心理與健康護(hù)理在兒童糖尿病酮癥酸中毒的應(yīng)用

馬　蕊

黑龍江省醫(yī)院團(tuán)委，黑龍江哈爾濱　150000

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心理與健康護(hù)理在兒童糖尿病酮癥酸中毒的應(yīng)用

馬蕊

黑龍江省醫(yī)院團(tuán)委，黑龍江哈爾濱150000

[摘要]目的探究心理與健康護(hù)理在兒童糖尿病酮癥酸中毒的應(yīng)用價(jià)值。方法就該院選擇2014年6月—2015年5月之間收治臨床病例檢查確診為糖尿病的患兒50例，隨機(jī)分成觀察組（心理與健康護(hù)理）和對(duì)照組（常規(guī)的控糖治療），觀察統(tǒng)計(jì)兩組患兒的康復(fù)率和患兒及家屬對(duì)護(hù)理的滿意程度。結(jié)果觀察組患兒25例，經(jīng)過治療和護(hù)理全部康復(fù)痊愈，康復(fù)率為100％，對(duì)照組患兒有23例痊愈，其康復(fù)率為92％，兩組結(jié)果雖然差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但是觀察組痊愈率要高于對(duì)照組患兒；經(jīng)過調(diào)查患兒以及家屬對(duì)護(hù)理的滿意程度，觀察組隊(duì)護(hù)理的滿意程度達(dá)到100％，對(duì)照組滿意程度為52％，兩組結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論兒童糖尿病酮癥酸中毒在治療的過程中，心理與健康護(hù)理可以提高患兒配合治療的積極性，消除其對(duì)治療的恐懼和緊張心理，提高療效和康復(fù)率，值得在臨床推廣使用。

[關(guān)鍵詞]心理護(hù)理；兒童糖尿病；酮癥酸中毒

酮體包括乙酰乙酸、β羥丁酸和丙酮三種成分，它們主要是脂肪分解成脂肪酸在肝臟內(nèi)代謝的產(chǎn)物。在正常情況下，機(jī)體產(chǎn)生少量酮體，隨著血液運(yùn)送到心臟、腎臟和骨骼肌等組織，作為能量來源被利用，血中酮體濃度很低，一般不超過1.0 mg/dL，尿中也測(cè)不到酮體。當(dāng)體內(nèi)胰島素不足或者體內(nèi)缺乏糖分，脂肪分解過多時(shí)，酮體濃度增高，一部分酮體可通過尿液排出體外，形成酮尿[1]。酮體是酸性物質(zhì)，在血液中積蓄過多時(shí)，可使血液變酸而引起酸中毒，稱為糖尿病酮癥酸中毒(diabetes mellitus ketoacidosis)。具有關(guān)資料顯示，年齡越小，糖尿病酮癥酸中毒的發(fā)病率越高，患兒如不及時(shí)治療，酮癥酸中毒同時(shí)會(huì)導(dǎo)致患兒發(fā)生多種臟器的功能衰竭，還能使患兒休克甚至死亡[1]。因此有必須對(duì)患者進(jìn)行有效、安全的治療，科學(xué)、有效以及健康的護(hù)理有助于患兒的治療康復(fù)，要使患兒的血糖早日達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)，恢復(fù)正常的生活。該院選擇2014年6月—2015年5月之間收治臨床病例檢查確診為糖尿病的患兒50例，研究心理與健康在兒童糖尿病病酮癥酸中毒護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2014年6月—2015年5月之間，在該院收治臨床病例檢查確診為糖尿病的患兒50例，其中男28例，女27例，年齡4～15歲，平均（9.52±5.58）歲，臨床癥狀為：多飲多尿、食欲下降、惡心嘔吐、頭痛、頭暈、心率加快、脈搏細(xì)弱、血壓及體溫下降。采用隨機(jī)數(shù)字表法，將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，觀察組25例平均（9.34±5.85）歲，進(jìn)行心理與健康護(hù)理；對(duì)照組25例，平均（9.49±5.74）歲，進(jìn)行常規(guī)的控糖治療。兩組患者在年齡、性別、一般資料等方面比較差異不顯著，可進(jìn)行該研究，該研究得到該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過，同意進(jìn)行該研究。

1.2患者入組標(biāo)準(zhǔn)

入組標(biāo)準(zhǔn)[3]：患兒有典型的糖尿病癥狀(多尿、多飲和不能解釋的體重下降)；任意血糖≥11.1 mmol/L；空腹血糖≥7.0 mmol/L；口服糖耐量試驗(yàn)中2 h血糖≥11.1 mmol/L；患兒尿糖檢查均呈陽性；患兒家屬知情同意并簽署知情同意書。

1.3護(hù)理方法

①護(hù)理人員應(yīng)該多與患兒接觸，明確患兒需求。患兒由于年齡小，一般難以將自己的需求或者想法完全表達(dá)清楚。所以，護(hù)理人員應(yīng)經(jīng)常和患兒接觸來加深對(duì)患兒的了解，同時(shí)讓患兒感覺到對(duì)自己具有親切感。這樣能夠提高患兒配合護(hù)理人員的積極性，來保證治療順利進(jìn)行。小部分的患兒由于不能及時(shí)的表達(dá)清楚意愿，一般會(huì)容易發(fā)生哭鬧現(xiàn)象等，護(hù)理人員應(yīng)仔細(xì)對(duì)患兒的表情、神態(tài)變化及行為進(jìn)行細(xì)致的觀察，一旦患兒有不良情緒，護(hù)理人員應(yīng)該馬上耐心的進(jìn)行安慰和勸解。

②治療為了糾正患兒的酮癥酸中毒情況，應(yīng)該將血糖含量調(diào)至為13.9 mmol/L時(shí)，護(hù)理人員將胰島素由靜脈滴注改成皮下注射；同時(shí)進(jìn)行胰島素皮下注射，兩種注射選擇同一型號(hào)的注射器，這樣可以確保注射量的準(zhǔn)確程度；胰島素應(yīng)在使用前1～1.5 h從冰箱中取出，避免注射溫度過低對(duì)患兒產(chǎn)生刺激。

③護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)消除患兒恐懼的心理，為了提高患兒治療的配合度由于糖尿病酮癥酸中毒治療要打胰島素，這會(huì)使患兒容易產(chǎn)生恐懼和緊張心理，為了增強(qiáng)患兒治療的勇氣有必要對(duì)其進(jìn)行心理護(hù)理，鼓舞夸獎(jiǎng)勇敢的小朋友做注射示范，從而讓其他患兒消除恐懼緊張的心理，積極配合治療。借此營造和諧輕松的治療環(huán)境，可以達(dá)到良好的療效。

④良好的治療依從性是進(jìn)行酮癥酸中毒并發(fā)癥控制和預(yù)防的前提條件，但是由于患兒意志力較為薄弱、自控力較差、年齡較小，一般難以抵抗甜食等高熱美食的誘惑，較容易導(dǎo)致患兒葷素搭配不均和飲食比例失調(diào)，從而使治療效果不理想。因此我們提倡讓計(jì)劃飲食來代替控制飲食，這樣可以使患兒身體得到正常的生長。因此，護(hù)理人員應(yīng)結(jié)合患兒的飲食喜好來制定科學(xué)合理的飲食方案，同時(shí)進(jìn)行引導(dǎo)飲食，因此來確保患兒定時(shí)健康飲食，這樣可以更好的鼓勵(lì)監(jiān)和督患兒養(yǎng)成良好的日常飲食習(xí)慣。

1.4觀察指標(biāo)

觀察指標(biāo)[4]：觀察統(tǒng)計(jì)兩組患兒的康復(fù)率和患兒及家屬對(duì)護(hù)理的滿意程度。

1.5統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料采用[n（％）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組患兒25例，經(jīng)過治療和護(hù)理全部康復(fù)痊愈，康復(fù)率為100％，對(duì)照組患兒有23例痊愈，其康復(fù)率為92％，兩組結(jié)果雖然差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但是觀察組痊愈率要高于對(duì)照組患兒；經(jīng)過調(diào)查患兒以及家屬對(duì)護(hù)理的滿意程度，觀察組隊(duì)護(hù)理的滿意程度達(dá)到100％，對(duì)照組滿意程度為52％，兩組結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1　兩組患兒的康復(fù)率和對(duì)護(hù)理的滿意程度（％）

3討論

在治療兒童糖尿病酮癥糖尿病時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)有關(guān)糖尿病知識(shí)的宣傳教育，強(qiáng)調(diào)預(yù)防[5]。應(yīng)強(qiáng)調(diào)要求嚴(yán)格胰島素治療制度，不能隨意中斷胰島素治療或減少胰島素劑量，且對(duì)胰島素必須注意妥善保存(2～8℃)，尤其是夏季高溫季節(jié)，以免失效。應(yīng)隨時(shí)警惕，防止各種誘因的發(fā)生，尤其感染和應(yīng)激等。使在生病期間如發(fā)熱、厭食、惡心、嘔吐等，不能因進(jìn)食少而停用或中斷胰島素治療[6]。“三分治療、七分護(hù)理”，說的是護(hù)理工作的重要性。然而，目前醫(yī)院臨床護(hù)理工作狀況如何，倘若說三項(xiàng)護(hù)理中技術(shù)護(hù)理基本到位的話，生活護(hù)理相比就有差距了。心理護(hù)理更是不可相提并論，尚處在起步階段。護(hù)理工作不完全是護(hù)士的事情，尤其是心理護(hù)理，很多方面體現(xiàn)在整個(gè)護(hù)理人員與病人的交流。

一般來說，一個(gè)健康的人在進(jìn)入患者角色后，往往由于疾病的折磨、醫(yī)院診療環(huán)境的陌生、新的人際關(guān)系的出現(xiàn)等，會(huì)產(chǎn)生一系列的特有的心理活動(dòng)[7]。心理護(hù)理的任務(wù)就是在病人的心理活動(dòng)規(guī)律和反應(yīng)特點(diǎn)，并針對(duì)病人的心理活動(dòng)，采用一系列良好的心理護(hù)理措施，去影響患者的感受和認(rèn)識(shí)，改變患者的心理狀態(tài)和行為，幫助患者適應(yīng)新的人際關(guān)系以及醫(yī)療環(huán)境，盡可能為患者創(chuàng)造有益于治療和康復(fù)的最佳心理環(huán)狀態(tài)、使其早日恢復(fù)健康。具有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[8]，對(duì)酮癥酸中毒的患兒進(jìn)行心理護(hù)理，可以有效的縮短治療時(shí)間，提高患兒康復(fù)率，并且沒有發(fā)生醫(yī)療糾紛。該研究結(jié)果表1，也可以看出進(jìn)行心理與健康護(hù)理的患兒較常規(guī)控糖組的患兒康復(fù)率要高，并且家屬對(duì)其十分滿意，這也是提高治療效率極為重要的方式。

綜上所述，兒童糖尿病酮癥酸中毒在治療的過程中，心理與健康護(hù)理可以提高患兒配合治療的積極性，消除其對(duì)治療的恐懼和緊張心理，提高療效和康復(fù)率，值得在臨床推廣使用。

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The Effect of Mental and Health Nurse to the Children with Diabetic Ketoacidosis

MA rui
Department of League,Heilongjiang Provincial Hospital,Harbin，Heilongjiang Province,150000 China

[Abstract]Objective Explore the psychological and health care applications in children of diabetic ketoacidosis.Methods Select admitted to our hospital clinical cases diagnosed between June 1,2014 to May 1,2015 50 cases of children with diabetes were randomly divided into observation group (mental health care) and control group (conventional sugar control treatment) were observed in both groups during the rehabilitation rate statistics and the children and their families to care satisfaction.Results observation group,25 cases in children,treatment and care fully recovered after recovery,rehabilitation rate of 100％ of children in the control group,23 cases were cured,their recovery rate is 92 percent,although the results of the two groups showed no significant difference (P> 0.05),but the observation group,the cure rate is higher in children; the children and their families after an investigation of the degree of satisfaction with care,satisfaction observed nursing team to reach 100％ in the control group was 52％ satisfaction,two sets of results the difference was statistically significant (P < 0.05).Conclusion Children with diabetic ketoacidosis in the course of treatment,mental health care can improve the treatment of children with enthusiasm,to eliminate the fear and anxiety to treatment,improve the efficacy and recovery rates,it is worth in clinical use.

[Key words]Psychological care; Children with diabetes; Ketoacidosis

收稿日期：（2015-10-09）

[作者簡介]馬蕊（1979.12-），女，黑龍江人，研究生，主管護(hù)師，研究方向：兒科護(hù)理與兒科疾病流行病學(xué)研究。

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.01.173

[中圖分類號(hào)]R587.1

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]1672-4062（2016）01（a）－0173-03