妊娠合并糖尿病對孕婦和圍產兒的臨床影響分析

王　耘

滎陽市人民醫院婦產科，河南滎陽450100

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妊娠合并糖尿病對孕婦和圍產兒的臨床影響分析

王耘

滎陽市人民醫院婦產科，河南滎陽450100

[摘要]目的探討妊娠合并糖尿病對孕婦和圍產兒的影響。方法通過對2012年6月—2015年9月在該院進行治療的75例妊娠合并糖尿病孕婦為實驗組，同期收治的75例妊娠未合并糖尿病孕婦為對照組。觀察比較兩組孕婦產后并發癥發生率、分娩方式和圍產兒并發癥發生率差異。結果實驗組孕婦產后并發癥發生率、圍產兒并發癥發生率、剖宮產率同對照組比較明顯提高，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論妊娠合并糖尿病可顯著增加孕婦和圍生兒并發癥發生率，提高剖宮產率，臨床應引起足夠重視，積極診斷并采取救治措施對孕婦和產兒具有重要臨床意義。

[關鍵詞]妊娠合并糖尿病；孕婦；圍產兒

妊娠合并糖尿病多為孕前患有糖尿病，臨床過程復雜，直接威脅母嬰安全，妊娠期合并糖尿病可導致羊水過多、新生兒低血糖、早產、畸形、生長受限等[1]。因此，應采取積極治療措施，改善母嬰預后，提高生活質量。該文通過對該院收治的妊娠合并糖尿病和非糖尿病孕婦進行分組，討論妊娠合并糖尿病對孕婦和圍產兒的影響，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

2012年6月—2015年9月該院治療的75例妊娠合并糖尿病孕婦為實驗組，年齡為21～38歲，平均年齡為（29.73±3.16）歲，初產孕婦49例，經產孕婦26例，孕周為35～42周，平均孕周（38.52±1.03）周；同期該院收治的75例妊娠非合并糖尿病孕婦為對照組，年齡為22～37歲，平均年齡為（28.46±3.32）歲，初產孕婦47例，經產孕婦28例，孕周為36周～41周，平均孕周（38.79± 1.12）周。該研究經院倫理委員會批準，孕婦均自愿參與。兩組患者的以上條件均差異無統計學意義（P> 0.05），因此具有可比性。

1.2方法

妊娠合并糖尿病的診斷標準：①妊娠前糖尿病；②孕婦經口服糖耐量試驗，試驗前進食8 h以上，清晨孕婦在5 min內口服葡萄糖含量為75 g的液體，測定孕婦服用葡萄糖后血糖及服后1 h、2 h血糖，血糖值分別應為5.1 mmol/L、10 mmol/L和8.5 mmol/L，即可診斷為糖尿病。孕婦確診后應及時監測并采取積極處理措施，孕婦除監測血糖外還應同時檢測腎功能、血壓、糖化血紅蛋白、檢查胎兒畸形及唐氏篩查，在孕晚期進行胎心監護、胎動技術等方案觀察胎兒在功能的情況。新生兒出生后保暖、吸氧，盡早喂糖水，防止出現呼吸窘迫綜合征、低血糖、高膽固醇血癥。

1.3觀察指標

觀察比較兩組孕婦產后并發癥發生率（妊高征、產后出血、羊水過多、感染）、分娩方式（剖宮產、陰道助產和自然分娩）和圍產兒并發癥發生率（窒息、胎兒生受限、早產、巨大兒、低血糖）差異。

1.4統計方法

數據資料利用SPSS15.0軟件進行統計分析，計數與計量資料分別利用χ2檢驗與t檢驗表示，P<0.05說明差異具有統計學意義。

2結果

2.1實驗組與對照組孕婦并發癥發生情況差異

實驗組孕婦并發癥發生率為30.66％較對照組10.67％明顯升高，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1　兩組孕婦并發癥發生率情況[n（％）]

2.2實驗組與對照組分娩方式差異

實驗組孕婦剖宮產率為78.67％明顯高于對照組34.67％，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2　兩組分娩方式對比[n（％）]

2.3實驗組圍產兒與對照組并發癥發生率對比

實驗組圍產兒并發癥發生率為35.99％同對照組12.00％比較顯著提高，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表3。

表3　兩組圍產兒并發癥發生情況差異[n（％）]

3討論

糖尿病為臨床常見內分泌系統疾病，因機體糖代謝紊亂引發綜合疾病，糖代謝紊亂可引起蛋白質、脂肪代謝障礙。妊娠合并糖尿病至妊娠期首次發現或出現糖耐量異常。隨著飲食習慣和生活方式的改變，我國糖尿病發生率呈現增加趨勢，因應用胰島素，妊娠合并糖尿病的發生率顯著降低[2-3]。研究顯示[4]，妊娠合并糖尿病發生率約為1％，未經治療的妊娠合并糖尿病病死率高達50％。孕婦高血糖經胎盤至胎兒體內，刺激胰島β細胞肥大，增加胰島素分泌，導致高胰島素血癥。胎兒血糖水平增加，導致肝糖原、蛋白質及脂肪合成提高，加速胎兒生長和機體耗氧量，最終引發宮內缺氧。妊娠合并糖尿病具有較高并發癥發生率，可導致流產、妊娠高血壓、感染、羊水過多等。妊娠早期高血壓可直接影響胚胎發育，導致胚胎畸形，若出現嚴重畸形，可使胚胎停止發育，出現流產。孕期代謝變化，糖尿病孕婦極易導致酮癥酸中毒，糖尿病患者出現感染，可導致糖尿病抵抗，加重糖尿病酮癥，影響母嬰健康。因此應避免感染和糖尿病酮癥酸中毒發生。妊娠合并糖尿病孕婦血糖升高，易導致高滲性利尿，胎尿排出量明顯增加，出現羊水過多。上述并發癥給孕婦身心造成極大影響，同時威脅孕婦生命安全。

妊娠合并糖尿病孕婦血糖得不到有效控制，可刺激胎兒生長，導致巨大兒，巨大兒增加自然分娩難度，增加剖宮產率。由于妊娠合并糖尿病孕婦糖利用障礙，增加脂肪分解，高血糖促進胰島B細胞增生，導致胎兒高胰島素血癥[5]。新生兒出生后，母體糖原供應中斷，可導致新生兒出現低血糖，同時母體高血糖使胎兒代謝增加，刺激骨髓造血，破壞紅細胞，導致高膽紅素血癥，2型細胞活性物質減少，使胎兒出現窒息。妊娠合并糖尿病孕婦在控制血糖的同時，應加強胎心監護，推遲終止妊娠時機[6-7]。妊娠合并糖尿病孕婦多伴有血管病變，出現縮宮乏力癥狀，上述原因可提高剖宮產發生率。因此，應采取積極措施控制孕婦血糖，加強監測，改善預后。妊娠前應進行全面檢查，明確病情，妊娠期應控制血糖，合理飲食，結合身高及體重給予個性化營養治療，所食用富含纖維素和維生素食物，加強運動，同時應配合胰島素治療[8]。

該研究顯示，實驗組孕婦產后并發癥發生率、圍產兒并發癥發生率、剖宮產率同對照組比較明顯提高，差異具有統計學意義（P<0.05），該研究同文獻報道結果基本一致[9]。綜上所述，妊娠合并糖尿病可提高孕婦和圍產兒并發癥發生率，增加剖宮產率，因此，臨床應足夠重視，及時診斷病采取救治措施，降低并發癥發生率，保證母嬰安全。

[參考文獻]

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收稿日期：（2015-10-11）

[作者簡介]王耘（1969.10-），女,河南鄭州人,大專,主治醫師,主要從事產科臨床方面工作。

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.01.068

[中圖分類號]R714

[文獻標識碼]A

[文章編號]1672-4062（2016）01（a）－0068-02