乳腺檢查首選B超還是鉬靶X射線

李瓊

近日，31歲的劉女士無意中觸摸乳房時(shí)感到乳房里有硬塊，于是到附近的醫(yī)院進(jìn)行檢查。經(jīng)乳腺外科門診醫(yī)生觸診，發(fā)現(xiàn)劉女士的左乳乳房左上部位存在硬塊，需要進(jìn)一步檢查。醫(yī)生詢問了劉女士年齡后，開具了乳腺B超檢查單。但是，劉女士想起之前有同事建議她做個(gè)鉬靶X射線檢查，說鉬靶X射線檢查的結(jié)果更全面。劉女士一下感到難已決定，是選用醫(yī)生建議的乳腺B超檢查好，還是選用朋友建議的鉬靶X射線檢查呢？

其實(shí)，乳腺B超和乳腺鉬靶X射線是兩種完全不同的檢查手段，也都是乳腺外科最常用的檢查方法。兩者在很多方面可以相互補(bǔ)充，被認(rèn)為是乳腺癌篩查和早期診斷的黃金組合。下面就兩種檢查的特點(diǎn)和區(qū)別進(jìn)行詳細(xì)分析。

鉬靶X射線

易發(fā)現(xiàn)沒有腫塊的乳腺癌 鉬靶X射線可以提前發(fā)現(xiàn)沒有臨床癥狀的早期乳腺癌，對(duì)于早期乳腺癌，尤其是不伴有腫塊的乳腺癌，可以在鉬靶上僅表現(xiàn)為鈣化點(diǎn)或局部結(jié)構(gòu)扭曲。因此，在臨床上，鉬靶X射線是乳腺癌普查的重要手段，35歲以上婦女建議每年拍攝一次鉬靶。若有乳腺癌家族史的患者，普查年齡應(yīng)該提前。對(duì)于確診或懷疑有乳腺癌的患者，雙乳鉬靶檢查有助于發(fā)現(xiàn)多發(fā)的或雙側(cè)乳腺癌。

定位活檢沒有腫塊的病灶 鉬靶還可用于臨床沒有腫塊的病灶（如鈣化灶）的定位活檢。在鉬靶監(jiān)視下，將定位導(dǎo)絲放置到病灶附近，術(shù)中根據(jù)導(dǎo)絲的位置將病灶準(zhǔn)確切除，在減小了創(chuàng)傷的同時(shí)，還能提高診斷的準(zhǔn)確率。

缺點(diǎn)：難測(cè)出致密性乳腺小癌灶、有輻射 當(dāng)然，鉬靶X射線也有其局限性，對(duì)于女性胸壁和致密性乳腺的小癌灶易于漏診。因此，35歲以下的婦女，其乳腺組織致密，如果沒有乳腺癌高發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，一般不建議行鉬靶X射線檢查。

關(guān)于鉬靶X射線檢查的輻射劑量，大量研究表明非常低，其對(duì)成年女性的致癌率和自然發(fā)病率相近。

乳腺B超

可發(fā)現(xiàn)微小囊腫 乳腺B超具有快捷、靈便的特點(diǎn)，對(duì)乳腺大部分良惡性疾病的診斷均具有價(jià)值。特別是對(duì)乳腺囊腫的診斷優(yōu)勢(shì)明顯。有經(jīng)驗(yàn)的B超醫(yī)生能夠發(fā)現(xiàn)那些不可觸及的微小腫瘤。并且，乳腺B超更適合乳腺組織致密的亞洲女性，亞洲女性的乳癌發(fā)病高峰在絕經(jīng)前（40～45歲），這時(shí)病灶在鉬靶上顯示效果欠佳。于是，B超在乳腺癌普查和診斷中就起到了重要的作用。

沒有放射性、利于穿刺定位和活檢微小病灶 在B超的引導(dǎo)下，對(duì)微小病灶進(jìn)行穿刺定位或活檢已經(jīng)成為乳腺外科活檢的一個(gè)重要手段，可大大提高準(zhǔn)確率，降低了開放手術(shù)的數(shù)量，而很多這樣的病灶在鉬靶上是不顯示或顯示不清的。同時(shí)，B超檢查還有不具放射性損傷的特點(diǎn)，適合于任何人群，尤其是年輕婦女和妊娠期女性，可以多次檢查。

缺點(diǎn)：易受人為因素影響 但是，乳腺B超有一個(gè)重要的限制因素，就是B超的檢查結(jié)果和機(jī)器及醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)有很大的關(guān)系，所以客觀上會(huì)存在一定的漏診率和誤診率。

能彌補(bǔ)不足的新技術(shù)

為了改進(jìn)這種情況，現(xiàn)在出現(xiàn)了全自動(dòng)乳腺容積掃描系統(tǒng)（ABVS）這一新技術(shù)。

ABVS技術(shù)是應(yīng)用于乳腺檢查的一種全新的三維容積成像技術(shù)，其優(yōu)勢(shì)在于不依賴于操作者的經(jīng)驗(yàn)，可消除源于操作者因素造成的診斷水平差異，同時(shí)克服B超重復(fù)性差的缺點(diǎn)；對(duì)小腫瘤及微鈣化有較高的靈敏度。同時(shí)，ABVS能獲得層厚0.5毫米的連續(xù)斷層圖像，提供更易于理解的乳腺解剖學(xué)全貌及結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，特別是臨近乳腺導(dǎo)管附近的小葉及周圍組織能得到很好的顯示。

ABVS目前被認(rèn)為是一種最佳的可以覆蓋全乳腺組織的掃描技術(shù)。它提高了超聲對(duì)乳腺周邊區(qū)域及體積較小的病灶的發(fā)現(xiàn)率，彌補(bǔ)了傳統(tǒng)超聲檢查的不足，提高了乳腺超聲檢查的規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化及可重復(fù)性。通過這項(xiàng)新技術(shù)的應(yīng)用，對(duì)乳腺癌的早期診斷率得到了顯著的提高。