重組甘精胰島素治療糖尿病的臨床效果評價

林文武

福建醫科大學附屬泉州第一醫院急診科，福建泉州　362000

?

重組甘精胰島素治療糖尿病的臨床效果評價

林文武

福建醫科大學附屬泉州第一醫院急診科，福建泉州362000

[摘要]目的分析重組甘精胰島素治療糖尿病的臨床效果。方法采用回顧性方法分析，選取該院自2013年1月—2015年6月該院收治的78例糖尿病患者的臨床資料作為該次研究對象，并將其分為對照組（37例，給予中效胰島素治療）與觀察組（41例，給予重組甘精胰島素治療），比較兩組患者空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋、低血糖發生率。結果觀察組患者的各項血糖改善水平優于對照組（P<0.05）；觀察組患者總有效率（92.68％）明顯高于對照組（75.68％），兩組比較有統計學意義（χ2=16.584，P=0.002<0.05）；觀察組低血糖發生率（4.88％）明顯低于對照組（27.03％），差異有統計學意義（χ2=25.21，P=0.015<0.05）。結論重組甘精胰島素治療糖尿病患者可有效控制血糖，降低低血糖發生率，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞]重組甘精胰島素；糖尿病；血糖；臨床效果

糖尿病是臨床診療中常見的疾病之一，多發于老年群體。臨床中多表現為多飲、多尿、多食及疲乏無力等，治療重點在于早期干預并采取有效的降糖措施[1]。臨床研究顯示胰島素具有良好的降糖療效，但對于重組甘精胰島素、中效胰島素治療糖尿病的臨床療效有待進一步研究。該文則選取該院收取的糖尿病患者作為此次研究對象，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

該次所選78例糖尿病患者來源于該院在2013年1月—2015年6月收治的對象，所有患者均經符合WHO標準診斷為糖尿病的患者；采用藥物治療時間連續超過1個月以上，并且空腹血糖（FBG）≥7.8 mmol/L，糖化血紅蛋白（HbA1c）＞7％；患者病程至少3個月以上。依照治療方法不同分為對照組（37例）和觀察組（41例）。對照組：男性患者21例，女性患者16例，年齡62～ 71歲，平均年齡（68.63±6.12）歲，病程0.2～5年，平均病程（2.52±1.03）年。觀察組：男性患者25例，女性患者16例，年齡61～73歲，平均年齡（67.52±5.59）歲，病程0.1～ 4年，平均病程（2.12±1.04）年。兩組患者的基本資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2排除標準

①排除孕婦、可能受孕者以及哺乳期婦女；②排除具有心、肝、腎等嚴重器官疾病患者，包括近期接受過手術以及存在應激反應的患者；③收縮壓＞160 mmHg，舒張壓＞95 mmHg的患者；④排除I型糖尿病患者；⑤排除存在慢性代謝酸中毒以及具有酮癥酸中毒史的患者。

1.3治療方法

兩組患者均接受常規治療，餐前口服格列吡嗪緩釋片（國藥準字H10970356；規格5 mg*12 s），初始量為5 mg，1次/d，早餐前30 min服用，后根據血糖控制情況調整劑量。對照組：給予中效胰島素治療，初始量為0.15U/（kg·d），1次/d，根據患者變化情況適當調整劑量，使得空腹血糖小于6.1 mmol/L，餐后2 h血糖小于7.8mmol/L，。觀察組：給予重組甘精胰島素（國藥準字S20130005）治療，劑量0.2U/（kg·d）,1次/d，維持治療2周。兩組患者在治療期間禁忌辛辣、刺激食物，。

1.4療效標準

分為顯效、有效、無效，顯效：臨床癥狀完全消失，空腹血糖＜7.2 mmol/L，餐后2 h血糖＜8.3 mmol/L；有效：臨床癥狀有所改善，空腹血糖＜8.3 mmol/L，餐后2 h血糖＜10.0 mmol/L；無效：未達到以上標準，甚至加重。臨床總有效率=（痊愈+顯效+有效）×100％。

1.5統計方法

采用PEMS3.1軟件處理數據，空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白均采用（±s）表示，兩均數比較用t檢驗；臨床療效采用％表示，用χ2檢驗。檢驗P值，當P<0.05，為差異有統計學意義。

2結果

2.1血糖變化情況

治療前，兩組患者的血糖變化差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，兩組患者的血糖各項水平均得到改善（P<0.05），且觀察組患者的血糖改善水平優于對照組（P<0.05），詳見下表1所示。

表1　兩組患者的血糖變化情況（±s）

表1　兩組患者的血糖變化情況（±s）

注：與治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，#P<0.05。

組別　　時間　　空腹血糖（mmol/L）餐后2 h血糖（mmol/L）糖化血紅蛋白（％）對照組（n=37）觀察組（n=41）治療前治療后治療前治療后8.9±2.3 7.5±2.1 8.7±2.2 （6.8±1.5）*#12.4±3.2 10.7±3.3 12.8±3.5 （8.0±1.6）*#8.5±1.8 6.3±1.5 8.2±1.6 （5.2±1.2）*#

2.2臨床療效比較

觀察組治療總有效率92.68％，對照組總有效率79.41％，兩組結果差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2　兩組治療效果比較[n（％）]

2.3不良反應比較

觀察組：低血糖發生2例，占4.88％；對照組：低血糖發生10例，占27.03％，經對比分析，兩組差異有統計學意義（χ2=25.21，P=0.015<0.05）。兩組并未發生其他不良反應。

3討論

據國際糖尿病聯盟（IDF）公布的數據顯示，2013年全球糖尿病患者的數量已經達到3.82億，并且存在明顯上升趨勢，糖尿病已經成為了當前嚴重威脅人類健康的世界性公共衛生難題[2]。患者肝臟及其脂肪組織的胰島素分泌不足進而導致的慢性高血糖病癥，胰島素可有效抑制內源性肝糖生成，促進肝臟及脂肪組織快速攝取葡萄糖，有效抑制脂解，并且可有效抑制高血糖下的細胞炎癥因子的表達水平。秦清華學者通過研究表明[3]：短期胰島素泵強化治療可有效改善初診2型糖尿病患者胰島β細胞分泌功能。因此，采用短期胰島素治療可緩解高葡萄糖毒性，改善及恢復胰島素第一時相分泌。糖尿病患者早期有β細胞功能的改變，其糖調節受損者的胰島素于第一時相分泌，往往低于正常的血糖者。然而，通過短期的胰島素治療，可在模擬第一時相胰島素分泌時，減少胰島B細胞的負擔，最終降低患者空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白水平，并且可減少葡萄糖的毒性，增加外周葡萄糖的利用[4]。但由于短期胰島素肌肉注射治療糖尿病患者，每日需要多次注射，增加了患者痛苦，在很大程度上降低了糖尿病患者治療的依從性，使得糖尿病患者無法持續治療，也就不能夠隨時調整胰島素劑量，導致有著較高的低血糖發生率。

重組甘精胰島素是一種利用了重組DNA技術人工合成的胰島素類似物，通過遺傳工程對人胰島素A鏈羥基末端A21位置氨基酸進行了調換，用甘氨酸替換掉了天冬酰胺，同時在B鏈羥基末端增加了2個精氨酸，從而得到一種新的人工胰島素。重組甘精胰島素能夠完全溶解于酸性溶液中，較低溶解于中性溶液中。這種溶解特性也使得重組甘精胰島素能夠緩慢的在皮下組織中被吸收，所以藥效也比較平穩，同時也能顯著減少不良反應的發生，與中效胰島素相比有著很多優點，能夠顯著的確保并提升患者的日間生活質量。研究表明，長期堅持注射重組甘精胰島素還能改善患者體內胰島β細胞的功能，并減少其胰島素抵抗的作用，對于控制病情延緩病情發展也有著重要的價值[5]。該次研究中，觀察組則采用重組甘精胰島素治療后，各項血糖指標改善程度優于中效胰島素治療，且臨床療效高達92.68％。通過重組甘精胰島素治療，能夠靈活的調整胰島素的基礎率，最大限度減少低血糖的高發期間的胰島素基礎輸注，且中效胰島素相比較，有著較大的吸收率，使得每一日的胰島素供給都能夠保持良好的可重復性，并且有效避免高胰島素癥及其患者體重的增加，降低低血糖的發生[6]。該次研究中，觀察組低血糖發生率僅僅為4.88％，明顯低于對照組27.03％。

綜上所述，重組甘精胰島素可有效降低糖尿病患者的高血糖癥狀，具有顯著的耐受性和安全性，可以作為臨床治療糖尿病的首選藥物，值得臨床推廣應用。

[參考文獻]

[1]趙艷艷,馮玉欣,孫香，等.重組甘精胰島素與低精蛋白胰島素聯合格列美脲治療2型糖尿病的療效觀察[J].臨床合理用藥雜志,2011,4(10):12-13.

[2]劉鈺華,徐志偉,蔣莉,等.重組甘精胰島素注射液治療Ⅱ型糖尿病的效果觀察[J].中國醫藥導報,2013,10(25):68-70.

[3]秦清華,喬旭霞.短期胰島素泵強化治療對初診2型糖尿病患者胰島β細胞分泌功能的影響[J].四川醫學,2013,34 (7):1030-1032.

[4]鞠浩.重組甘精胰島素聯合鹽酸二甲雙胍緩釋片治療初診2型糖尿病的效果分析[J].黑龍江醫學,2013,37(12): 1186-1187.

[5]付軍.重組甘精胰島素聯合門冬胰島素治療2型糖尿病臨床觀察[J].吉林醫學，2011，54（17）：3450-3452.

[6]段慶梅.重組甘精胰島素治療2型糖尿病60例療效觀察[J].中外醫療,2010,30(33):105.

收稿日期：（2015-09-18）

[作者簡介]林文武（1984.12-），男，福建泉州人，福建醫科大學，大學本科，住院醫師，泉州市第一醫院急診科，主修內科學。

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.01.120

[中圖分類號]R587.1

[文獻標識碼]A

[文章編號]1672-4062（2016）01（a）－0120-02