乳腺檢查首選B超還是鉬靶X射線

李瓊

近日，31歲的劉女士無意中觸摸乳房時感到乳房里有硬塊，于是到附近的醫院進行檢查。經乳腺外科門診醫生觸診，發現劉女士的左乳乳房左上部位存在硬塊，需要進一步檢查。醫生詢問了劉女士年齡后，開具了乳腺B超檢查單。但是，劉女士想起之前有同事建議她做個鉬靶X射線檢查，說鉬靶X射線檢查的結果更全面。劉女士一下感到難已決定，是選用醫生建議的乳腺B超檢查好，還是選用朋友建議的鉬靶X射線檢查呢？

其實，乳腺B超和乳腺鉬靶X射線是兩種完全不同的檢查手段，也都是乳腺外科最常用的檢查方法。兩者在很多方面可以相互補充，被認為是乳腺癌篩查和早期診斷的黃金組合。下面就兩種檢查的特點和區別進行詳細分析。

鉬靶X射線

易發現沒有腫塊的乳腺癌 鉬靶X射線可以提前發現沒有臨床癥狀的早期乳腺癌，對于早期乳腺癌，尤其是不伴有腫塊的乳腺癌，可以在鉬靶上僅表現為鈣化點或局部結構扭曲。因此，在臨床上，鉬靶X射線是乳腺癌普查的重要手段，35歲以上婦女建議每年拍攝一次鉬靶。若有乳腺癌家族史的患者，普查年齡應該提前。對于確診或懷疑有乳腺癌的患者，雙乳鉬靶檢查有助于發現多發的或雙側乳腺癌。

定位活檢沒有腫塊的病灶 鉬靶還可用于臨床沒有腫塊的病灶（如鈣化灶）的定位活檢。在鉬靶監視下，將定位導絲放置到病灶附近，術中根據導絲的位置將病灶準確切除，在減小了創傷的同時，還能提高診斷的準確率。

缺點：難測出致密性乳腺小癌灶、有輻射 當然，鉬靶X射線也有其局限性，對于女性胸壁和致密性乳腺的小癌灶易于漏診。因此，35歲以下的婦女，其乳腺組織致密，如果沒有乳腺癌高發風險，一般不建議行鉬靶X射線檢查。

關于鉬靶X射線檢查的輻射劑量，大量研究表明非常低，其對成年女性的致癌率和自然發病率相近。

乳腺B超

可發現微小囊腫 乳腺B超具有快捷、靈便的特點，對乳腺大部分良惡性疾病的診斷均具有價值。特別是對乳腺囊腫的診斷優勢明顯。有經驗的B超醫生能夠發現那些不可觸及的微小腫瘤。并且，乳腺B超更適合乳腺組織致密的亞洲女性，亞洲女性的乳癌發病高峰在絕經前（40～45歲），這時病灶在鉬靶上顯示效果欠佳。于是，B超在乳腺癌普查和診斷中就起到了重要的作用。

沒有放射性、利于穿刺定位和活檢微小病灶 在B超的引導下，對微小病灶進行穿刺定位或活檢已經成為乳腺外科活檢的一個重要手段，可大大提高準確率，降低了開放手術的數量，而很多這樣的病灶在鉬靶上是不顯示或顯示不清的。同時，B超檢查還有不具放射性損傷的特點，適合于任何人群，尤其是年輕婦女和妊娠期女性，可以多次檢查。

缺點：易受人為因素影響 但是，乳腺B超有一個重要的限制因素，就是B超的檢查結果和機器及醫生的經驗有很大的關系，所以客觀上會存在一定的漏診率和誤診率。

能彌補不足的新技術

為了改進這種情況，現在出現了全自動乳腺容積掃描系統（ABVS）這一新技術。

ABVS技術是應用于乳腺檢查的一種全新的三維容積成像技術，其優勢在于不依賴于操作者的經驗，可消除源于操作者因素造成的診斷水平差異，同時克服B超重復性差的缺點；對小腫瘤及微鈣化有較高的靈敏度。同時，ABVS能獲得層厚0.5毫米的連續斷層圖像，提供更易于理解的乳腺解剖學全貌及結構特點，特別是臨近乳腺導管附近的小葉及周圍組織能得到很好的顯示。

ABVS目前被認為是一種最佳的可以覆蓋全乳腺組織的掃描技術。它提高了超聲對乳腺周邊區域及體積較小的病灶的發現率，彌補了傳統超聲檢查的不足，提高了乳腺超聲檢查的規范化、標準化及可重復性。通過這項新技術的應用，對乳腺癌的早期診斷率得到了顯著的提高。