88例2型糖尿病患者術后護理效果分析

馬　達，敬　杰，王　超，邢倩倩

1.鄭州市緊急醫療救援中心，河南鄭州　450000；2.鄭州第三人民醫院，河南鄭州　450000

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88例2型糖尿病患者術后護理效果分析

馬達1，敬杰1，王超1，邢倩倩2

1.鄭州市緊急醫療救援中心，河南鄭州450000；2.鄭州第三人民醫院，河南鄭州450000

[摘要]目的研究和分析護理對降低2型糖尿病患者手術后切口的感染率與術后切口愈合的臨床效果。方法回顧性分析自2014年2月—2015年7月期間收治的88例2型糖尿病患者的術后護理臨床資料。結果經全體護理人員的細心護理工作，全部2型糖尿病術后患者中，發生感染的病例共4例，感染率為4.5％，均經積極地配合治療全部痊愈。患者7～14 d切口愈合率為76.1％（67/88）,明顯高于14～20 d和7 d以內患者，該三組患者的愈合時間對比，差異有統計學意義（P<0.05）。結論醫護人員通過對2型糖尿病的患者術后進行相關知識的宣教，對患者的飲食控制與營養支持的正確指導，以及降糖藥物的正確使用方法與切口的正確清潔方式等方面的精心護理，能夠有效地預防了患者切口可能出現的感染，加速切口愈合的速度。

[關鍵詞]糖尿病；術后護理；切口感染護理

作為2型糖尿病患者因自身血糖長期處于較高水平，因此，在術后更加容易出現切口感染。高血糖同切口感染，二者存在相互的影響、互為促進的因果關系[1]。感染一般都會導致患者血糖的升高，使患者血糖水平失去控制，超出合理正常范圍，高血糖的出現，又會導致切口感染的發生與加劇。一般2型糖尿病患者都存在多種防御功能的缺失，所以很容易發生切口感染，而且一旦感染，情況一般比較嚴重而且不容易控制[2]。本文作者通過積極的探索與研究發現，醫護人員對患者采取積極與有針對性的術后有效護理措施，可以有效地減少2型糖尿病的患者術后的感染率，促進患者切口的愈合方面，具有積極的臨床效果與作用，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取自2014年2月—2015年7月期間收治的2型糖尿病術后患者共88例。其中男性患者共47例，女性患者31例，年齡最小的患者僅為11歲，年齡最大的患者為83歲，手術后的住院時間7～21 d。患者手術切口主要包括三個類型，I類是無菌手術的切口，Ⅱ類是污染手術的切口，Ⅲ類是感染手術的切口。

1.2護理方法

1.2.1健康宣教在實際的護理工作中得知，大部分2型糖尿病患者對自身所患疾病缺乏正確的認識，普遍認為自己血糖水平的高低不屬于什么大問題，這種錯誤思想直接影響患者對控制血糖的重視。因此，我們要讓此類患者了解相關糖尿病的知識，使其意識到血糖水平控制的重要性，爭取患者在術后護理中的積極配合。

1.2.2監測患者生命體征與血糖護理人員對術后的患者采用監護儀來監測生命的體征，密切觀察尤其注意術后患者的神志清醒狀況、小便排放，預防患者可能出現的低血糖與糖尿病酮癥等的情況。如果患者有異常現象，應當及時地報告主治醫師進行處理[3]。對患者血糖的監測實行1日7次的檢測，認真做好記錄，即早餐的前后、午餐的前后、晚餐的前后、晚上睡前。通過所記錄血糖的監測情況，及時調整患者降糖的藥物劑量。

1.2.3飲食結構控制養成良好的飲食控制習慣屬于控制患者血的主要因素之一[4]。一般情況下，手術后的患者身體虛弱，活動量較小，所以食用少量流質的食物開始，然后根據患者實際的情況改為半流質，最后逐漸恢復正常的飲食，禁用高糖與高脂的食物。當患者饑餓感比較強的時候，可以適當地進食一些黃瓜之類的水果蔬菜，注意：每日攝取的碳水化合物占熱量攝入總量的50％～60％，蛋白質占15％，脂肪占攝入總熱量的30％[5]。嚴格按患者早餐20％、午餐40％、晚餐40％的比例來配比患者三餐的熱量。

1.2.4重點營養支持手術后患者的恢復，需要攝取豐富的營養，因此，保證足夠營養屬于手術切口快速恢復的關鍵因素[6]，然而，對于2型糖尿病手術患者來說，由于血本身血糖過高，又不允許自身攝入過度的營養。因此，護理人員需要嚴格按照糖尿病的飲食標準，指導糖尿病患者攝入合理的營養成分，以做到不但保證患者術后身體的盡快恢復，又能控制好患者的血糖指標。

1.2.5服用降糖類藥物降糖藥物一般包括口服藥物與注射胰島素，依據患者自身實際的血糖水平情況來合理使用。在對患者的臨床護理中，醫護人員應該密切監測使用降糖藥物的糖尿病患者的血糖指標，以預防發生低血糖現象發生[7]，做到將患者病情及時地與醫師進行溝通，合理調整降糖類藥物的使用量，若一旦患者發生低血糖病癥，立即進行有效處理。在臨床中治療使用胰島素泵對患者注入胰島素的方式，可使手術后患者的血糖指標控制的更加平穩與理想，血糖指標一般控制在6.2～10 mmol/l。

1.2.6切口的清潔病房內需要保持室內的空氣流通，加強對患者皮膚的清潔護理，部分臥床的病人要勤翻身。嚴格執行無菌技術的操作流程，按時對患者手術切口要及時地清潔，保持患者切口所用敷料清潔的干燥，如果患者切口的滲血滲液量比較的情況下，醫護人員需要做到及時地更換切口敷料，并密切觀察手術切口是否有紅、腫、熱等感染的征象。

1.3判斷切口感染標準

參考《醫院感染的診斷標準(試行)》，普外科切口感染診斷的標準[8]:①患者切口出現紅腫熱痛現象或者出現膿性的分泌物。②患者深部手術切口出現可以引流出的膿液，或者穿刺可以抽出膿液。③切口自然裂開，或者被外科醫師所打開的切口，出現膿性分泌物或伴患者有發熱體溫超過38℃，局部有壓痛感。④二次手術探查或組織病理學發現了涉及到切口出現膿腫現象或其他出現感染的證據。⑤臨床診斷的基礎上伴隨著病原學診斷的依據，即分泌物的培養呈陽性。

1.4觀察指標

醫護人員對患者全部給予在術后相關知識的宣教，密切監測患者得生命體征與血糖水平，在飲食方面控制和營養的供給以及降糖藥物，尤其是切口的清潔等各方面進行指導與護理。遵從診斷的標準來判斷有無感染現象。

1.5統計方法

收集數據應用SPSS 19.0統計軟件作數據分析。計數資料采用χ2來檢驗，若P＜0.05，即表明為差異具有統計學意義。

3結果

經全體護理人員的細心護理工作，88例2型糖尿術后患者中，發生感染的病例共4例，感染率為4.5％，均經過積極地配合治療全部痊愈。患者7～14 d切口愈合率為76.14％（67/88）,明顯高于14～20 d和7 d以內患者，該三組患者的愈合時間對比，差異有統計學意義（P<0.05）。具體的情況詳見表1、表2。

表1　各類手術切口感染情況對比[n（％）]

表2　切口愈合時間對比

4結語

手術切口感染屬于外科手術感染中最為常見的一種現象。2型糖尿病是非常常見的糖尿病類型之一，也因其攜帶的恐怖的并發癥，又是非常嚴重的一種疾病。防治2型糖尿病，重在預防，根在治療，功在護理。護理對治療2型糖尿病是非常重要的，沒有細心的護理，沒有詳細的護理計劃和方案，要徹底治愈2型糖尿病是不可想象的。

本項研究顯示，經全體護理人員的細心護理工作，88例2型糖尿術后患者中，發生感染的病例共4例，感染率為4.5％，均經積極地配合治療全部痊愈。患者7 ～ 14 d切口愈合率為76.14％（67/88）,明顯高于14～20 d 和7 d以內患者，該三組患者的愈合時間對比，差異具有統計學意義（P<0.05）。這和曹曉冰等研究數據[9]基本一致，這也說明，嚴格規范的護理流程，能夠有效減少感染的發生。

總之，醫護人員通過對2型糖尿病的患者術后進行相關知識的宣教，對患者的飲食控制與營養支持的正確指導，以及降糖藥物的正確使用方法與切口的正確清潔方式等方面的精心護理，能夠有效地預防了患者切口可能出現的感染，加速切口愈合的速度，該種護理方法，值得臨床推廣。

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[6]尚翠玲.關于普外科手術患者護理經驗的討論與總結[J].大家健康(學術版).2013，9(14)：272.

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[8]白潔.糖尿病患者腹部外科手術圍手術期護理[J].內蒙古中醫藥.2011，16(8)：154.

[9]曹曉冰,牛文婷,王印.糖尿病患者腹部外科手術圍手術期護理[J].海軍醫學雜志，2013，12(2)：339.

88 cases of patients with type 2 diabetes postoperative nursing effect analysis

MA Da1，JING Jie1，WANG Chao1，XING Qianqian2
1.zheng zhou emergency medical rescue center,He nan zhengzhou 450000,China; 2.zhengzhou third people's hospital,Henan zheng zhou 450000,China

[Abstract]objective research and analyze the nursing on the reduction of type 2 diabetes after surgery incision infection rate and the clinical effect of postoperative incision healing.Methods a retrospective analysis from February 2014 to July 2015,admitted during the period of 2015 cases of clinical data on postoperative nursing care of patients with type 2 diabetes.Results by all the nursing staff's careful nursing,all the postoperative patients with type 2 diabetes,the cases of infection,4 cases,infection rate was 4.5％,both by actively cooperate with treatment all recovered.Patients with 7 to 14 d incision healing rate was 76.1％(67/88),significantly higher than the patients within 14 to 20 d and 7 d,the healing time of three groups of patients compared with obvious differences (P < 0.05),there is statistical significance.Conclusion health care workers in type 2 diabetic patients with postoperative knowledge education,diet and nutrition support for patients with the right guidance,and correct use of an oral glucose-lowering drug and incision of correct cleaning mode of intensive care,can effectively prevent the patients possible infection of incision,accelerate the speed of healing of incision.

[Key words]Diabetes mellitus；Postoperative nursing；Wound infection nursing

收稿日期：（2015-11-05）

[作者簡介]馬達（1983.3-），女，河南鄭州人，本科，主管護師，研究方向為外科護理。敬杰（1980.7-），女，河南鄭州人，本科，主管護師，研究方向為內科護理。王超（1977.2-），女，河南鄭州人，本科，主管護師研究方向為內科護理。邢倩倩（1971.2-），女，河南鄭州人，本科學歷，主管護師，研究方向為外科護理。

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.01.127

[中圖分類號]R587.1

[文獻標識碼]A

[文章編號]1672-4062（2016）01（a）－0127-03