液基細胞學聯合HPV檢測在宮頸癌篩查中的臨床價值

123000 遼寧省阜新市精神病防治院(姚紅艷)；123000 遼寧省阜新市第二人民醫院(王宇晗)

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·經驗交流·

液基細胞學聯合HPV檢測在宮頸癌篩查中的臨床價值

姚紅艷王宇晗

123000 遼寧省阜新市精神病防治院(姚紅艷)；123000 遼寧省阜新市第二人民醫院(王宇晗)

宮頸癌是發生在宮頸上皮的惡性腫瘤，主要包括腺鱗癌、腺癌和鱗癌[1]，其發病率僅次于乳腺癌。研究資料表明人乳頭瘤病毒(HPV)感染和宮頸癌密切相關，大多數宮頸癌組織中都能檢測到HPV[2]。宮頸癌篩查可有效防治宮頸癌的發生，降低其發生率[3]。以往應用巴氏涂片進行宮頸癌的篩查，隨著檢測技術的發展，目前主要采用液基細胞學(TCT)和HPV檢測。本文探討了TCT聯合HPV檢測在宮頸癌篩查中的臨床價值，現報告如下。

1資料與方法

1.1研究對象

選擇2012年2月-2014年12月在我院自愿進行宮頸癌篩查者200例，年齡20～71歲，平均(37.52±1.36)歲。所有入選者均無其他惡性腫瘤患病史；無子宮切除史；無宮頸手術治療及盆腔放射治療史；無嚴重的內外科疾病及精神神經系統疾病；非妊娠期、哺乳期或月經期。所有入選者均自愿接受本研究的檢查并簽署知情同意書。

1.2方法

1.2.1TCT檢查采用薄層液基細胞學，患者取膀胱截石位，用宮頸刷采集宮頸的鱗柱上皮脫落細胞，95%乙醇固定并染色，然后進行光鏡檢查及診斷。細胞學診斷依據TBS(2001 版)分類標準[4]：ASCUS：不典型鱗狀細胞；LSIL：低度鱗狀上皮內病變，包括炎癥和 CINⅠ；HIS：高度鱗狀上皮內病變，包括 CIN Ⅱ～CIN Ⅲ；SCC：鱗狀細胞癌，以≥ASCUS，判斷為陽性。

1.2.2HPV檢測采用美國 DIGENE 公司的第 2 代雜交捕獲技術，按 96 孔板法，測定13 種高危分型(16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59 及68)，用相關試劑盒進行檢驗。以HPV-DNA≥1.0 pg/mL判斷為陽性。

1.2.3組織病理學檢查在陰道鏡下定位活檢，宮頸腫瘤組織分類標準[5]：①CIN Ⅰ：輕度不典型增生；②CIN Ⅱ：中度不典型增生；③CIN Ⅲ：重度不典型增生；④SCC：鱗狀細胞癌。以組織病理學的檢查結果為確診的金標準。

1.3統計學分析

采用SPSS 15.00軟件，計數資料采用例和百分比表示，對比用χ2檢驗，以P<0.05表明差異有統計學意義。

2結果

2.1TCT檢測結果

組織病理學≥CINⅠ為陽性者53例，陰性147例，陽性檢出率為26.5%；TCT檢查≥LSIL為陽性者60例，陰性140例，陽性檢出率為30.0%，見表1。

2.2HPV檢測結果

單用 HPV檢測，陽性結果共 86 例，陽性檢出率為43.0%，其中≥CINⅠ有25例。陰性結果共 114例，見表2。

2.3不同檢測方法的比較

將病理組織學的CINⅠ以上病變作為子宮頸癌診斷的金標準，聯合使用TCT和HPV檢測的陽性以TCT和HPV檢測兩者中任意陽性為陽性，陰性則以兩者全陰為陰性。聯合使用TCT和HPV檢測的敏感度、特異度、陽性預測值和陰性預測值分別為92.5%、98.6%、96.1%、98.9%，均較單用一種檢測方法顯著提高，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

3討論

宮頸癌在臨床上較為常見，其發病率呈逐年上升的趨勢，而且年輕患者所占的比率不斷升高。宮頸癌從宮頸上皮類瘤樣變發展成浸潤癌需要10～15年。因此，臨床早期發現對于防治宮頸癌極為關鍵。研究表明，對宮頸癌進行早期、準確的診斷及治療不僅能治愈宮頸癌，還能提高5年生存率[6]。陰道鏡組織病理學活檢是宮頸癌診斷的金標準，但因其有創性而不適用于臨床篩查。以往采用的巴氏涂片檢測方法檢出率低[7]，易發生漏診和誤診，延誤治療宮頸癌的最佳時機。

TCT與常規的細胞學檢測不同，它將物理技術與計算機技術結合起來，屬于宮頸細胞學檢測的新興技術，有較高的檢出率、準確率以及較低的假陽性和假陰性。TCT 檢查由于不僅能保留所有的宮頸組織標本，延長保本的儲存時間，還能進一步進行HPV檢測，涂片更薄且染色清晰、細胞無重疊，因此宮頸癌篩查的檢出率可得到顯著的提高[8]。研究發現[9]，HPV感染率隨著宮頸病變程度的加重而明顯升高，宮頸癌的HPV 感染率高達 100%。HPV檢測速度快、靈敏度較高，是一種客觀性、可重復性強的檢測手段。聯合采用HPV檢測不僅可以對TCT檢查顯示有輕至中度核異型的患者進行有效的診斷，降低假陰性檢出率，還能發現因宮頸交接部標本不完整而不能進行TCT細胞學檢查診斷的病變，最終降低宮頸癌的發生率[10]。

本研究對200例行宮頸癌篩查者，分別進行TCT檢查、HPV,

表1　TCT檢查和組織學病理檢測結果(例,%)

表2　HPV檢測和組織學病理結果(例,%)

表3　不同檢測方法的比較/%

注：*為與TCT相比，P<0.05，#為與HPV相比，P<0.05。

檢測及TCT+HPV聯合檢查，結果發現TCT檢查陽性者60例，陽性檢出率為30.0%；單用 HPV檢測，陽性結果共 86 例，陽性檢出率為43.0%；TCT+HPV聯合檢測的敏感度、特異度、陽性預測值和陰性預測值與單一檢測方法相比均最高。有多篇報道指出[11-13]，TCT聯合HPV檢測能夠更加準確地發現宮頸癌，與本文研究結果一致。TCT和HPV檢測分別從細胞形態學與分子生物學水平對宮頸癌進行篩查，TCT檢查能從細胞學角度對宮頸癌病變的程度進行評估，聯合HPV檢測又可減少TCT的漏診率。

綜上所述，聯合使用TCT和HPV檢測可減少誤診和漏診等嚴重問題，有效提高宮頸癌的檢出陽性率和診斷的正確性，對預防宮頸癌的發生和發展具有重要意義，值得在臨床早期宮頸癌篩查中應用推廣。

參考文獻

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[13]路光明，南玉勇，張冬青.薄層液基細胞學聯合 HPV-DNA 檢測對宮頸癌篩查的臨床價值〔J〕.中國婦幼保健，2014，29(30):5002-5004.

(編輯：甘艷)

(收稿日期2015-11-19修回日期 2015-12-10)

文章編號：1001-5930(2016)03-0513-02

中圖分類號：R737.33

文獻標識碼：B

DOI：10.3969/j.issn.1001-5930.2016.03.050

關鍵詞：液基細胞學；HPV檢測；宮頸癌篩查