成人十二指腸水平段環狀胰腺一例

顧汝軍，劉冬良（中國人民解放軍第149臨床部　普外科，江蘇　連云港　222042）

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成人十二指腸水平段環狀胰腺一例

顧汝軍，劉冬良
（中國人民解放軍第149臨床部普外科，江蘇連云港222042）

[關鍵詞]環狀胰腺；十二指腸水平段；成人；個案報告

成人環狀胰腺臨床少見，多表現為胰腺組織呈環狀或帶狀包繞十二指腸降段，個別位于十二指腸水平段或十二指腸球部[1]。現將我院收治的一例位于十二指腸水平段的成人環狀胰腺報道如下。

病例

患者，女，57歲，因反復嘔吐、上腹部疼痛伴體重減輕半年，加重1個月于2015年3月8日入院，患者嘔吐時輕時重，一般于飯后2～3 h后發生，時有腐臭味。于5個月前在內科檢查后給予抑酸、促進胃腸蠕動、保護胃黏膜等方法治療后癥狀好轉，但兩個月后，上述癥狀反復出現，進食明顯減少至完全不能進食，體重進行性減輕。入院查體：消瘦面容，體重指數18 kg/m2。心肺無明顯異常，舟狀腹，未見胃腸型及腹壁靜脈曲張，肝脾肋下未及，無震水音，移動性濁音陰性，腸鳴音不亢進。生化檢查：血清白蛋白26 g/L，Hb 94 g/L，CEA 6.10 ng/mL，血清淀粉酶160 mmol/L。影像檢查：術前上消化道鋇餐提示十二指腸降段及部分水平段擴張，見鋇劑潴留，呈鐘擺樣運動，有極少量鋇劑進入空腸，十二指腸降段憩室（圖1）。上腹部CT平掃提示：胃擴張，十二指腸降段擴張，十二指腸水平段占位梗阻（圖2）。胃鏡檢查：膽汁反流性胃炎，胃潴留。術前診斷為十二指腸淤滯癥，十二指腸水平段占位。入院后給予持續胃腸減壓、溫鹽水洗胃每日兩次、腸外高營養支持，經10 d治療后病人一般狀況好轉，遂在全麻下行剖腹探查術。術中見十二指腸水平段環狀胰腺壓迫腸管，其上方十二指腸腸管擴張，腸系膜上動動脈走行于環狀胰腺組織前方（圖3），行遠端空腸與十二指腸擴張的水平段Roux-Y吻合術。術后恢復良好，4 d后恢復進食，隨訪3個月無復發。

討論

環狀胰腺是胰腺胚胎期發育障礙所致的一種先天性解剖異常，表現為胰腺組織呈環狀或帶狀包繞十二指腸降段，是先天性十二指腸梗阻的原因之一。1862年Ecker將本病命名為環狀胰腺。在環狀胰腺形成機制上，多數學者接受Lecco首倡的胰腺腹側始基旋轉異常學說，即胚胎期十二指腸背側和腹側兩個胰腺始基固定未能伴隨十二指腸的旋轉而移動，以帶狀條延伸的形態繼續殘留于十二指腸的前面以致完全或部分環繞十二指腸降部，使腸管狹窄即而導致環狀胰腺[2]。環狀胰腺多見于新生兒，成人環狀胰腺臨床少見，目前報道的環狀胰腺多位于十二指腸降段[3]。本病例術中證實為環狀胰腺位于十二指腸水平段，導致十二指腸水平段梗阻，在臨床上更為少見。

圖1　上消化道鋇餐十二指腸水平段梗阻

圖2　上腹部CT十二指腸水平段外生性占位梗阻

圖3　手術示十二指腸水平段環狀胰腺壓迫腸管

胰腺腹側始基旋轉異常學說不能充分解釋位于十二指腸水平段的環狀胰腺的發生機制，說明環狀胰腺的形成可能并非單一因素所致，而與胰腺的背側原基、腹側始基及十二指腸旋轉等綜合因素有關[4]。本例可能是由胰腺腹側始基部分組織異常發育所致。

成人環狀胰腺的術前診斷率不高，多表現為十二指腸梗阻的癥狀，典型病例術前影像學檢查可以提示診斷。在CT檢查中，環狀胰腺的直接征象為胰頭增大變形，環形包繞或鉗形包繞十二指腸降段，相應十二指腸結構消失或縮窄，胰頭內可見到胰管。間接征象包括十二指腸近端擴張、膽道擴張、十二指腸壁增厚[5]。鋇餐檢查可見胃擴張、胃內大量液體潴留、幽門管增大、十二指腸近端對稱性擴張、十二指腸梗阻段有外壓性狹窄[6]。

環狀胰腺于成人期出現臨床癥狀可能與胰腺組織的慢性炎癥等因素導致十二指腸壓迫加重有關。其癥狀主要由其并發癥所致，主要表現為十二指腸梗阻、消化性潰瘍、胰腺炎、梗阻性黃疸等。對于內科保守治療無效且出現嚴重并發癥者應采用手術治療。術前應加強營養支持治療及減輕梗阻段以上腸道水腫，手術治療的目的主要是解除十二指腸及膽道的梗阻，手術方式一般采用梗阻部位以上的十二指腸與空腸行側側吻合或Roux-Y吻合，手術成功的關鍵在于真正找到環狀胰腺以明確診斷，但不要試圖分離或切除環狀胰腺，以避免引起十二指腸損傷或胰漏，我們采用Kocher手法游離十二指腸降段及水平段，可以很好地顯露擴張的十二指腸及位于水平段的環狀胰腺，同時可以順利地將腸吻部位置于擴張腸管的最低位。采用腔鏡下探查手術治療是一種可以選擇的治療方式[7]。

參考文獻：

[1]黃潔夫.腹部外科學[M].北京:人民衛生出版社,2001:1462-1465.

[2]LEECO T M.Zur Morphologie des Pancrease[J].Sitzungsb Akad Wiss Math-Nat Ki Wien 1910; 119:391-406.

[3]WANI A A,MAQSOOD S,LALA P.Annular Pancreas in Adults:A Report of Two Cases and Review of Literature[J].JOP.J Pancreas(Online)2013,14(3):277-279.

[4]李盟,謝寶玖,陳劍秋.成人環狀胰腺診斷疑難分析[J].肝膽外科雜志,2005,13(1):51 -53.

[5]唐永強,李蕊,李劍,等.環狀胰腺的螺旋CT診斷[J].實用放射學雜志,2012,28(9):1380 -1383.

[6]王媛,高桂芬,曲麗英,等.成人環狀胰腺上消化道造影和CT表現1例[J].中華醫學影像技術,2010,26(1):160.

[7]DE UGARTE D A,DUTSON E P,HIYAMA D T.Annular pancreas in the adult:management with laparoscopic gastrojejunostomy[J].Am Surg.2006 Jan; 72(1):71-73.

（本文編輯：張海燕）

·病例報告·

作者簡介][第一顧汝軍（1972-），男，江蘇鹽城人，副主任醫師，碩士。

[收稿日期]2015-07-09

[中圖分類號]R657.5+3

[文獻標識碼]B

doi:10.11952/j.issn.1007-1954.2016.02.018