中西醫結合治療脛骨遠端骨折56例

劉國亮，李亞軍定西市中醫醫院骨科，甘肅定西743000；2甘肅中醫藥大學定西校區；3定西市衛校附屬醫院骨科

?

中西醫結合治療脛骨遠端骨折56例

劉國亮1，李亞軍2，3
1定西市中醫醫院骨科，甘肅定西743000；2甘肅中醫藥大學定西校區；3定西市衛校附屬醫院骨科

［摘要］目的：觀察常規手術聯合3期辨證論治及中藥熏洗治療脛骨遠端骨折的臨床療效。方法：將112例患者隨機分為2組，2組均進行常規手術治療，觀察組在對照組治療的基礎上加用辨證論治及中藥熏洗治療，觀察2組住院時間(天)、骨折愈合時間、并發癥發生情況及臨床療效。結果：骨痂生長情況2組術后1個月比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，術后2月比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。住院天數、骨折愈合時間、并發癥發生情況等2組比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。術后6個月優良率觀察組為91.07％，對照組為80.36％，2組比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。結論:常規手術聯合中藥3期辨證論治及中藥熏洗治療脛骨遠端骨折愈合快、并發癥少、術后踝關節功能恢復好。

［關鍵詞］脛骨遠端骨折；手術；辨證論治；中藥熏洗

Treating 56 Patients with Distal Tibial Fractures by Integrative Medicine

LIU Guoliang1,LI Yajun2，3
1 Orthopedic Department of Dingxi Municipality TCM Hospital,Dingxi 743000,China;2 Dingxi Branch of Gansu University of Traditional Chinese Medicine;3 Orthopedic Department of Dingxi Medical College Affiliated Hospital

AbstractObjective:To observe clinical effects of routine surgery,three-stage syndrome differentiation and treatment combined with herbal fumigation in the treatment for distal tibial fractures.Methods:All 112 patients were randomized into two groups,and both groups were treated by routine operation,the observation group accepted three-stage syndrome differentiation and treatment combined with herbal fumigation on the foundation of the therapy the control group received,hospitalization time,bone fracture healing time,the complication incidence and clinical effects between both groups were observed.Results:The difference showed no statistical meaning in the comparisons of bone callus growth conditions between both groups in one month after the operation (P＞0.05),the difference had statistical meaning in the comparison between both groups in two months after the operation (P＜0.05).The difference presented statistical meaning in the comparison of hospitalization days,bone healing time,the complication incidences and others (P＜0.05).Excellence rate of the observation group in six months after the operation was 91.07％,higher than 80.36％ of the control group,the difference had statistical meaning between both groups (P＜0.05).Conclusion:Routine surgery,three-stage syndrome differentiation and treatment combined with herbal fumigation show the advantages of rapid healing,fewer complications and good recovery of ankle function in treating distal tibial fractures.

Keywords distal tibial fractures;surgery;syndrome differentiation and treatment;herbal fumigation

脛骨遠端骨折系臨床常見骨折，發病率約占四肢骨折的30％，由于脛骨遠端干骺端有特殊的解剖外形，脛骨遠端1/3處骨折由于營養血管破壞，軟組織覆蓋少，血供差，因此脛骨遠端骨折在治療上較為困難［1］。近年來，筆者采用中西醫結合療法治療脛骨遠端骨折患者56例，療效滿意，現報道如下：

1　資料與方法

1.1臨床資料將2009年6月至2013年12月在定西市中醫醫院骨科就診的112例患者隨機分為2組。2組患者性別、年齡、AO分型、合并骨折情況、受傷至手術時間比較，差異無統計學意義(P＜0.05)，具有可比性。見表1。

表1　2組臨床資料比較

1.2納入標準納入：1)符合脛骨遠端骨折診斷標準［1］者；2)需要手術治療者；3)年齡18～70歲者；4)由同一醫師組行手術治療者。

1.3排除標準排除：1)脛骨遠端病理性骨折；2)無需手術治療者；3)脛骨遠端開放性骨折；4)合并肝腎功能異常，或有心血管、內分泌(糖尿病)等嚴重原發性疾病及精神疾病者；5)患肢已出現感染或發生骨筋膜室綜合征者；6)不能按規定用藥、資料缺失導致療效和評價出現差異者；7)無法按規定要求完成治療和隨訪者。

1.4治療方法2組均行手術治療，圍手術期使用抗生素時間閉合性骨折為3天、開放性骨折為7天。2組病例均采用仰臥位及連續硬膜外麻醉；手術均使用鎖定加壓鋼板(locking compression plate，LCP)及經皮微創插入鋼板內固定術(minimally invasive percutaneous plate osteosynthesis，MIPPO)，在C型臂X光機透視下手法復位，糾正畸形、恢復力線與對位，結合克氏針、復位鉗經皮輔助復位或臨時固定；骨折端難以復位時可采用小切口下復位；在內踝處避開大隱靜脈切取弧形小切口暴露內踝尖端，在脛骨內側骨膜外分離軟組織形成隧道插入鋼板且橫跨骨折斷端，用同長度鋼板在體表做標記，于對應鋼板孔位置做小切口，經皮擰入螺釘(鋼板遠近端至少用3枚螺釘固定)；透視復位滿意、固定可靠后閉合切口；手術后抬高患肢10°～15°，石膏托固定，1天后開始足趾與股四頭肌舒縮活動，骨痂生出后踝關節屈伸功能鍛煉，拄拐下地。2組患者均進行6～8月隨訪，每月復查X線片1次，參照骨痂生長標準觀察術后1個月和2個月時骨痂生長情況［2］。觀察組在上述基礎上給予中醫治療：1)3期辨證內服，早期活血化瘀、消腫止痛，選用桃紅四物湯合五皮飲(當歸、川芎、白芍、生地黃、桃仁、紅花、五加皮、地骨皮、茯苓皮、大腹皮、生姜皮)，涼水煎服，1次/d，直至腫脹消退。中期接骨續筋，選用續骨活血湯(當歸尾、赤芍、白芍、生地黃、紅花、地鱉蟲、骨碎補、續斷、乳香、沒藥)涼水煎服。后期補腎強筋壯骨，選用補腎壯筋湯(熟地黃、當歸、牛膝、山茱萸、茯苓、續斷、杜仲、白芍、青皮、五加皮)，涼水煎服。2)中藥外洗，手術1個月后拆除石膏托，采用中藥熏洗(切口感染或未愈合者暫緩熏洗，待切口愈合正常后再行中藥外洗)，先以涼水浸泡下肢損傷洗方(伸筋草、透骨草、五加皮、三棱、莪術、秦艽、海桐皮、牛膝、木瓜、紅花、蘇木)30分鐘，然后用文火煎熬20分鐘，倒入熏洗盆先用熱氣熏蒸患肢，水溫適宜后藥液浸泡患肢，2次/d，30min／次，2周為1個療程。觀察2組住院時間(天)、骨折愈合時間、并發癥發生情況等。

1.5評價標準

1.5.1臨床療效標準根據AOFAS踝-后足評分系統［3］評價臨床療效。優90～100分，良75～89分，中50～74分，差為低于50分。

1.5.2骨痂生長標準［2］0級愈合：斷端整齊，骨痂的量、密度、邊緣均無。Ⅰ級愈合：斷端模糊、骨痂量少，密度淡，邊緣模糊。Ⅱ級愈合：斷端顯著模糊、骨痂量稍多，密度稍深，邊緣不整齊。Ⅲ級愈合：斷端臨近消失、骨痂量多未填滿，密度稍淡于骨密度，邊緣較清。Ⅳ級愈合：斷端完全消失、骨痂量填滿缺損，密度同骨密度，邊緣連接于皮質。

1.6統計學方法所有數據采用SPSS 19.0軟件進行分析，計量資料采用(±s)表示，計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1骨痂生長情況骨痂生長情況2組術后1個月比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，術后2個月比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2　2組術后1個月、術后2個月骨痂生長比較結果　例

2.2住院天數、骨折愈合時間、并發癥發生情況住院天數、骨折愈合時間、并發癥發生情況等2組比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3　2組病例部分臨床指標比較

2.3臨床療效術后6個月優良率觀察組為91.07％，對照組為80.36％，2組比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表4。

表4　2組術后6月臨床療效比較

3　討論

脛骨遠端骨折部位血供差而且通常伴有較為嚴重的周圍軟組織損傷，骨折處的滋養動脈易遭破壞，其愈合主要依靠的是骨膜中的血供，治療及恢復都較困難；脛骨遠端骨折的治療需使關節面達到解剖復位，盡量少破壞斷端的血供，以提高骨折愈合率，可靠有效的固定可滿足術后早期功能鍛煉，從而盡可能全面恢復踝關節功能。傳統切開復位雖然能夠達到良好的解剖復位效果，但是在手術過程中需要大面積剝離骨膜，鋼板與骨面緊密接觸，對骨折斷端的血運影響大，且軟組織損傷較重，容易引起骨不連、延遲愈合、切口感染等并發癥［4-5］。從20世紀90年代初始，生物學內固定(BO)理論保護骨組織血供的核心宗旨得到國際廣泛認可，繼B0原則之后20世紀90年代晚期微創鋼板內固定術(minimally invasive percutaneous plate osteosynthesis，MIPPO)出現，脛骨遠端位于皮下的獨特解剖，便于MIPPO技術放置鋼板，MIPPO技術利用骨折間接復位技術，經骨折端兩側小切口，皮下插入鋼板橋接式橫跨骨折端，較傳統切開復位內固定對局部軟組織損傷小，術后切口張力小，避免皮膚壞死，利于切口愈合，可最大限度保護骨膜，保持了骨折塊的生物學活性［6-7］。

中醫藥在骨折治療中作用顯著，功能鍛煉和藥物治療在骨折的治療中與復位、固定同樣重要，3期辨證治療骨折療效顯著［8］，初期瘀血內停重在行氣活血、利水消腫；中期接骨續筋可促進骨折愈合、排除瘀血；后期益氣活血、滋補肝腎可促進骨質的生長，中藥內用可促進骨形態發生蛋白分泌、減少延期愈合、提高骨折端微量元素含量、刺激內皮細胞因子活性加快骨折愈合，中藥熏洗治療通過熱藥的蒸汽作為治療因子，改善體內微循環、促進新陳代謝，熱蒸汽擴張毛孔，有利用藥物滲透從而快速消腫、止痛、解痙，減少粘連和促進愈合［9-11］；中西醫結合治療脛骨遠端骨折可以加快患者術后下肢水腫的消除，緩解疼痛；疏通關節經絡，促進骨痂形成、骨折愈合，促進術后踝關節功能恢復并減少并發癥。

綜上所述，中西醫結合療法治療脛骨遠端骨折臨床療效顯著，可較好地促進患者術后下肢功能恢復，減少腫脹、疼痛等并發癥，縮短住院時間，促進骨痂生長，值得臨床推廣。

參考文獻

［1］Ozkaya U，Parmaksi zogl u AS，Gul M，et al.Mi ni mal l y i nvasi ve t reat ment of di st al t i bi al fract ures wi t h l ocki ng and non-l ocki ng pl at es［J］.Foot Ankl e Int，2009，30(12)：1161-1167.

［2］蔣順碗，楊卓欣，林志文，等.壯筋補骨丸促進骨折愈合的臨床研究［J］.廣州中醫藥大學學報，2004，21(5):373-375.

［3］Hong J，Zeng R，Li n D，et al .Post eromedi al anat omi cal pl at e for t he t reat ment of di st al t i bi al fract ures wi t h ant eri or soft t i ssue i nj ury［J］.Ort hopedi cs，2011，34(6)：161-167.

［4］王建，張娜，彭忠.閉合復位與切開復位解剖鎖定板治療脛骨遠端骨折療效比較［J］.臨床骨科雜志，2013，16(6):700-701.

［5］Gao D，Ji a B，Zheng J.Case-cont rol st udy on mi ni mal l y i nvasi ve percut aneous anat omi c pl at e ost eosynt hesi s for t he t reat ment of di st al t i bi a fract ure［J］.Zhong Guo Gu Shang，2012，25(3):194-197.

［6］Mori S.Nonuni t ed i nsuffi ci ency fract ure of t he proxi mal t i bi a and t he di st al femur t reat ed by hi gh t i bi al ost eot omy i n a pat i ent under hemodi al ysi s［J］.Ort hop Sci，2012.

［7］Leonard M.Magi l l and G.Khayyat，Mi ni mal l y-i nvasi ve t reat ment of hi gh vel oci t y i nt ra-art i cul ar fract ures of t he di st al t i bi a［J］.Int Ort hop，2009，33(4)：1149-1153.

［8］陳國鋒，杜運阿，閆志剛，等.中西醫結合治療復雜脛骨平臺骨折21例［J］.陜西中醫學院學報，2011，34(1):57-58．

［9］李長德，劉彬.手術治療復雜脛骨平臺骨折預后及影響因素分析［J］.黑龍江醫藥科學，2012，35(1)：10-11．

［10］張永華，詹振宇.中西醫結合治療脛骨平臺骨折42例［J］.遼寧中醫雜志，2014，41(4):756-757.

［11］張志鋒.骨關節洗劑1號熏洗治療扭挫傷300例［J］.中國中醫骨科雜志，2000，8(1):43-45.

作者簡介：劉國亮(1977—)，男，主治醫師。研究方向：骨傷科疾病的診治。

收稿日期：2015-09-27

［中圖分類號］R683.42

［文獻標識碼］B

［文章編號］1004-6852(2016)02-0116-03