腸道里的“違章建筑”

毛云河

違章建筑是指違反相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定而建造的房屋及設(shè)施。在人的腸道里面也有一種“違章建筑”，它的出現(xiàn)是各種因素共同作用的結(jié)果，它的專(zhuān)業(yè)名稱(chēng)叫作“憩室”。

憩是休息的意思，憩室就是用來(lái)暫時(shí)休息的場(chǎng)所。人身體里的憩室不一定就是非法的，而且在人的胚胎發(fā)育過(guò)程中，有些重要器官，比如腎、肺一開(kāi)始就是像一個(gè)憩室一樣長(zhǎng)出來(lái)的。但是人體發(fā)育成熟以后，就不成熟的組織。這種憩室，因?yàn)榘讼赖酿つぁ⑵交『蜐{膜三層結(jié)構(gòu)，叫作真性憩室。如果從腸道外面看，可以看到其鼓出一個(gè)囊袋。

但是做結(jié)腸鏡檢查時(shí)最常見(jiàn)的還是一種假性憩室，之所以說(shuō)是假性憩室，是因?yàn)閺哪c道外面大多看不到鼓出的囊袋，而僅僅看到腔內(nèi)凹進(jìn)去一塊，憩室的壁只有黏膜和漿膜貼在一起，卻沒(méi)有平滑肌層。這種憩室不是先天性的，而是隨著年齡增大而出一度在西方國(guó)家發(fā)病率高過(guò)亞洲，這些年，亞洲國(guó)家的憩室發(fā)病率也越來(lái)越高，據(jù)估計(jì)與膳食纖維攝入減少有關(guān)。

和大多數(shù)違章建筑沒(méi)有造成嚴(yán)重影響一樣，多數(shù)憩室也不會(huì)造成麻煩，僅在檢查時(shí)偶爾發(fā)現(xiàn)。但有的憩室因?yàn)榉磸?fù)積存糞便，發(fā)生感染，損傷血管，穿透黏膜和漿膜，會(huì)導(dǎo)致炎癥、出血和穿孔，甚至?xí)＜吧枰o急住院治療，必要時(shí)還要急診手術(shù)。有些憩室因?yàn)樵僭试S在空腔臟器壁上有多余的囊袋，因?yàn)槿梭w的管道不允許內(nèi)容物滯留休息，不管是運(yùn)輸血液的血管還是運(yùn)輸食物的腸道。

那么好端端的，別人的腸道都是光滑平整的，為何有的人腸道會(huì)出現(xiàn)“違章建筑”呢？有一些“違章建筑”是先天性的，就是剛出生的時(shí)候就有。比如最常見(jiàn)的梅克爾憩室，在胚胎時(shí)期，腸道和臍部之間有一條囊管相連，隨著胚胎發(fā)育，這條囊袋從臍部方向開(kāi)始閉鎖，形成一條韌帶。如果閉鎖不完全，就會(huì)在小腸里形成一個(gè)憩室。有的憩室口小底大，里面還會(huì)殘留一些沒(méi)有發(fā)育現(xiàn)的。這種憩室究竟是怎么形成的還不是很清楚，不過(guò)一般認(rèn)為是腸道里的壓力過(guò)大造成的。結(jié)腸的平滑肌層不是均勻鋪展開(kāi)的，在有些地方，比如腸道血管進(jìn)入腸壁的部位，平滑肌比較薄弱，當(dāng)腸道內(nèi)壓力增大的時(shí)候，黏膜就會(huì)被壓入平滑肌中，和漿膜“前胸貼后背”，于是就形成了憩室。什么情況下會(huì)引起腸腔內(nèi)壓力增大呢？肯定是腸道蠕動(dòng)過(guò)強(qiáng)的時(shí)候。什么時(shí)候腸道蠕動(dòng)更費(fèi)力？一般是便秘的時(shí)候。哪種情況容易便秘？食物里纖維素少的情況。這種推斷是有依據(jù)的，有很明顯的證據(jù)表明膳食纖維減少會(huì)增加憩室的發(fā)病率。憩室部位特殊，還會(huì)引發(fā)特殊的疾病。比如十二指腸的憩室，有時(shí)十二指腸乳頭正好開(kāi)在憩室內(nèi)，而十二指腸乳頭是膽管和胰管的共同開(kāi)口，這里的憩室屬于處于“交通樞紐的違章建筑”，風(fēng)險(xiǎn)自然要比別處的違章建筑大。十二指腸乳頭部位有憩室的患者更容易發(fā)生膽石癥、胰腺炎也就不足為怪了。

總之，對(duì)于憩室，除了結(jié)腸憩室可以通過(guò)飲食調(diào)節(jié)避免以外，其他部位的憩室人們都無(wú)法改變。有了憩室也不必過(guò)于慌張，因?yàn)樗鼈兇蠖嗍菬o(wú)害的。但如果發(fā)生炎癥、出血和穿孔等并發(fā)癥，就需要立即就醫(yī)。