為進步；若患者的舒張壓降低10 mmHg以下，為無效。總有效率等于顯效率與進步率之和。

1.5統計方法

采取統計學軟件SPSS 18．0對數據展開分析，其中，計數資料以百分比表示，進行χ2檢驗；計量資料以均數±標準差（±s）表示，進行t檢驗。

2結果

2.1治療前后血壓變化情況分析

治療前，兩組患者的血壓水平相比，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者的血壓（收縮壓、舒張壓）均低于該組治療前，差異有統計學意義（P＜0.05）；實驗組患者治療后的血壓（收縮壓、舒張壓）比對照組患者低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組患者治療前后的收縮壓與舒張壓比較(±s)

表1　兩組患者治療前后的收縮壓與舒張壓比較(±s)

注：①與對照組相比，P＜0.05；②與該組治療前相比，P＜0.05。

組別實驗組（n=46）對照組（n=46）收縮壓治療前　　治療后舒張壓治療前　　治療后160.2±8.1 160.7±8.3 （121.3±6.2）②①（135.6±7.6）②103.5±3.4 103.6±3.2 （78.6±4.2）②①（89.7±5.3）②

2.2臨床治療效果情況分析

實驗組患者治療后的總有效率為89.1％（41/46），對照組總有效率為63.0％（29/46）。兩組患者的總有效率相比較，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2　兩組患者的臨床治療效果比較[n(％)]

2.3不良反應發生情況分析

在治療過程中，有部分患者出現輕微不良反應，如全身乏力、頭暈、頭痛、臉色潮紅等，未經特殊處理，兩周后自行好轉。兩組患者均未出現心肝腎等嚴重不良反應。

3討論

伴隨著年齡的日益增加，人體的生理機能也會隨之改變，進入到老年階段后，其生理機能就將開始逐漸下降，而在這種情況下就極易患上各類疾病，特別是各種慢性病[4]。而糖尿病、高血壓就是兩種比較多見的慢性疾病。當前臨床上對于糖尿病合并高血壓疾病的發病機制，還未明確，但有諸多研究表明：糖尿病患者出現高血壓，和胰島素敏感性又或是胰島素抵抗之間有一定的關聯性[5]。所以，在對此類患者進行治療時，應當選取不但可以控制血壓，又可提升胰島素抵抗性，同時通過循證醫學驗證的降壓藥物。鈣通道阻滯劑是現今臨床上運用十分普遍，且適合用于治療合并代謝紊亂的慢性腎臟疾病的一類藥物，其不會對糖脂代謝與腎臟功能造成不利影響[6]。血管緊張素轉換酶抑制劑同樣是臨床上常用的降壓藥物，此類藥物具備較好的糖脂代謝功能，同時還能避免腎臟功能受到損害，是治療糖尿病合并高血壓的一種有效藥物。

硝苯地平緩釋片是鈣通道阻滯劑中的一種，其作用機制為：經由對鈣離子內流的阻隔，以松弛血管平滑肌，擴張血管，這不但能擴張附近的動脈，同時還可對腎血管與冠狀動脈予以擴張，且減少肺循環阻力[7]。而卡托普利是血管緊張素轉換酶抑制劑的一種，其可以對血管緊張素轉化酶的活性加以抑制，以控制血管緊張素Ⅱ的水平，減少外洲血管的阻力，提升腎血流量。該藥物的降壓機制表現為：初期對血漿內的RAS（腎素－血管緊張素系統）進行控制，以對血管緊張素Ⅱ的生成予以控制，如此不僅能達到小動脈擴張的效果，同時還能降低醛固酮的分泌[8]；長時間持續降壓的作用，是藥物長時間和組織內血管緊張素轉換酶相結合，以降低血管緊張素轉換酶對組織內RAS的作用，進而抑制腎上腺素能神經末梢去甲腎上腺素的釋放，削弱交感神經對血管的限制，最終實現降低血壓的目的。臨床上對于此類患者的治療，除對血壓進行有效控制以外，還需防范或緩解靶器官損傷，特別需加強對腎臟的保護，以避免心血管事件的出現。硝苯地平緩釋片與卡托普利聯合運用，即可達到保護靶器官的效果。除此之外，該種治療方案還具備其他優點，即藥品價格低廉，不良反應小，且安全性高，患者易接受。

經試驗研究發現，采取兩種藥物聯合治療的實驗組患者，其治療后的總有效率比采取單一藥物治療的對照組患者低，即89.1％vs63.0％；同時，在治療前后的血壓變化方面，實驗組患者治療后的血壓不但低于該組治療前，且還優于對照組治療后，存在顯著性的差異。該研究結果與周宏剛[9]的研究結論相近。由此可見，對老年糖尿病合并高血壓患者采取硝苯地平與卡托普利聯合治療，效果顯著，且可有效控制患者的血壓，值得大力推行。

[參考文獻]

[1]黃玉環,薛盛龍,林金銀,等.卡托普利聯合硝苯地平治療原發性高血壓并2型糖尿病45例[J].中國藥業,2012,21(19): 78-79.

[2]趙秀貞,邵亞麗.卡托普利聯合硝苯地平治療2型糖尿病合并高血壓療效觀察[J].山東醫藥,2011,51(29):106.

[3]徐立,陳剛,張友章,等.卡托普利聯合硝苯地平治療2型糖尿病合并高血壓的臨床分析[J].中國醫藥,2014,9(4):506-508.

[4]唐冬梅.ACEI聯合CCB治療老年糖尿病合并高血壓療效分析[J].中國醫藥科學,2012,2(3):25-26.

[5]林斌.卡托普利聯合硝苯地平治療60例2型糖尿病合并高血壓患者的療效觀察[J].中國醫藥指南,2011,9(22):81-82.

[6]任建偉,劉慧光.卡托普利聯合硝苯地平治療2型糖尿病合并高血壓的臨床療效[J].現代預防醫學,2011,38(6):1171-1172.

[7]平文生.ACEI聯合CCB降壓治療老年高血壓合并糖尿病的臨床研究[J].中國醫藥指南,2013,21(36):147-148.

[8]張欽.卡托普利聯合硝苯地平治療41例Ⅱ型糖尿病合并高血壓患者的療效觀察[J].中外健康文摘,2012,17(41):183-184.

[9]周宏剛.卡托普利聯合硝苯地平緩釋片治療老年糖尿病合并高血壓的效果分析[J].中國當代醫藥,2014,21(28):89-90,93.

The Effect of Nifedipine Combined with Kato Pury in the Treatment of Elderly Diabetic Patients with Hypertension

LIU Wen-cui1，SU Tong-sen2，WANG Jun-cheng3
1.Lanshan District Maternal and Child Health Care of Family Planning Service Center，Rizhao,Shandong Province,276807 China; 2.Lanshan District Lanshantou Street Hospital,Rizhao,Shandong Province,276808 China; 3.Lanshan District Jufeng Town Center Hospital,Rizhao,Shandong Province,276812 China

[Abstract]Objective Observation and analysis of treatment with nifedipine Kato Pury in elderly patients with diabetes mellitus and hypertension clinical application effect.Methods Select February 2014 to 2015 February the hospital received 92 cases of elderly diabetic patients with hypertension patients as the experimental object,according to the randomized single blind method is divided into two groups,namely control group and the experimental group,the former treated with oral administration of nifedipine,the latter to be oral nifedipine + Cartop Lev treatment;Subsequently,the clinical treatment of patients were observed.Results The blood pressure (systolic blood pressure and diastolic blood pressure) in the experimental group was better than that in the treatment group and the control group,the difference was statistically significant (P＜0.05); The total effective rate (89.1％) of the patients in the experimental group was higher than that in the control group(63％),the difference was statistically significant(P<0.05).Conclusion Take nifedipine combined with captopril treatment on the elderly patients with diabetes mellitus and hypertension patients,significant effect,and can effectively control the patient's blood pressure,it is worth promoting.

[Key words]Diabetes mellitus; Hypertension; Nifedipine; Kato Pury

收稿日期：（2015-09-20）

[作者簡介]劉文翠（1976.11-），女，山東日照人，本科，主治醫師，研究方向：內科學。

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.01.004

[中圖分類號]R587

[文獻標識碼]A

[文章編號]1672-4062（2016）01（a）－0004-03