納米銀敷料聯合川芎嗪治療Ⅱ度燒傷30例*

劉俊玲，白明明甘肅省人民醫院燒傷科，甘肅蘭州730030

?

納米銀敷料聯合川芎嗪治療Ⅱ度燒傷30例*

劉俊玲，白明明
甘肅省人民醫院燒傷科，甘肅蘭州730030

［摘要］目的：觀察納米銀敷料聯合川芎嗪治療Ⅱ型燒傷的臨床療效。方法：將60名患者隨機分為觀察組、對照組各30人。對照組使用磺胺嘧啶銀霜均勻涂抹于患處，每日換藥，共持續14天。觀察組采用納米銀敷料覆蓋創面，外用醫用消毒紗布包扎，每7天更換次1次，共換敷料2次。此外以80 mg鹽酸川芎嗪注射液靜脈滴注，1次/d，連用2周。分別在清創前，清創后第7、14、21、28天觀察創面愈合率及平均愈合時間，取創面分泌物進行細菌培養，并收集患者血液及24小時尿液，采用石墨爐原子吸收法測量血清銀及24小時尿銀含量。結果：在第7、14、21天觀察組創面愈合率高于對照組，且各時點愈合率比較，差異均有統計學意義(P＜0.05)。觀察組第7天創面分泌物培養即為陰性，殺菌效果優于對照組(P＜0.05)，此外觀察組血清和尿液中銀離子排泄較對照組快(P＜0.05)，在停藥第7天即可恢復至用藥之前。結論：納米銀敷料聯合川芎嗪可提高Ⅱ度燒傷患者創面愈合率，縮短愈合時間，且有較強及迅速的殺菌能力，體內代謝速率較快。

［關鍵詞］燒傷；深Ⅱ度；納米銀；磺胺嘧啶銀；川芎嗪

Treating 30 Cases of Deep Second-degree Burn by Nano Silver Dressings combined with Ligustrazine

LIU Junling,BAI Mingming
Burn Department of Gansu Provincial Hospital,Lanzhou 730030,China

AbstractObjective:To investigate curative effects of nano silver dressings combined with ligustrazine in treating deep second-degree burn.Methods:Sixty patients were randomly divided into the observation group and the control group,30 cases each group.The control group accepted smearing silvadene on to the affected surface evenly,changing the dressing,for 14 consecutive days.The observation group received nano silver dressing covering the wound,bandaging with sterilized gauze,changed once every seven days,changing the dressings twice,and intravenous dripping of ligustrazine hydrochloride injection,80 mg,once per day,for two weeks.Wound healing rate and average healing time were observed before cleaning the wound,at the seventh,14 th,21st and 28th day after cleaning the wound,the secretion from the wound were taken and bacterial culture was performed,the blood and 24 hours urine of the patients were collected,the contents of serum silver and 24 hours urinary silver were detected by graphite furnace atomic absorption method.Results:The observation group was higher than the control group in wound healing rate at the seventh,14th and 21st day,the difference showed statistical meaning in the comparison of healing rates at different times (P＜0.05).Wound secretion at the seventh day in the observation group was negative,sterilizing effects was superior to these of the control group (P＜0.05),silver ion in the blood and urine was excreted quickly (P＜0.05),the level of silver ion could restore to normal in seven days after stopping taking the medicine.Conclusion:Nano silver dressing could improve wound healing rate of deep second-degree burn,shorten healing time,it shows strong and rapid sterilizing effects with quick excretion rate in vivo.

Keywords burn;deep second-degree;nano silver;sulfadiazine silver;ligustrazine

深Ⅱ度燒傷患者創面表皮全層以及部分真皮受損，微生物可經燒傷的創面進入，引起局部乃至全身感染，使得愈合時間延長，創面肉芽組織形成而需要植皮等不良后果。因此，控制感染和促進修復細胞增生是深Ⅱ度燒傷患者治療的有效手段［1-2］。銀離子可以與細菌的堿基結合，阻礙DNA復制過程［3］；也可與細菌蛋白質結合形成銀蛋白導致細菌失活［4］。而納米銀敷料是采用納米技術將單質銀制成的90％的顆粒直徑為25 nm的銀微粒，可以迅速有效的釋放納米銀顆粒，進入組織有效殺滅細菌、真菌及其他病原體［5-6］。近年來，筆者采用納米銀敷料聯合川芎嗪治療30例Ⅱ度燒傷患者，效果滿意，現報道如下：

1　資料與方法

1.1臨床資料將2014年2～10月就診的60名熱源燒傷患者隨機分為2組。觀察組30例，其中男16例，女14例；年齡10～55歲，平均(40.3± 10.4 )歲；燒傷部位：上肢10例，軀干8例，下肢12例；燒傷面積(TBSA)(18.2±5.6)％；燒傷至就診時間(11.9±4.7)小時。對照組30例，其中男12例，女18例；年齡10～55歲，平均(37.2±8.6)歲；燒傷部位：上肢16例，軀干4例，下肢10例；燒傷面積(16.9±6.1 )％；傷燒至就診時間(13.5±5.3)小時。2組患者性別、年齡、燒傷部位、燒傷面積和燒傷至就診時間比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2納入標準納入：1)臨床診斷為Ⅱ度燒傷；2)TBSA為3％～25％；3)患者及家屬理解該研究相關內容和操作，并簽署知情同意書。

1.3排除標準排除：1)熱源燒傷外其他燒傷者；2)傷后36小時及以上者；3)伴有臨床感染創面者；4)合并肺損傷者；5)確診有其他基礎疾病，如重度傳染性疾病、糖尿病、癌癥或嚴重血液系統疾病者。

1.4治療方法在對2組患者的創面進行常規清創之前，分別取創面分泌物進行培養和藥敏試驗，抽血檢測患者肝腎功能及銀離子含量。隨后對創面進行常規處理，去除已分離的痂皮并清潔創面。對照組使用磺胺嘧啶銀霜均勻涂抹于患處，藥物厚度保持在3 mm，采用外用消毒醫用紗布覆蓋包扎，每日換藥，共持續14天。觀察組采用納米銀敷料覆蓋創面，外用醫用消毒紗布包扎，每7天更換1次。此外以80 mg鹽酸川芎嗪注射液，靜脈點滴，1次／d，共2周。2組均于治療第7、14、21、28天換藥時觀察愈合率及創面愈合時間。

1.5統計學方法所有數據均經SPSS 15.0統計學軟件進行處理，計量資料用(±s)表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2　結果

2.1創面愈合率在治療的第7、14、21、28天，觀察組創面愈合率均高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1　2組創面愈合率比較

2.2創面愈合時間平均創面愈合時間對照組為(24.5±3.6)小時，觀察組為(18.5±5.1)小時，觀察組明顯短于對照組(P＜0.05)。

2.3創面感染情況觀察組在治療第7天時創面分泌物細菌培養陽性6例(20.00％)，治療第14天時創面分泌物細菌培養陽性0例(0.00％)。對照組在治療第7天時創面分泌物細菌培養陽性7例(26.67％)，治療第14天時創面分泌物細菌培養陽性2例(6.67％)。2組創面分泌物細菌培養陽性率比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。

2.4血清銀含量治療后2組血清銀含量均逐漸上升，至第21天時2組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

2.524小時尿銀含量治療后2組24小時尿銀含量均逐漸上升，至第21天時2組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表2　2組治療前后血清銀含量比較　ng/mL

表3　2組治療前后24小時尿銀含量比較　ng/mL

3　討論

燒傷在日常生活和工作中非常常見，深Ⅱ度燒傷屬于重度燒傷，常因火焰、高溫物體或強輻射熱嚴重灼傷所致。其組織損傷可以延伸到深層真皮組織，創面呈黃色或白色，可見水泡，有壓迫感和不適感，易留疤痕［7］。深Ⅱ度燒傷患者創面易于感染以及形成肉芽組織，這也是臨床上治療深Ⅱ度燒傷的重點和難點之一，皮膚燒傷后導致創面血液循環不暢，水腫和滲出加劇［8］。因此治療的關鍵在于保持創面穩定的滲出和改善微循環。磺胺嘧啶銀、納米銀、水凝膠敷料愛銀康、活性銀離子抗菌液等是治療深Ⅱ度燒傷的常用藥物［9-10］。使用磺胺嘧啶銀可以增加機體對銀離子的吸收增加，造成肝腎功能損害，故其在臨床上的使用常受到限制。

銀離子在體內的代謝和沉積問題也是臨床醫生治療燒傷患者選擇銀制劑時需要考慮的一個問題。磺胺嘧啶可以很快從尿中排泄，而銀離子則沉積在體內較長時間，且含量升高幾十至幾百倍［11］。此外，國內有報道燒傷患者尿中銀離子含量增加［12］，而體內的銀離子較多的沉積在患者的肝腎組織和角膜中，也有在牙齦和頰粘膜部位的銀沉積［13］。

納米銀敷料由于具有納米材料的量子效應、小尺寸效應及高比表面積，在治療燒傷方面具有傳統的銀制劑所無法比擬的優點［14-15］。在本研究中，我們也發現，與傳統的磺胺嘧啶銀相比，在治療深Ⅱ度燒傷中，采用納米銀敷料可以在短期內有效提高患者的創面愈合率，并明顯縮短創面愈合時間，與國內有關研究結果一致［16］。這可能是由于磺胺嘧啶銀中銀離子的釋放速度雖然可以高達3 200 ppm，但易于與創面中的離子或者蛋白結合而失去活性，影響了藥物的持續發揮［17］。而納米銀敷料中的銀離子在納摩爾水平釋放，可以非常迅速地進入病原菌，且敷料中的納米銀顆粒可以持續釋放，保持創面的銀離子始終處于高濃度，促進殺菌，組織修復和傷口愈合［18-19］。

川芎嗪是從我國傳統中藥川芎中提取出來的生物堿，它具有活血祛風、行氣止痛的功效，現代藥理機制認為：1)川芎嗪能夠擴張血管、對血小板聚集具有抑制作用、降低患者血液的黏度、改善其微循環，同時對心肌的耐缺氧能力亦具有促進提高作用。2)興奮呼吸中樞，對支氣管平滑肌具有松弛作用，可以提高患者的通氣功能。3)阻止機體免疫復合物的形成，對病菌的生長有抑制作用，促進機體炎癥吸收。4)能夠清除自由基，具有鈣拮抗、下調炎性因子、抗脂質過氧化作用，對血管內皮細胞起到保護作用［16］。本研究將川芎嗪應用于燒傷患者，其作用機制為：它能促進機體表皮角質細胞、血管內皮細胞、成纖維細胞等進行分離、增殖、遷徙，進而分化生成新的表皮層；缺損的皮膚由成纖維細胞增殖與分泌所形成的膠原蛋白覆蓋填充，形成創面基質，并能進行自我調節預防過度增生；形成的創面基質再對表皮細胞的遷徙進行“搭橋”，當燒傷創面邊沿的上皮細胞逐漸向中央爬行時，如果互相接觸后，隨即停止其分化和增殖功能［17-19］。

綜上所述，納米銀敷料聯合川芎嗪治療高深Ⅱ度燒傷患者可提高創面愈合率，縮短愈合時間，并有較強的殺菌作用，故在臨床治療中具有獨特的優勢。

參考文獻

［1］趙繼廣，王濤.燒傷患者的臨床治療及療效觀察［J］.中國現代藥物應用，2013，7(15):32-33.

［2］戴顯偉，趙浩亮.外科學［M］.2版.北京：人民衛生出版社，2007:188-189.

［3］Ahamed M，Karns M，Hong Y.DNA damage response t o di -fferent surface chemi st ry of si l ver nanopart i cl es i n mammal i an cel l s［J］.Toxi col Appl Pharmacol，2008，233 (3):404-410.

［4］Gal di ero S，Fal anga A，Gal di ero M，et al .Si l ver nanopart i cl es as pot ent i al ant i vi ral agent s［J］.Mol ecul es，2011，16(10):8894-8918.

［5］秦海青，劉文平，林峰，等.納米銀粉在水溶液中的分散及粒徑表征［J］.中國粉體技術，2014，20(3):44-47.

［6］田楓.45例Ⅱ度燒傷創面治療體會［J］.中國現代藥物應用，2014，8(4):63-64.

［7］孫充州，吳禮孟，代強，等.深Ⅱ度燒傷創面臨床治療的療效觀察［J］.四川醫學，2013，34(9):1324-1326.

［8］陳炯，韓春茂，林小瑋，等.納米銀敷料在修復Ⅱ度燒傷創面的應用研究［J］.中華外科雜志，2006，44(1):50-52.

［9］張癸榮，魯燕俠，吳芳.局部外用抗感染藥物治療燒傷［J］.中華醫院感染學雜志，2011，21(14):3031.

［10］丁華榮，張憲發，梁自乾，等.納米銀與磺胺嘧啶銀治療燒傷創面療效比較的Met a分析［J］.中國組織工程研究，2012，16(16):2967-2970.

［11］耿建，柳大烈，張陽，等.納米銀抗菌醫用敷料創面外用后納米銀在體內的分布［J］.中國組織工程研究與臨床康復，2011，15(16):2915-2919.

［12］莊強.川芎嗪對缺氧誘導的肝星狀細胞分泌血管內皮生長因子的影響及其作用機制［J］.海峽藥學，2012，24(9)：247-248．

［13］陳炯，韓春茂，余朝恒.納米銀用于燒傷患者創面后銀代謝的變化［J］.中華燒傷雜志，2004，20(3):161-163.

［14］練祝平，黃立妮，蔡浩，等.應用納米銀敷料治療燒傷創面的研究進展［J］.中外醫學研究，2011，9(34):161-162.

［15］程景武.納米銀醫用抗菌敷料在燒傷患者治療中的應用［J］.中外醫學研究，2014，12(29):40-41.

［16］陳煜.磺胺嘧啶銀的研究進展［J］.中國現代藥物應用.2013，7(23):224-225.

［17］胡驍驊，張普柱，陳永華，等.納米銀抗菌醫用敷料銀離子吸收和臨床應用［J］.中華醫學雜志，2003，83(24):2178-2179.

［18］張海嘯，史載祥，賈海忠.川芎嗪對成纖維細胞及TGF-p／Smads信號傳導的影響［J］.北京中醫藥大學學報，2007，30(4)：252-255．

［19］徐慶連，李國輝，蔡晨.川芎嗪調節血漿NO／ET、保護嚴重燒傷早期心臟功能研究［J］.中國微循環，2006，10(4)：259-261．

作者簡介：劉俊玲(1965—)，女，副主任醫師。研究方向：燒傷整形。

*基金項目：蘭州市科技計劃項目（編號2015-2-38）。

收稿日期：2015-04-25

［中圖分類號］R644

［文獻標識碼］B

［文章編號］1004-6852(2016)02-0107-03