彩超在糖尿病足患者下肢動(dòng)脈病變中的應(yīng)用

唐雪丹

牡丹江市第二人民醫(yī)院超聲科，黑龍江牡丹江　157000

?

彩超在糖尿病足患者下肢動(dòng)脈病變中的應(yīng)用

唐雪丹

牡丹江市第二人民醫(yī)院超聲科，黑龍江牡丹江157000

[摘要]目的分析探討彩超在糖尿病足患者下肢動(dòng)脈病變中的應(yīng)用價(jià)值，為患者的臨床治療提供可供參考的依據(jù)。方法選擇該院收治的糖尿病足患者100例作為研究對(duì)象，按照Wagner分級(jí)將這100例患者分成壞疽組和非壞疽組，壞疽組49例，非壞疽組51例，兩組患者均進(jìn)行多普勒彩超檢查，并對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性的分析，總結(jié)其病變特點(diǎn)。結(jié)果①非壞疽組患者的下肢動(dòng)脈閉塞率為0.00％，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于壞疽組的46.94％（P＜0.05）；②壞疽組的各下肢動(dòng)脈病變內(nèi)徑均小于非壞疽組（P＜0.05）；③壞疽組的腓總神經(jīng)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)潛伏期、波幅、傳導(dǎo)速度異常率均高于非壞疽組（P＜0.05）。結(jié)論彩超在糖尿病足患者下肢動(dòng)脈病變中具有積極的診斷價(jià)值，可以有效監(jiān)測(cè)糖尿病足病變嚴(yán)重程度，為患者接下來的臨床治療提供準(zhǔn)確的參考依據(jù)，值得在臨床實(shí)踐中應(yīng)用推廣。

[關(guān)鍵詞]彩超；糖尿病足；下肢動(dòng)脈病變；應(yīng)用；價(jià)值

糖尿病足的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，目前臨床對(duì)該疾病的發(fā)病機(jī)制尚未有明確的定論，但多認(rèn)為與下肢小血管病變和微循環(huán)障礙、周圍神經(jīng)病變、感染等因素密切相關(guān)[1-2]。糖尿病足常伴隨著肢體麻木、肢端發(fā)涼、間歇性跛行、靜息疼痛、壞疽及潰瘍等臨床癥狀，給患者的身心健康和生活質(zhì)量造成了負(fù)面影響，嚴(yán)重者甚至?xí)?dǎo)致糖尿病患者直接死亡，因此，及時(shí)給予糖尿病足患者早診斷、早治療，具有十分重要的臨床意義[3]。該文為進(jìn)一步探究彩超在糖尿病足患者下肢動(dòng)脈病變中的應(yīng)用價(jià)值，特選擇了該院收治的糖尿病足患者100例作為研究對(duì)象，按照Wagner分級(jí)將這100例患者分成壞疽組和非壞疽組，兩組均行彩超檢查，研究數(shù)據(jù)表明，彩超可以有效監(jiān)測(cè)糖尿病足病變嚴(yán)重程度，具有顯著的臨床應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)將報(bào)告整理完畢，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇該院收治的糖尿病足患者100例作為研究對(duì)象，按照Wagnel分級(jí)將這100例患者分成壞疽組和非壞疽組，壞疽組49例，非壞疽組51例。

壞疽組患者的年齡45～77歲，平均年齡為（54.23± 5.48）歲，病程3～15年，平均病程為（4.65±1.09）年，男性患者數(shù)量和女性患者數(shù)量的分布比值為24：25，其中有26例左足病變患者，23例右足病變患者。

非壞疽組患者的年齡44～78歲，平均年齡為（55.24± 5.36）歲，病程3～14年，平均病程為（4.08±1.18）年，男性患者數(shù)量和女性患者數(shù)量的分布比值為25：25，其中有25例左足病變患者，25例右足病變患者。

Wagner分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：無潰瘍，但存在足潰瘍危險(xiǎn)因素為0級(jí)；皮膚表面潰瘍，但無感染為Ⅰ級(jí)；不存在膿腫或骨感染，但有較深潰瘍，合并有軟組織炎為Ⅱ級(jí)；存在骨組織病變或者膿腫，深部感染為Ⅲ級(jí)；足部發(fā)生局限性壞疽為Ⅳ級(jí)；全足壞疽為Ⅴ級(jí)。0-Ⅲ級(jí)為非壞疽組，Ⅳ-Ⅴ級(jí)為壞疽組。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合WHO對(duì)糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診為糖尿病；②糖尿病足潰瘍面分泌物培養(yǎng)證實(shí)為糖尿病足患者；③所有患者對(duì)該次研究的目的和方法具有知情權(quán)。

經(jīng)確認(rèn)，兩組患者的年齡、性別構(gòu)成等研究資料無明顯差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩組的數(shù)據(jù)資料可用于研究對(duì)比中。

1.2方法

所有患者均進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查，具體的操作如下：使用美國(guó)惠普公司生產(chǎn)的HP-5500彩色多普勒超聲儀進(jìn)行診斷，將探頭頻率設(shè)置為7.5MHZ，取平臥位，將下肢外旋外展，對(duì)其股總動(dòng)脈、股淺動(dòng)脈、股深動(dòng)脈及脛前動(dòng)脈進(jìn)行掃描；墊高患者足端，取俯臥位，對(duì)其脛后動(dòng)脈、腘動(dòng)脈進(jìn)行掃描；將患者的足背伸直，取坐位，對(duì)其足背動(dòng)脈進(jìn)行掃描。使用二維圖像對(duì)患者的血管內(nèi)膜、管壁形態(tài)及腔內(nèi)異常回聲進(jìn)行觀察，通過彩色多普勒顯示，觀察患者各動(dòng)脈段內(nèi)徑、收縮期峰值流速等。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者的下肢動(dòng)脈閉塞率、各下肢動(dòng)脈病變內(nèi)徑及腓總神經(jīng)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)潛伏期、波幅、傳導(dǎo)速度異常率進(jìn)行觀察，探討兩組患者的病變程度。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，以95％作為可信區(qū)間，計(jì)數(shù)資料用（％）表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1下肢動(dòng)脈閉塞率

研究統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明，非壞疽組患者的下肢動(dòng)脈閉塞率為0.00％，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于壞疽組的46.94％，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1　非壞疽組和壞疽組患者的下肢動(dòng)脈閉塞率比較表[n(％)]

2.2各下肢動(dòng)脈病變內(nèi)徑

研究結(jié)果表明，壞疽組的各下肢動(dòng)脈病變內(nèi)徑均小于非壞疽組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2　非壞疽組和壞疽組患者的各下肢動(dòng)脈病變內(nèi)徑比較表[（±s），mm]

表2　非壞疽組和壞疽組患者的各下肢動(dòng)脈病變內(nèi)徑比較表[（±s），mm]

病變動(dòng)脈　非壞疽組（n=51）壞疽組（n=49）t值　P值股動(dòng)脈股淺動(dòng)脈股深動(dòng)脈脛后動(dòng)脈腘動(dòng)脈足背動(dòng)脈左右左右左右左右左右左右7.63±0.03 7.69±0.51 5.36±0.35 5.12±0.34 5.44±0.31 6.32±0.27 4.67±0.39 4.01±0.73 5.11±0.37 5.34±0.28 2.17±0.14 1.93±0.11 6.74±0.24 6.54±0.33 4.70±0.22 4.53±0.06 4.72±0.02 5.14±0.34 3.14±0.07 3.01±0.37 3.95±0.18 4.51±0.28 1.62±0.24 1.53±0.66 8.251 11.458 12.358 14.236 11.427 9.325 10.369 16.932 20.369 21.587 23.555 24.502 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3腓總神經(jīng)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)潛伏期、波幅、傳導(dǎo)速度異常率

該研究統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明，壞疽組的腓總神經(jīng)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)潛伏期、波幅、傳導(dǎo)速度異常率均高于非壞疽組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3　非壞疽組和壞疽組患者的腓總神經(jīng)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)潛伏期、波幅、傳導(dǎo)速度異常率比較[n(％)]

3討論

糖尿病是臨床常見的慢性疾病之一，具有發(fā)病率高、治療難度大及并發(fā)癥多的臨床特點(diǎn)，糖尿病足是糖尿病的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，主要是指患者的下肢遠(yuǎn)端神經(jīng)異常或伴有不同程度的周圍血管病變的相關(guān)足部感染或者深層組織破壞，如不及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行早診斷、早治療，將給患者的身心健康造成嚴(yán)重威脅[4]。糖尿病足的致殘率及和死亡率較高，其臨床危害性已逐漸受到各國(guó)的臨床重視，相關(guān)的臨床資料表明[5]，有15％的糖尿病患者一生中均受足部問題的困擾，糖尿病患者的年齡及病程與足部潰瘍和截肢危險(xiǎn)性具有密切的關(guān)聯(lián)，但目前將血管病變、神經(jīng)病變及感染作為糖尿病足的“三大病因”，血管發(fā)生粥樣硬化病變，易形成血栓，最終導(dǎo)致血管閉塞病變，因此，可借助超聲檢測(cè)，計(jì)算患者的動(dòng)脈內(nèi)徑、內(nèi)膜厚度、流速及血流量等[6]。

彩色多普勒超聲診斷糖尿病足下肢動(dòng)脈病變具有積極的應(yīng)用價(jià)值，在近幾年得到了較為廣泛的臨床應(yīng)用[7]，彩超檢測(cè)對(duì)下肢血管病變具有較好的敏感性，可以較好地顯示下肢動(dòng)脈峰值流速情況、閉塞情況及斑塊硬化情況，其較高的超聲分辨率可以清晰地顯示管壁、管腔及血流動(dòng)力學(xué)改變情況[8]。目前已有較多的臨床資料表明，下肢血管彩色多普勒超聲診斷的靈敏度與DSA診斷結(jié)果相近，在一定程度上可替代DSA診斷，此研究結(jié)果與徐海波[9]學(xué)者在《彩色多普勒超聲對(duì)糖尿病合并下肢動(dòng)脈閉塞性病變的診斷價(jià)值》一文中研究結(jié)果基本一致，具有切實(shí)的借鑒價(jià)值。

目前治療糖尿病足的主要手段有藥物治療和外科手術(shù)治療[10]。生物制劑及神經(jīng)生長(zhǎng)因子的臨床應(yīng)用較為廣泛，可以有效促進(jìn)潰瘍愈合[11]。血管支架術(shù)、血管搭橋術(shù)、血管內(nèi)膜切除術(shù)是較為常見的外科手術(shù)方法，在一定程度上具有良好的治療效果，但是由于手術(shù)價(jià)格較為昂貴，在臨床的應(yīng)用尚處于起步階段[12]。除此之外，外傷、細(xì)菌感染、低蛋白血癥、雞眼等也是糖尿病足的常見誘因，因此，在糖尿病治療的過程中應(yīng)該引起相關(guān)的臨床重視[13]；吸煙者、病程大于10年、老年患者均是糖尿病足的高危人群，因此，應(yīng)對(duì)此類人群加以防范，應(yīng)對(duì)其體征變化進(jìn)行密切的監(jiān)測(cè)，防止其病情進(jìn)一步的惡化[14]。

該研究結(jié)果表明，非壞疽組患者的下肢動(dòng)脈閉塞率為46.94％，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于壞疽組的0.00％（P＜0.05）；壞疽組的各下肢動(dòng)脈病變內(nèi)徑均小于非壞疽組（P＜0.05）；壞疽組的腓總神經(jīng)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)潛伏期、波幅、傳導(dǎo)速度異常率均高于非壞疽組（P＜0.05），以上差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，故認(rèn)為，彩色多普勒超聲在診斷下肢動(dòng)脈峰值流速情況、閉塞情況及斑塊硬化情況方面具有顯著的價(jià)值。

綜上所述，彩超在糖尿病足患者下肢動(dòng)脈病變中具有積極的診斷價(jià)值，可以有效監(jiān)測(cè)糖尿病足病變嚴(yán)重程度，為患者接下來的臨床治療提供準(zhǔn)確的參考依據(jù)，值得在臨床實(shí)踐中應(yīng)用推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1]林芳,申紅霞,李勇勝,等.糖尿病足下肢動(dòng)脈彩超與造影的對(duì)比分析[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2011,27(16):3030-3031.

[2]鄭志明.彩超在糖尿病足患者下肢動(dòng)脈病變中的應(yīng)用[J].糖尿病新世界,2015,32(5):92.

[3]孫志霞.彩超在2型糖尿病下肢動(dòng)脈病變中的應(yīng)用價(jià)值探討[J].河北醫(yī)學(xué),2013,19(2):282-283.

[4]李兆芳,王軍,張一清,等.彩超對(duì)2型糖尿病下肢動(dòng)脈病變?cè)\斷價(jià)值研究[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志,2011,9(18):26-27.

[5]Yavuz,M.American Society of Biomechanics Clinical Biomechanics Award 2012: Plantar shear stress distributions in diabetic patients with and without neuropathy[J].Clinical biomechanics,2014,29(2):223-229.

[6]倪良宏,王祥魁,王長(zhǎng)春,等.介入治療15例缺血性糖尿病足的臨床分析[J].中華全科醫(yī)學(xué),2012,10(5):722,724.

[7]張焱,沈靜.糖尿病足患者相關(guān)危險(xiǎn)因素分析[J].西南軍醫(yī),2011,13(5):823-825.

[8]牛永國(guó).介入治療糖尿病足20例療效觀察[J].臨床醫(yī)學(xué),2010,30(8):51-53.

[9]徐海波.彩色多普勒超聲對(duì)糖尿病合并下肢動(dòng)脈閉塞性病變的診斷價(jià)值[J].吉林醫(yī)學(xué),2012,33(24):5253.

[10]朱誠(chéng)鳳,黎傲霜,胡萍，等.多普勒血流儀聯(lián)合SW探針在糖尿病足篩查中的應(yīng)用及護(hù)理對(duì)策[J].吉林醫(yī)學(xué),2011,32 (19):4034-4035.

[11]Suresh Anand,N.Sujatha,V.B.Narayanamurthy,et al.Diffuse reflectance spectroscopy for monitoring diabetic foot ulcer - A pilot study[J].Optics and Lasers in Engineering,2014,53(2):1-5.

[12]田慧玉,趙筱丹,王心佳,等.應(yīng)用彩色多普勒超聲評(píng)價(jià)糖尿病足嚴(yán)重程度的臨床研究[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué),2010,17(8): 1628-1629.

[13]Chanjuan Liu,Jaap J.van Netten,Marvin E.Klein,et al.Statistical analysis of spectral data: a methodology for designing an intelligent monitoring system for the diabetic foot[J].Journal of biomedical optics,2013,18(12):126004.

[14]Bus,S.A.,Waaijman,R..The value of reporting pressure-time integral data in addition to peak pressure data in studies on the diabetic foot: A systematic review[J].Clinical biomechanics,2013,28(2):117-121.

收稿日期：（2015-10-12）

[作者簡(jiǎn)介]唐雪丹（1975-），女，黑龍江牡丹江人，本科，副主任醫(yī)師，主要從事彩超多普勒臨床工作。

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.01.045

[中圖分類號(hào)]R587

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]1672-4062（2016）01（a）－0045-03