結(jié)直腸癌確診后多數(shù)已到中晚期

復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院教授 蔡三軍

做個(gè)有心人，發(fā)現(xiàn)結(jié)直腸癌的蛛絲馬跡

結(jié)直腸癌早期癥狀不明顯，但是，只要做個(gè)有心人，還是可以發(fā)現(xiàn)一些蛛絲馬跡的。

便血便血往往是結(jié)直腸癌患者的第一個(gè)癥狀，經(jīng)常是便后便紙上有血，這個(gè)時(shí)候要去醫(yī)院檢查，因?yàn)楹芏嗳擞兄摊彽膯?wèn)題，痔瘡的癥狀和這個(gè)非常相似。醫(yī)生會(huì)做肛門檢查，或做一個(gè)簡(jiǎn)單的肛鏡檢查，對(duì)結(jié)直腸癌的診斷是非常有幫助的。

腹痛當(dāng)結(jié)直腸癌有糜爛、繼發(fā)感染時(shí)，由于相應(yīng)的腸段蠕動(dòng)增加和痙攣，可出現(xiàn)腹痛。部分患者以持續(xù)性腹部隱痛為首發(fā)或突出癥狀。另一些患者表現(xiàn)為典型的不完全性腸梗阻性腹痛，即疼痛為陣發(fā)性絞痛，持續(xù)數(shù)分鐘，自覺(jué)有氣體竄過(guò)出現(xiàn)疼痛，接著有排氣（放屁），然后疼痛突然消失。當(dāng)老年人出現(xiàn)這種癥狀時(shí)，應(yīng)首先考慮結(jié)直腸癌。

大便習(xí)慣改變多數(shù)人有每日定時(shí)排便一次的良好習(xí)慣。如果沒(méi)有其他原因（包括旅行、生活環(huán)境變化及服用藥物等）而常常發(fā)生便秘、腹瀉，應(yīng)當(dāng)引起注意。比如，大便突然變細(xì)，原來(lái)一天一次，在無(wú)任何原因下，變成一天好幾次，或者好幾天一次等。

腹瀉每日排便數(shù)次甚至十余次，可為黏液血便、黏液膿血便或溏薄的稀便。有些人還伴有排便不凈感（即里急后重感），尤其是發(fā)生于青年人。出現(xiàn)上述情況，如按常規(guī)治療2周以上仍無(wú)效，應(yīng)想到是結(jié)直腸癌早期征兆。

定期檢查，早期發(fā)現(xiàn)結(jié)直腸癌

近年來(lái)，雖然在早期檢查、診斷結(jié)直腸癌方面有所改善，但是，結(jié)直腸癌仍是當(dāng)今世界上最大殺手之一，每年超過(guò)60萬(wàn)人死于該病。

糞便隱血檢查糞便隱血檢查多用于大規(guī)模普查，或?qū)σ欢挲g組高危人群做結(jié)直腸癌初篩。如果糞便隱血檢查呈陽(yáng)性，說(shuō)明很可能腸子某個(gè)部位有微量出血，而引起這種微量出血的原因很多，腫瘤是重要原因之一。因此，如糞便隱血檢查呈陽(yáng)性，需做進(jìn)一步檢查。

內(nèi)鏡檢查內(nèi)鏡檢查包括結(jié)腸鏡檢查、乙狀結(jié)腸鏡檢查和直腸鏡檢查。門診常規(guī)檢查時(shí)，常用直腸鏡或乙狀結(jié)腸鏡檢查，它們操作方便，不需腸道準(zhǔn)備。不過(guò)，要早期發(fā)現(xiàn)結(jié)直腸癌，只有做結(jié)腸鏡檢查是最保險(xiǎn)的。

影像學(xué)檢查包括鋇劑灌腸檢查、B超檢查和CT檢查等。

專家提醒：50歲以上人群應(yīng)每年進(jìn)行一次糞便隱血檢查，每5～10年進(jìn)行一次直腸鏡檢查或鋇劑灌腸檢查。有結(jié)直腸癌家族史、家族性多發(fā)性結(jié)腸腺瘤、多發(fā)性結(jié)直腸息肉等病史的高危人群，結(jié)、直腸鏡等檢查間隔時(shí)間應(yīng)縮短。

規(guī)范治療，提高結(jié)直腸癌治愈率

臨床上，將結(jié)直腸癌病情由輕至重分為Ⅰ～Ⅳ期。由于結(jié)直腸癌早期癥狀不明顯，不易被察覺(jué)，再加上普通人群缺乏早期結(jié)直腸癌的相關(guān)知識(shí)，致使在確診時(shí)，約60%的結(jié)直腸癌患者為Ⅱ期和Ⅲ期（中晚期）。更為嚴(yán)重的是，50%～60%的結(jié)直腸癌患者在疾病發(fā)展過(guò)程中會(huì)發(fā)生肝轉(zhuǎn)移。以前，在臨床上，僅15%～20%結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移患者可以接受根治性切除，絕大部分患者因各種原因不能手術(shù)切除，5年生存率僅為0%～5%。也就是說(shuō)，晚期結(jié)直腸癌出現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移等同于下達(dá)了死亡判決書。現(xiàn)在，隨著診療手段的不斷進(jìn)步和改善，一些新型藥物的規(guī)范應(yīng)用，大大增加了晚期結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移患者治療的有效率，從而使更多的患者肝轉(zhuǎn)移腫瘤縮小，并可能得到切除，最終使患者獲得治愈成為可能。

質(zhì)子重離子治療，是放射治療方法中的一種，是運(yùn)用質(zhì)子或重離子射線治療腫瘤的一種手段，也是國(guó)際公認(rèn)的目前尖端的放療技術(shù)。

“定向爆破”打擊腫瘤

質(zhì)子，即氫原子失去電子后帶有正電荷的粒子；重離子，即碳、氖、硅等原子量較大的原子核或離子。質(zhì)子重離子治療是運(yùn)用質(zhì)子或重離子射線在精準(zhǔn)殺滅腫瘤細(xì)胞的同時(shí)，又能夠有效地保護(hù)其他正常組織的一種治療方法。研究證實(shí)，質(zhì)子或重離子射線在加速器中被加速到光速的70%（約21萬(wàn)千米/秒）時(shí)引出，在射線進(jìn)入人體的整個(gè)射程中，其能量變化猶如立體定向爆破，僅對(duì)腫瘤細(xì)胞產(chǎn)生強(qiáng)大的殺滅效應(yīng)，而基本不損傷周圍正常組織。

質(zhì)子重離子放射治療腫瘤精度高，殺傷力強(qiáng)，對(duì)頭頸部腫瘤、腦惡性腫瘤、前列腺癌、肺癌和肝癌等都有較好療效。結(jié)合目前世界上最先進(jìn)的筆形掃描技術(shù)、呼吸門控技術(shù)、粒子放療計(jì)劃系統(tǒng)及患者定位和影像驗(yàn)證系統(tǒng)等技術(shù)設(shè)備，療效進(jìn)一步提高。質(zhì)子重離子治療是一種無(wú)創(chuàng)傷性治療，年齡大、心肺功能較差或不能耐受手術(shù)的患者，可以獲得較好的治療效果；對(duì)部分腫瘤類型，其治療效果優(yōu)于傳統(tǒng)放療。

浙江、上海、江蘇等，為結(jié)直腸癌高發(fā)區(qū)

我國(guó)結(jié)直腸癌高發(fā)區(qū)主要有長(zhǎng)江三角洲地區(qū)、珠江三角洲地區(qū)以及港、澳、臺(tái)地區(qū)。其中，浙江、江蘇、上海三地是最高發(fā)病區(qū)，如上海市區(qū)，男性發(fā)病率為48/10萬(wàn)，女性為45/10萬(wàn)，這一發(fā)病率已接近西方發(fā)達(dá)國(guó)家。結(jié)直腸癌是典型的“富貴病”。有研究顯示，結(jié)直腸癌與常年高脂肪飲食、缺少膳食纖維攝入，以及久坐少動(dòng)、不按時(shí)排便等不良生活習(xí)慣有關(guān)。因此，生活上，我們要做到少吃多動(dòng)，少吃油炸、煎炸、腌制食品；適量增加運(yùn)動(dòng)量，以促進(jìn)腸道蠕動(dòng)；養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣；還應(yīng)多吃粗糧、果蔬等富含纖維素的食物。