血脂檢驗對冠心病合并糖尿病的臨床影響分析

劉洪英

云南省永善縣中醫醫院，云南昭通　657300

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血脂檢驗對冠心病合并糖尿病的臨床影響分析

劉洪英

云南省永善縣中醫醫院，云南昭通657300

[摘要]目的分析和研究血脂檢驗對冠心病合并糖尿病的臨床影響。方法選取2015年1月—2015年7月冠心病合并糖尿病患者32例，將其做為合并癥組；選取同期單純糖尿病患者32例，將其做為糖尿病組；選取同期健康體檢人員32名，將其做為對照組。3組受檢人員均取晨起、空腹靜脈血采用全自動生化分析儀對其血脂指標進行檢測并將3組受檢人員血脂指標檢測值進行對比。結果3組受檢人員血脂指標檢測值相比較：合并癥組患者總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白膽固醇、載脂蛋白B等檢測值均高于糖尿病組P＜0.05；合并癥組與糖尿病組患者高密度脂蛋白膽固醇、載脂蛋白AI檢測值差異無統計學意義P＞0.05；糖尿病組與合并癥組患者總膽固醇、三酰甘油、低密切脂蛋白膽固醇、載脂蛋白B檢測值均高于對照組，高密切脂蛋白膽固醇、載脂蛋白AI檢測值均低于對照組P＜0.05。結論冠心病合并糖尿病患者血脂指標各項檢測值均具有較明顯異常性，臨床對冠心病合并糖尿病患者診斷時，在常規診斷基礎上加用血脂指標檢測，可提高臨床診斷準確率，對改善患者預后效果具有重要作用。

[關鍵詞]血脂指標；檢測值；冠心病合并糖尿病；診斷準確率

冠心病是一種由于冠狀動脈硬化或者是動力性血管痙攣引發的冠狀動脈字狹窄、阻塞而造成的主要表現為心肌缺血、缺氧或壞死的心臟病，冠心病也是糖尿病主要合并癥之一，在臨床上也將其稱為糖尿病性冠心病，多由高血糖、脂質代謝異常、血液流變學異常等引發[1]。患者臨床癥狀主要表現為：無痛性心肌梗死，但糖尿病性冠心病患者梗死面積較大，患者病死率較高。據相關資料統計[2]：糖尿病患者約有80％死于心血管并發癥，同時75％的患者死于冠心病，其中主要死亡原因是心肌梗死，預后極差。因此，加強患者臨床監測，早期給予明確診斷與治療是降低患者死亡率的關鍵。該研究選取冠心病合并糖尿病患者、單純糖尿病患者、健康體檢人員各32例，均取晨起、空腹靜脈血采用全自動生化分析儀對其血脂指標進行檢測并將3組受檢人員血脂指標檢測值進行對比，旨在探討血脂檢測在糖尿病合并冠心病患者診斷中作用，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年1月—2015年7月冠心病合并糖尿病患者32例，均滿足世界衛生組織關于冠心病的診斷表示以及糖尿病協會制定的糖尿病臨床診斷標準[3]，將其做為合并癥組；選取同期單純糖尿病患者32例，將其做為糖尿病組；選取同期健康體檢人員32例，將其做為對照組。32例合并癥組患者中：男19例，女13例；年齡在37～81歲，平均年齡為（59.6±8.4）歲。32例糖尿病組患者中：男17例，女15例；年齡在34～83歲，平均年齡為（59.2±8.1）歲。32例對照組受檢人員中：男18名，女14名；年齡在31～85歲，平均年齡為（59.5±8.7）歲。入選標準：知情同意參加該次研究實驗人員。排除標準：合并肝、腎功能不全患者；合并風濕病患者；合并消化道疾病患者；合并精神類疾病患者；語言溝通障礙患者。3組受檢人員基線資料經統計學對比后，結果差異無統計學意義P＞0.05，相關數據與資料具有良好可比性。

1.2方法

3組受檢人員均前晚20：00時禁食，晨起8：00時抽取空腹靜脈血達3 mL，實施血清分離后，采用日本日立公司生產的7020型全自動生化分析儀對其TC（總膽固醇）、TG（三酰甘油）、LDL-C（低密度脂蛋白膽固醇）、HDL-C（高密度脂蛋白膽固醇）、Apo Al（載脂蛋白AI）、Apo B（載脂蛋白B）等指標進行檢測，應用葡萄糖氧化酶法對患者的血糖水平進行測定。

參照我國常用血脂異常診斷標準對三組受檢對象進行評價：①血漿TC濃度超過5.2 mmol/L的患者可評定為高TC血癥；②血漿TG濃度超過1.7 mmol/L的受檢對象可評價為高TG血癥；③LDL-C超出3.64 mmol/L評價為升高；④HDL-C水平在0.91mmol/L以下克評價為低HDL-C血癥。

1.3統計方法

采用SPSS 13.0統計學軟件行數據處理，均數±標準差（±s）為計量資料表示方法，組間比較行t檢驗；百分率為計數資料表示方法，組間比較行χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2結果

3組受檢人員血脂指標檢測值相比較：合并癥組患者總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白膽固醇、載脂蛋白B等檢測值均高于糖尿病組P＜0.05；合并癥組與糖尿病組患者高密度脂蛋白膽固醇、載脂蛋白AI檢測值無明顯差異P＞0.05；糖尿病組與合并癥組患者總膽固醇、三酰甘油、低密切脂蛋白膽固醇、載脂蛋白B檢測值均高于對照組，高密切脂蛋白膽固醇、載脂蛋白AI檢測值均低于對照組P＜0.05，詳見表1。

表1　3組受檢人員血脂指標檢測值比較（±s）

表1　3組受檢人員血脂指標檢測值比較（±s）

血脂檢測指標　　合并癥組　　糖尿病組　　對照組總膽固醇（mmol／L）三酰甘油（mmol／L）低密度脂蛋白膽固醇（mmol／L）高密度脂蛋白膽固醇（mmol／L）載脂蛋白B（g／L）載脂蛋白AI（g／L）5.63±1.35 2.53±1.09 3.97±1.14 1.07±0.34 1.23±0.27 1.17±0.32 5.02±1.13 2.10±0.82 3.43±1.32 1.02±0.16 1.12±0.35 1.15±0.18 4.51±0.26 1.24±0.22 2.51±0.86 1.23±0.34 0.80±0.17 1.21±0.23

3討論

糖尿病在臨床上是常見病與多發病，其是以血糖升高為主要表現的內分泌系統疾病。近些年來，隨著人們飲食結構及生活方式改變，糖尿病發病率在臨床上也呈現明顯上升的趨勢[4]。糖尿病已經成為影響國人健康的常見疾病，而冠心病是糖尿病的獨立高危因素，每年由于并發冠心病死亡的糖尿病患者人數持續上升，對國民健康構成巨大的威脅。糖尿病是常見的代謝紊亂疾病，可造成糖類、脂肪與蛋白質三大物質代謝障礙，尤其表現為微循環障礙，是多種類型疾病的病理基礎，與冠心病具有一定的內在聯系性。冠心病合并糖尿病的主要臨床特征有以下幾點：①糖尿病對患者機體的自主神經造成損害，因而冠心病合并糖尿病患者臨床表現中缺乏心絞痛、心肌梗死等典型癥狀；②病變大多非常嚴重，合并冠狀動脈多支損害，應用支架之后的在狹窄率非常高；③治療效果差，冠心病合并糖尿病的治療困難，患者的預后差，且心肌梗死死亡率以及心力衰竭的發生率均非常高。糖尿病臨床診斷較容易，采用糖胺檢驗、糖化血紅蛋白檢驗、血糖檢驗即可診斷，但糖尿病合并冠心病患者臨床診斷卻較困難，由于糖尿病可累及神經系統，致使神經末梢受損，當心肌出現損傷時，患者一般情況無明顯癥狀表現，即使患者出現較嚴重的心肌缺血時，胸區疼痛癥狀表現也不明顯，常發生無痛性心肌梗死，致使患者臨床死亡率較高[4-5]，因此，加強糖尿病合并冠心病患者相關指標監測是延緩患者病情發展及促進患者病情轉歸的關鍵。

糖尿病引發冠心病機制為[6-7]：①機體長期處于高血糖狀態，致使內皮細胞自我修復能力減弱，加之血小板被激活，血栓形成，其嚴重影響了心臟組織再灌注，導致心肌缺血發生。②胰島素缺乏致心肌糖原水平降低，糖利用率減少可導致心肌出現能量缺乏現象，增加心律失常等癥狀發生幾率。③機體血糖升高，致使甘油三酰水平值升高，促進蛋白質糖基化與氧化速度，糖基化終末產物沉積于血管腔內，從而導致冠心病發生。另外一方面，冠心病是造成糖尿病患者死亡的重要原因之一，控制血糖、加強血脂檢測對于減少不良心血管事件的發生具有重大意義。TC是非常重要的血脂指標，與動脈粥樣硬化的發展之間存在密切的聯系。有學者指出，無論在哪一種TC水平上升，糖尿病患者發生冠心病的幾率要高出非糖尿病患者2～4倍以上。而高TC血癥也是冠心病的危險因素之一，糖尿病患者在發生血脂異常之后伴隨TC上升現象，而HDL-C會下降，該物質水平的降低則有可能增加關系并的發生率，所以臨床中一定要重視HDL-V下降患者，加強對其的監測。LDL是一種具有致動脈粥樣硬化性的蛋白，其在血漿中的水平能夠客觀的反映出患者發生冠心病的危險程度，在血漿LDL-水平低于1.9 mmol/L的情況下，動脈粥樣硬化斑塊的發展會停止。Apo Al是HDL的載脂蛋白成分，其同樣可以反映動脈粥樣硬化發展情況，其水平高度和病灶的形成、發展有著密切關系。而Apo B作為LDL載脂蛋白同樣可能誘發冠心病。通常情況下，糖尿病患者還會出現脂質代謝異常，高血脂會進一步誘發心血管病變。血脂異常的糖尿病患者表現為血漿TC指標、TG、LDL-C指標的上升以及HDL-C指標下降。由于糖尿病患者機體胰島素不足、存在胰島素抵抗，對體內脂肪的分解受到較大的影響，體內游離脂肪酸的含量增加，進而表現為TG水平上升，該組研究中的冠心病合并糖尿病患者有著非常明顯的TG上升表現。由于HDL-C指標下降對膽固醇的攝取能力下降，誘發血液膽固醇水平的升高。糖尿病患者血脂血糖水平紊亂是造成血管內皮功能損傷以及動脈粥樣硬化的重要因素之一，與冠心病存在相似的病理基礎。當身體對血糖調節水平下降后，冠狀動脈硬化的發生率顯著增加。高血糖狀態下，蛋白質糖基化和氧化作用增強，糖基化的終末產物會加速動脈粥樣硬化發展，進而誘發冠心病。

從該次研究結果可以看出，糖尿病患者與糖尿病合并冠心病患者總膽固醇、三酰甘油、低密切脂蛋白膽固醇、載脂蛋白B檢測值均高于健康組，高密切脂蛋白膽固醇、載脂蛋白AI檢測值均低于健康組，其與王富利等人研究結果相一致[10]，但糖尿病合并冠心病患者總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白膽固醇、載脂蛋白B等檢測值較高，這一結果提示出：糖尿病合并冠心病患者脂質代謝紊亂更為嚴重，且存在多種心血管疾病的危險因素，為延緩患者病情發展，應定期復查糖尿病患者血脂水平，并給予合理治療，使其血脂檢測值盡量達標。嚴格控制患者的血糖、血脂和血壓水平，強化對患者血脂6項的監測，輔助其他各項檢查盡早發現合并冠心病與糖尿病患者，對于改善患者臨床結局具有至關重要的作用。同時還應當糾正患者的不良生活方式，通過藥物輔助治療的基礎上進行飲食調節，積極配合醫護人員的檢查，通過綜合治療防止延誤患者的病情，提高治療效果，降低臨床死亡率。

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收稿日期：（2015-10-11）

[作者簡介]劉洪英（1971.3-），女，云南永善縣人，中專，主管檢驗師，研究方向:糖尿病檢查及輸液相關內容。

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.01.099

[中圖分類號]R541.4；R587.1

[文獻標識碼]A

[文章編號]1672-4062（2016）01（a）－0099-03