直腸癌腹腔鏡超低位前切除術后的肛門動力學與肛門功能的相關性研究

習舉云　李　俊

353000 中國人民解放軍第九二醫院

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直腸癌腹腔鏡超低位前切除術后的肛門動力學與肛門功能的相關性研究

習舉云李俊

353000 中國人民解放軍第九二醫院

【摘要】目的探討腹腔鏡下直腸癌超低位前切除術后的肛門動力學變化以及肛門功能恢復情況的相關性。方法選取確診為直腸癌患者124例，隨機分為腹腔鏡超低位前手術切除組和開腹手術組。并于術后1個月、3個月、6個月隨診并評定患者的肛門動力學以及肛門功能的情況。結果腹腔鏡組和開腹組相比，腹腔鏡組的住院時間(11.3±3.7)d、術中出血量(116.3±66.5)mL、手術時間(170.5±57.7)min以及術后腸道功能恢復時間(2.5±1.0)d上明顯優于開腹組，差異具有統計學意義(P<0.05)；但是兩組在術中淋巴結清掃上無明顯差異，不具統計學意義(P>0.05)。腹腔鏡組術后3個月和6個月的肛門最大收縮壓、最大靜息壓、靜息向量容積以及收縮向量容積明顯優于開腹手術組，差異具有統計學意義(P<0.05)。腹腔鏡組和開腹手術組在術后1個月和6個月肛門功能方面比較發現，腹腔鏡手術組的排便感覺、肛門控制力、排便時間以及便意感方面優于開腹手術組，差異具有統計學意義(P<0.05)，但兩組在術后6個月的排便次數方面比較，無統計學意義(P>0.05)。結論直腸癌患者腹腔鏡下超低位前切除術后的肛門動力學及肛門功能的恢復情況，明顯優于傳統開腹手術組，效果好，值得醫院推廣使用。

【關鍵詞】直腸癌；腹腔鏡；超低位前切除術；肛門功能

(ThePracticalJournalofCancer,2016,31:452～454)

超低位直腸癌指的是腫瘤下極距離肛緣小于5 cm的低位直腸癌[1]。本研究采用腹腔鏡下超低位前切除術治療直腸癌，以探討術后肛腸動力學及肛門功能的情況。

1資料與方法

1.1一般資料

收集我院2013年1月-2014年1月來我院肛腸外科就診并確診為直腸癌患者124例，平均年齡為(50.2±11.7)歲，其中女性48例，男性76例。術前肛門鏡及肛門指檢：腫瘤下極距肛緣(2.2～4.3)cm，平均(3.6±0.3)cm，CT或核磁共振檢查腫瘤未發生臨近浸潤或者遠處轉移，術后分期：Ⅱ期101例，Ⅲ期23例。組間患者資料比較無統計學差異(P>0.05)。

1.2手術方法

術前準備兩組相同，傳統開腹手術組按照我院標準開腹手術流程，下腹正中腹白線切口，繞過臍再向上延長3～4 cm。腹腔鏡下超低位前切除手術組同樣采用截石位，人工建立CO2氣腹，腹腔內壓力12～14 mmHg。采用三孔法，于臍下緣開10 mm的孔導入腹腔鏡，于下腹左右對稱相當于麥氏點的位置開5 mm和10 mm孔徑導入手術器械。兩組手術均結扎或離斷腸系膜下動脈以及下靜脈，術中注意保護重要血管、神經以及輸尿管，準確切除直腸。

1.3觀察指標

觀察兩組手術患者的手術時間、術中出血量、淋巴結清掃情況、術后住院時間以及術后肛門動力學以及肛門功能的恢復情況。應用壓力換能器對患者術后1個月、6個月的最大靜息壓、最大收縮壓、靜息向量容積以及收縮向量容積進行檢測。并觀察患者術后3個月、6個月的排便感覺、排便次數、排便控制力、排便時間以及便意感。術后6個月隨訪對所有患者行盆腔核磁共振檢查，檢查有無復發及遠處轉移。對肛門功能計算采用徐忠法的五項十分評分標準：①優≥9分；②良 7～8 分；③一般 5～6 分；④差≤4 分。優良率為(優+良)/總例數。

1.4統計學分析

應用SPSS 13.0分析軟件對所有數據進行分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。

2結果

2.1腹腔鏡組和開腹組術中情況對比分析

腹腔鏡組和開腹組相比，腹腔鏡組在住院時間、術中出血量、住院時間以及術后腸道功能恢復時間上明顯優于開腹組，差異具有統計學意義(P<0.05)；但是兩組在術中淋巴結清掃方面無明顯差異，無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1　腹腔鏡組和開腹組術中情況對比分析±s)

2.2腹腔鏡組和開腹組術后1個月和6個月肛門動力學的對比分析

腹腔鏡組術后3個月和6個月的肛門最大收縮壓、最大靜息壓、靜息向量容積以及收縮向量容積明顯優于開腹手術組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

2.3腹腔鏡組和開腹組術后1個月和6個月肛門功能對比分析

腹腔鏡組和開腹手術組在術后1個月和6個月肛門功能比較發現，腹腔鏡手術組的排便感覺、肛門控制力、排便時間以及便意感上優于開腹手術組，差異具有統計學意義(P<0.05)，但兩組在術后6個月的排便次數方面，無統計學意義(P>0.05)。見表3。

3討論

直腸癌超低位前切除術不僅僅為了盡可能長的延長患者的壽命，還在于提高患者的術后生活質量，所以要盡可能的保留患者的肛門功能。傳統手術多切除患者肛門，并于結腸行造口術[2]。若腹腔鏡下超低位直腸癌前切除術能盡可能保留患者肛門功能，則可明顯改善患者的生活質量。本文就探討直腸癌于腹腔鏡下超低位前切除術對患者肛腸動力學及肛門功能的研究，以期為臨床直腸癌手術提供一些參考。

腹腔鏡手術以其創傷小、恢復快而廣泛應用于臨床各類手術。腹腔鏡組和開腹組相比，腹腔鏡組在住院時間、術中出血量、手術時間以及術后腸道功能恢復時間上明顯優于開腹組，差異具有統計學意義；這與施章時[3]關于腹腔鏡下超低位直腸癌的療效和安全性分析結果一致。但是兩組在術中淋巴結清掃上無明顯差異，不具統計學意義。這與洪文光等[4]的研究結果是一致的，腹腔鏡下淋巴結的清掃與開腹手術無統計學差異，因為腹腔鏡下視野清晰、操作不受限制，即使一些諸如骨盆狹小或肥胖等開腹手術困難的患者，腹腔鏡亦體現出較大的優勢。腹腔鏡組術后3個月和6個月的肛門最大收縮壓、最大靜息壓、靜息向量容積以及收縮向量容積明顯優于開腹手術組，差異具有統計學意義。肛門動力學恢復的黃金時間為術后1個月到12個月，國內許多研究報道[5-6]稱腹腔鏡下對超低位直腸癌的治療，保肛成功率較高，效果較好。通過本研究我們也證實腹腔鏡下超低位直腸癌前切除術后患者肛門動力學恢復較快，至術后6個月基本恢復。而肛門術后良好的排便功能需要完整的排便反射弧、直腸括約肌功能良好以及大便存儲功能正常。腹腔鏡組和開腹手術組在術后1個月和6個月肛門功能比較發現，腹腔鏡手術組的排便感覺、肛門控制力、排便時間以及便意感上優于開腹手術組，差異具有統計學意義，但兩組在術后6個月的排便次數上不具差異，無統計學意義。腹腔鏡下超低位直腸癌手術盡可能的保留患者直腸功能，且對于維持完整的直腸反射弧起到重要作用，這與羅學來等[7]的研究報道結果相一致。術后6個月隨訪觀察，患者做盆腔核磁共振檢查，復發和轉移的患者腹腔鏡組為0，開腹手術組1例發生轉移，差異不具有統計學意義，但是普遍認為腹腔鏡手術直視下將腫瘤從肛門取出，減少了腫瘤種植的機會[8]，從而減小腫瘤復發和轉移。

表2　腹腔鏡組和開腹組術后1個月和6個月肛門動力學的對比分析±s)

表3　腹腔鏡組和開腹組術后1個月和

綜上所述，腹腔鏡下超低位直腸癌手術可以盡可能的保留患者的肛門功能，有利于調高患者的術后生活質量，臨床上值得推廣使用。

參考文獻

[1]鄧建中,彭翔,余思,等.腹腔鏡全直腸系膜切除聯合經肛門括約肌間切除術治療超低位直腸癌〔J〕.中華胃腸外科雜志,2012,15(1):79-80.

[2]周振旭,鄭曉風,宋華羽,等.腹腔鏡全直腸系膜切除術聯合經肛門內括約肌切除術治療超低位直腸癌〔J〕.中華胃腸外科雜志,2011,14(6):440-442.

[3]施章時.腹腔鏡ISR手術治療超低位直腸癌患者療效及安全性分析〔J〕.結直腸肛門外科,2014,20(2)：121-124.

[4]洪文光,文武魁,蔡旌槐.保肛手術治療超低位直腸癌療效觀察〔J〕.亞太傳統醫藥,2012,8(4):115-115.

[5]王道榮,李清國.腹腔鏡超低位直腸癌根治保肛術68例療效分析〔J〕.中華普外科手術學雜志(電子版),2013,7(2):101-104.

[6]章斐然,李威,王懷明,等.腹腔鏡全系膜切除術聯合經肛門內括約肌切除術治療超低位直腸癌42例〔J〕.中華普通外科學文獻(電子版),2013,7(4):49-52.

[7]羅學來,吳安定,楊傳永,等.腹腔鏡下拉下式直腸癌超低位前切除術后排便功能的研究〔J〕.中國臨床醫師雜志(電子版),2014,8(24):21-25.

[8]周申康,畢鐵男,楊磊磊.腹腔鏡直腸癌經肛門拖出切除吻合術35例〔J〕.中國中西醫結合外科雜志,2013,19(4):417-419.

(編輯：吳小紅)

Study of the Correlation between Anorectal Dynamics and Anorectal Function of Rectal Cancer after the Laparoscopic Ultra Low Anterior Resection

XIJuyun,LIJun.

No.92HospitalofPLA,Nanping,353000

【Abstract】ObjectiveTo investigate the correlation between the changes of anal dynamics and the recovery of anal function of rectal cancer after laparoscopic ultra low anterior resection.Methods124 patients with rectal cancer were randomly divided into laparoscopic operation group and open operation group.The patients were followed up,and the anal dynamics and anal function 1,3,and 6 months after surgery were evaluated.ResultsCompared with laparotomy group,length of hospital stay (11.3±3.7)d,intraoperative bleeding(116.3±66.5)mL,operation time(170.5±57.7)min and postoperative intestinal function recovery time(2.5±1)d of laparoscopic group were superior to the laparotomy group,the difference was statistically significant(P<0.05);but there was no significant difference between the 2 groups in lymph node dissection (P>0.05).The maximum contraction pressure of the anus,maximum resting pressure,resting vector volume and contraction vector volume of the laparoscopic group were significantly better than those of the open operation group 3 and 6 months after operation,the difference was statistically significant(P<0.05).The anal function of the 2 groups 1 and 6 months after surgery were compared,anal function of defecation,anal control feeling,defecation time and the sense of defecation of the laparoscopic group were better than those of the open operation group,the difference was statistically significant(P<0.05),but the two groups had no difference in defecation frequency 6 months after operation(P>0.05).ConclusionThe recovery of the anal dynamics and anal function of patients rectal cancer treated with laparoscopic ultra low anterior resection is significantly better than the patients treated with traditional open operation,the effect is ideal,and it is worthy of promotion in hospital.

【Key words】Colorectal cancer;Laparoscopic;Ultra low anterior resection,anal function

(收稿日期2015-06-23修回日期 2015-12-21)

中圖分類號：R735.3+7

文獻標識碼：A

文章編號：1001-5930(2016)03-0452-03

DOI：10.3969/j.issn.1001-5930.2016.03.031