綜合療法干預微量白蛋白對社區治療糖尿病腎病的效果分析

胡清芝

廣東醫學院附屬寶安區中心醫院社康科，廣東深圳　518102

?

綜合療法干預微量白蛋白對社區治療糖尿病腎病的效果分析

胡清芝

廣東醫學院附屬寶安區中心醫院社康科，廣東深圳518102

[摘要]目的研究社區綜合療法干預糖尿病腎病病人微量白蛋白的效果分析。方法選取該院于2010年10月—2015 年10月收治的315例2型糖尿病患者作為研究對象，隨機分為干預組和對照組，干預組給予綜合療法，對照組給予常規治療，療程結束后檢測患者血糖、尿微量白蛋白和腎功能情況。結果治療前，對照組與干預組患者空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白比較差異均無統計學意義（P>0.05）。治療后，干預組患者空腹血糖降至（5.61±0.45）mmol/L；對照組患者空腹血糖降至（6.34±0.72）mmol/L，兩組治療前、后相比，差異均有統計學意義（P<0.05）；干預組患者餐后2 h血糖（6.61±0.66）mmol/L、糖化血紅蛋白（6.12±0.77）％均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），兩組治療前、后相比，差異均有統計學意義（P<0.05）；治療前，對照組與干預組患者尿微量蛋白、血肌酐、血尿素氮、內生肌酐清率和同型半胱氨酸比較差異均無統計學意義（P>0.05）。治療后，對照組患者尿微量蛋白、血肌酐、血尿素氮、內生肌酐清率和同型半胱氨酸與治療前相比，差異均無統計學意義（P>0.05）；干預組患者尿微量蛋白降至（18.9±7.2）mg、血肌酐降至（70±12）μmol/L、血尿素氮降至（6.8±1.4）mmol/L、內生肌酐清率降至（106±13）mL/min、同型半胱氨酸降至（13.98± 6.7）mmol/L與治療前相比，差異均有統計學意義（P<0.05），與對照組治療后相比，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論綜合療法，能夠控制病人血糖，減輕患者腎臟損害，延緩糖尿病腎病的進程，可以在社區醫院中推廣應用

[關鍵詞]綜合療法；糖尿病腎病；微量白蛋白

糖尿病（diabetes mellitus，DM）是由于機體胰島素絕對或相對不足導致的以高血糖為主要表現的全身性、代謝性疾病[1]。其并發癥眾多，對機體損害較為嚴重的是由慢性微血管病變引發的糖尿病腎病，糖尿病病人由于腎小球濾過性(GFR)增強合并腎體積的增大導致持續性蛋白尿提示其產生了糖尿病腎病(diabetic nephropathy，DN)，病情不可逆，最終發展為腎功能衰竭，從而成為是糖尿病致死及致殘的主要原因之一[2]。大量的糖尿病病人，特別是還沒有嚴重并發癥的病人在社區醫院就診，社區醫院的醫生應該開展針對性普查，盡早診斷出尚未出現臨床癥狀DN患者，并給予積極的對癥治療，從而達到對社區糖尿病腎病患者進行系統管理、動態追蹤、合理治療的目的，探索出干預糖尿病腎病的最佳方案[3]。尿微量白蛋白(micro albuminuria，MAU)作為診斷糖尿病患者腎臟損害的早期指標，具有預警和提示臨床用藥的重要價值[4]，該研究通過綜合療法及早干預病人尿微量白蛋白的方法來控制糖尿病腎病的發展，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2010年10月—2015年10月期間，該社區服務中心收治的2型糖尿病患者為研究對象，共315例，男167例，女148例，年齡53～78歲，平均年齡( 65.8± 12.7)歲。2型糖尿病的診斷依據為1999年WHO標準[5]。所選患者的排除標準為：①患有酮癥酸中毒或糖尿病代謝紊亂性疾病者；②患有原發性腎病；③患有風濕性疾病；④伴有嚴重基礎性疾病或重要臟器器質性病變的疾病；⑤6個月內曾有使用腎毒性藥物的病史；⑥有惡性腫瘤病史者。315例研究對象隨機分為干預組和對照組，兩組研究對象在性別、年齡、病程和病情等情況上比較，差異均無統計學意義，具有可比性。

1.2干預方法

綜合療法：①干預組先進行胰島素泵使用方法和注意事項的培訓，要求治療開始后—周內每日來社區服務中心隨診一次，檢測血糖，建立電話聯系進行生活指導。用胰島素泵輸注中長效“諾和銳”控制血糖，用微量血糖儀監測全天血糖，根據監測結果調整胰島素基礎用量及追加量，維持治療2周后，停用胰島素泵治療2周，改用藥物控制，方法同對照組。上述胰島素泵強化治療3周，間歇1周，反復2次，整個療程為3個月。②要求患者遵循低脂、低蛋白、高纖維、少食多餐的飲食原則，讓患者充分了解飲食療法的重要意義，掌握合理的飲食結構。我們根據每位患者的具體情況制定合理科學的飲食膳譜，各種營養成分搭配比例為：碳水化合物占總熱量的45％～55％，以植物油為主要的脂肪攝入，占總熱量的20％，推薦攝入優質蛋白質攝，攝入量依據患者情況，約0.6～0.8 g／(kg·d)，鼓勵患者多使用含粗纖維量較多的食物，不僅有利于控制血糖，還能保持腸道通暢。③密切關注干預組患者的心理變化，社區醫生定期隨訪加強溝通與信任，定期降解和疾病相關的知識，讓病人了解自己的病情和疾病發展狀況，從而加強病人自覺性和治療方案的依從性。

對照組患者空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、血壓和血脂控制在臨床正常范圍內，無嚴格控制值范圍，患者口服“糖適平”治療，根據個體情況調整藥物劑量，整個療程為3個月。

1.3實驗室檢查

①血糖檢測：采用葡萄糖氧化酶法檢測空腹血糖(fasting blood glucose,FBG)、餐后2 h血糖(postprandial blood glucose,2hPG)；糖化血紅蛋白(HbAlc)采用高壓液相法檢測。

②尿微量白蛋白檢測：收集24 h尿，混均取2 mL送檢，采用日本OLYMPUS，AU-5400全自動生化分析儀，試劑為OLYMPUS原裝試劑，使用免疫透射比濁法檢測，具體操作按說明書進行，微量蛋白（MAU）>20 mg／L即為陽性。

③腎功能檢測：采用日立公司生產的7180A全自動生化分析儀及隨機配套試劑檢測腎功能各項指標，包括血肌酐(Scr)、血尿素氮(BUN)、內生肌酐清率(Ccr)以及同型半胱氨酸(Hcy)。

1.4統計方法

使用SPSS 16.0統計分析軟件，對所得研究數據進行統計學分析，計量數據用（±s）的形式表示，組內比較和兩組間數據的比較運用t檢驗統計方法，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者血糖控制情況

治療前，對照組與干預組患者空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白比較差異均無統計學意義（P>0.05）。治療后，干預組患者空腹血糖降至（5.61±0.45）mmol/L；對照組患者空腹血糖降至（6.34±0.72）mmol/L，兩組相比差異無統計學意義（P>0.05），兩組治療前、后相比，差異均有統計學意義（P<0.05）；干預組患者餐后2 h血糖（6.61±0.66）mmol/L低于對照組患者餐后2 h血糖（8.95±0.67）mmol/L，差異有統計學意義（P<0.05），兩組治療前、后相比，差異有統計學意義（P<0.05）；干預組患者糖化血紅蛋白（6.12±0.77）％低于對照組患者糖化血紅蛋白（7.39±1.74）％，差異有統計學意義（P<0.05），兩組治療前、后相比，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1　對照組與干預組治療前后血糖控制情況（±s）

表1　對照組與干預組治療前后血糖控制情況（±s）

注：﹟干預組治療后與治療前相比，P<0.05；*干預組治療后與對照組治療后相比，P<0.05。

指標FBG(mmol／L) 2 hPG(mmol／L) HbAlc(％)對照組治療前　　治療后干預組治療前　　治療后9.21±2.19 13.46±2.81 12.1±1.93 6.34±0.72 8.95±0.67 7.39±1.74 8.92±2.17 13.59±2.89 11.99±2.56 (5.61±0.45)﹟(6.61±0.66)﹟﹡(6.12±0.77)﹟﹡

2.2兩組患者尿微量蛋白與腎功能檢測情況

治療前，對照組與干預組患者尿微量蛋白、血肌酐、血尿素氮、內生肌酐清率和同型半胱氨酸比較差異均無統計學意義（P>0.05）。治療后，對照組患者尿微量蛋白、血肌酐、血尿素氮、內生肌酐清率和同型半胱氨酸與治療前相比，差異均無統計學意義（P>0.05）；干預組患者尿微量蛋白降至（18.9±7.2）mg與治療前相比，差異有統計學意義（P<0.05），與對照組治療后相比，差異有統計學意義（P<0.05）；干預組患者血肌酐降至（70± 12）μmol/L與治療前相比，差異有統計學意義（P<0.05），與對照組治療后相比，差異有統計學意義（P<0.05）。干預組患者血尿素氮降至（6.8±1.4）mmol/L與治療前相比，差異有統計學意義（P<0.05），與對照組治療后相比，差異有統計學意義（P<0.05）；干預組患者內生肌酐清率降至（106±13）mL/min與治療前相比，差異有統計學意義（P<0.05），與對照組治療后相比，差異有統計學意義（P< 0.05）；干預組患者同型半胱氨酸降至（13.98±6.7）mmol/L與治療前相比，差異有統計學意義（P<0.05），與對照組治療后相比，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2　對照組與干預組治療前后尿微量蛋白與腎功能檢測情況(±s)

表2　對照組與干預組治療前后尿微量蛋白與腎功能檢測情況(±s)

注：﹟干預組治療后與治療前相比，P<0.05；*干預組治療后與對照組治療后相比，P<0.05。

指標MAU(mg) Scr(μmol／L) BUN(mmol／L) Ccr(mL／min) Hcy(mmol／L)指標治療前　　治療后干預組治療前　　治療后58.1±11.3 143±18 14.6±2.1 157±22 33.79±9.8 40.3±14.9 135±17 13.11.5 141±27 29.33±7.89 60.21±7.4 143±19 13.7±1.6 155±21 34.12±9.4 (18.9±7.2)﹟﹡(70±12)﹟﹡(6.8±1.4)﹟﹡(106±13)﹟﹡(13.98±6.7)﹟﹡

3討論

該研究發現，干預組和對照組患者在使用綜合療法和單一藥物治療后，血糖都得到了良好的控制；但尿微量蛋白和腎功能檢測的結果發現，對照組患者因糖尿病造成的腎臟損傷沒有得到很好的控制，而經過綜合療法后，干預組患者腎臟損傷得到抑制，各項指標轉良。

研究發現，長期體內高血糖狀態引起糖尿病慢性微血管病變，尿微量白蛋白則是腎臟受損的一個主要表現，尿微量白蛋白(MAU)是一種小分子蛋白質，可通過腎小球濾過膜[5]。機體正常情況下，基本可以被近曲小管全部重吸收，但當糖尿病患者腎功能進行性下降，導致腎小球通透性增加，微量白蛋白分子通過腎小球后，腎小管重吸收下降，尿中則出現微量白蛋白，若不及時給予適當的干預，腎臟將在數年內進入失代償期，甚至導致腎功能衰竭[6]。

2型糖尿病患者在選擇降糖藥物時要注意到，腎小球濾過率低于30 mL時，則應選擇注射胰島素，能夠對糖尿病腎病進行有效的控制；雙胍類降糖藥尤其降糖靈口服后吸收迅速，24 h有90％藥物從尿中排出，此藥促進無氧酵解，產生乳酸，而糖尿病腎病時乳酸排出障礙，易引起乳酸性酸中毒。降糖藥如果在體內停留時間過長，容易引起嚴重的低血糖，因此，從而在糖尿病合并腎病時，應盡量避免選擇該類藥物，而選用主要由腸道排出的藥物，如糖適平，其產物只有5％是通過腎臟排泄，其他95％通過腸道排出，可以減少腎臟的損害[7]。飲食干預治療是糖尿病治療的基礎，病人良好的營養狀況是維持生命的關鍵。合理的飲食如低糖、低脂、優質蛋白、少食多餐的攝食原則，不僅可以減輕腎臟的負擔，還可以有效防治各種糖尿病并發癥的發生，有效減慢糖尿病患者病情的發展[8]。社區醫生應定期隨訪病人，給予講解和科教指導，讓患者自覺、自愿的控制、調節和管理自己的飲食習慣。

綜上所述，一方面采用安全的降糖藥物或胰島素控制病人血糖在正常范圍內，同時應常規檢測病人尿微量白蛋白，早期發現糖尿病合并腎臟損害的病人，給予指導飲食和心理輔導增加病人自覺性和依從性的綜合治療，能夠控制病人的腎臟損害，延緩糖尿病腎病的進程，可以在社區醫院中推廣應用。

[參考文獻]

[1]曲春紅,王薇,常岐.160例糖尿病患者尿蛋白和尿微量白蛋白結果分析[J].中國傷殘醫學,2010,18(2):89-90.

[2]朱梅.2型糖尿病腎病患者血胱抑素C、尿蛋白排泄與糖化血紅蛋白的關系研究[J].中國醫學創新,2012,9(24):44-45.

[3]李芳勇,陳玉琴,陳偉忠.社區早期糖尿病腎病普查及處置[J].當代醫學,2010,16(16):158-159.

[4]杜兆輝,凌云,畢璐璐,等.上海社區醫院糖尿病腎病早期篩查效果評價[J].中華健康管理學雜志,2011,5(6):358-359.

[5]王從旭，郝立,白鵬,等.尿微量白蛋白檢測在社區糖尿病患者管理中的臨床意義[J].現代生物醫學進展.2011,11(11): 3346-3347.

[6]易建文,徐飛,余啟華,等.糖尿病腎病早期實驗室檢測指標與病程關系的探討[J].湖南師范大學學報:醫學版，2009，6 (2):11-13.

[7]朱敏，黃曉萍．32例糖尿病腎病患者的規范化護理體會[J]．實用臨床醫藥雜志：護理版，2010(5):115-116.

[8]孟丹,龍梅.社區糖尿病腎病的早期臨床護理干預體會[J].醫學信息.2011,3(314):1055-1056.

Combination Therapy Intervention Albumin Analysis of the Tffect of Community-based Treatment of Diabetic Nephropathy

HU Qing-zhi
Department of health,Baoan District Central Hosptial Affiliated to Cuangdong Medical College,Shenzhen,Guangdong Province,518102 China

[Abstract]Objective To study the effect of combination therapy intervention in patients with diabetic nephropathy albumin analysis of the community.Methods 315 patients from October 2010 to October 2015 in our hospital with type 2 diabetes as research subjects were randomly divided into intervention group and control group,the intervention group was treated with the combination therapy,the control group received conventional therapy,after the end of treatment to detect blood glucose,urinary albumin and renal function.Results Before treatment,the patients of the control group and intervention group fasting plasma glucose,2-hour postprandial blood glucose and glycosylated hemoglobin difference was not statistically significant (P> 0.05).After treatment,patients in the intervention group fasting plasma glucose decreased to (5.61±0.45) mmol/L; fasting blood glucose decreased to control patients (6.34±0.72)mmol/L,before and after treatment,compared to the differences were statistically significant (P <0.05); intervention group patients with 2-hour postprandial blood glucose (6.61± 0.66)mmol/L,glycosylated hemoglobin (6.12±0.77)％ were lower than the control group,the difference was statistically significant (P<0.05),the two groups before treatment,after comparison,the differences were statistically significant (P <0.05); before treatment,the control group and intervention group patients urine trace protein,serum creatinine,blood urea nitrogen,the endogenous creatinine Qing rate and homocysteine was no significant difference (P>0.05).After treatment,the control group patients urine protein,serum creatinine,blood urea nitrogen,endogenous creatinine clear and homocysteine and treatment before,the difference was not statistically significant (P>0.05); intervention group patients with urinary trace protein to (18.9±7.2)mg,serum creatinine decreased to(70±12)μmol/L,the dropped blood urea nitrogen (6.8±1.4)mmol/L,endogenous creatinine clear to (106±13)mL/min,homocysteine lowering to (13.98±6.7)mmol/L compared with before treatment,the differences were statistically significant (P<0.05),the differences were statistically significant (P<0.05) compared with the control group after treatment.Conclusion Combination therapy,is able to control the blood glucose,to alleviate patients with kidney damage,delaying the process of diabetic nephropathy,can promote the use of community hospitals

[Key words]Combination therapy；Diabetic nephropathy；Albumin

收稿日期：（2015-11-27）

[作者簡介]胡清芝（1975－），女，湖北十堰人，本科，主治醫師，主要從事社區慢病診療、慢病管理、健康教育工作。

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.01.110

[中圖分類號]R473.2

[文獻標識碼]A

[文章編號]1672-4062（2016）01（a）－0110-04