心梗“變臉” 如何識別

陳文貴

對于心肌梗死（簡稱“心梗”），人們總是習慣地認為，心梗時應是心前區或胸骨后出現劇烈疼痛，同時常伴有胸悶、憋氣、惡心、嘔吐、面色蒼白、大汗淋漓、心悸、恐懼和瀕死感等。然而，醫學研究發現，有30%以上的心梗患者臨床癥狀是不典型的。現將不典型的心肌梗死簡介如下，望大家予以警惕。

頭痛型心梗

有些心梗患者以頭痛為主要癥狀來就醫。這是因為腦組織對缺血、缺氧極為敏感。當患者發生心肌梗死時，腦血管供血不足可引起頭痛，且臨床上并不少見，只是常被心前區疼痛的癥狀所掩蓋。而當頭痛癥狀成為心梗突出癥狀時，人們又常習慣于“頭痛醫頭”。當患者出現頭痛癥狀，用一般疾病解釋不了，且休息后能迅速好轉時，就要警惕是否有心絞痛或急性心肌梗死，患者應及時就醫。

鼻痛型心梗

有些心梗患者以鼻痛為主要癥狀來就醫。心梗怎么會引起鼻痛呢？這主要是由于心梗累及第八頸節至第一胸脊神經，并可傳入第V顱神經及迷走神經上頜支，引起鼻痛。因此，對無“原因”或不好解釋的鼻尖或頜面部劇烈疼痛不緩解者，特別是中老年人應做心電圖檢查，以排除心臟病變所引起的急癥。

牙痛型心梗

有些中老年人因牙痛到醫院就診，結果檢查是心梗。這在臨床上已不是什么新鮮事。因此，凡是中老年人發生牙痛，應注意心臟情況，必要時做心電圖檢查，以便及早明確診斷與治療。

頸、背部劇烈疼痛型心梗

有的心梗患者表現為頸、背部突然劇烈疼痛，頸、背部疼痛為一側或雙側出現跳痛或竄痛，多伴有精神緊張、心情煩躁。對于頸、背部突然劇烈疼痛的中老年人，若局部檢查沒有發現問題，不妨考慮一下心臟，勿將頸、背部劇烈疼痛型心梗誤診。

上腹痛型心梗

有的患者心梗疼痛位于上腹部，并伴有惡心、嘔吐及腹瀉等癥狀，其臨床表現極易與急性膽囊炎、胃炎或消化性潰瘍相混淆。心梗患者之所以會出現嘔吐、腹瀉等癥狀，是因為心肌梗死發生時，迷走神經受壞死心肌刺激和心排血量降低的影響，導致胃腸組織灌注不足，因此出現胃腸道反應。當中老年人出現嘔吐、腹瀉等癥狀時，要警惕急性心肌梗死的可能，并應及時到正規醫院就診，以免發生意外。

腿痛型心梗

國外心臟病專家最新研究發現，有些患者在心絞痛發作時表現出來的卻是下肢腿部放射性疼痛。此種疼痛有的放射到單腿，有的放射到雙腿，并且只放射到腿的前部，有時到達腳趾；極少數患者甚至始于腿部，經腹股溝、腹部最后擴展到左胸部。因此，老年人腿痛時只要排除了脈管炎、靜脈炎、神經痛等其他疾病，應考慮到冠心病的可能性，并及時到醫院做心電圖、心向量等檢查，以免誤診。

沉默型心梗

沉默型心梗亦稱為“無痛型心梗”。一般人都知道，心肌梗死發作時會有胸悶、劇烈胸痛等自覺癥狀，但是有相當一部分患者，心梗發病時既可無疼痛，也可無任何癥狀。因為其缺乏必要的警示癥狀，容易讓人忽視，危險性也更大。

猝死型心梗

有些心梗發病后，患者立即發生猝死。猝死型心梗主要由于急性心肌梗死時，出現嚴重心律失常，腦卒中或冠狀動脈大分支突然栓塞等原因引起。對于猝死型心梗，以預防為主。有高血脂、高血壓、吸煙、糖尿病、冠狀動脈粥樣硬化等易患因素的中老年人要定期體檢，按時服藥，保持心態平和。