玻璃體后脫離會影響視力嗎

寧波市眼病治療中心主任醫師 周 偉

不少老年人在眼科看病時，被診斷為玻璃體后脫離。看到“脫離”這兩個字，患者非常擔心。玻璃體后脫離，是否是人們常說的視網膜脫離？玻璃體后脫離會不會影響視力？

什么是玻璃體后脫離？

人的眼睛里面有許多透明的膠體狀物質，約占據整個眼球體積的三分之二，這就是玻璃體。玻璃體在眼睛里發揮著許多作用。一方面，它的透明性可以使光線順利地到達視網膜，與眼睛里其他的屈光組織共同發揮屈光作用，使人們能看清楚眼前的景物。另一方面，它還維持著眼睛的體積和外形。當眼睛遭受外力打擊時，膠樣的富有彈性的玻璃體起著緩沖外力、保護眼球的作用。此外，玻璃體里面還有許多可溶性蛋白質、無機鹽和維生素，給晶狀體提供養料。在正常的情況下，眼睛里面的玻璃體和與它相鄰的視網膜是緊密相貼的。當玻璃體和位于它后面的視網膜發生分離時，這就是玻璃體后脫離。

玻璃體后脫離發生的原因

玻璃體在受到外界的感染、外傷、化學性刺激后，或者玻璃體本身發生了退行性變化時，玻璃體的透明質酸分子中的水分被析出，玻璃體由原來的膠體狀態變成了液體狀態，喪失其原有的黏性和彈性，這種現象醫學上稱為玻璃體液化。隨著玻璃體液化范圍的逐漸擴大，特別是在眼球轉動時，這些液體就會穿破玻璃體后界膜，流到玻璃體和視網膜之間，使玻璃體和視網膜發生分離，同時，玻璃體自身也陷于萎縮，這樣就形成了玻璃體后脫離。有些人玻璃體后脫離是在不知不覺中發生的，也有些人在發生玻璃體后脫離以前有一些誘因。譬如在發生玻璃體后脫離以前，曾經有過度用眼、視疲勞、參加劇烈的運動、長途乘車、身體疲勞、睡眠不好和眼睛遭受到外力的打擊等。已經脫離的玻璃體是沒有辦法使它復原的。玻璃體后脫離是老年人較常見的眼部退行性的病變。

玻璃體后脫離的常見癥狀

患者感到眼睛前面有飛蚊狀、環狀、弧形的陰影飄動，有的人還有閃電樣的閃光感覺。這些陰影出現的原因，是玻璃體發生后脫離時，從撕裂的視網膜上的小血管逸出的紅細胞進入了玻璃體，或者是由于部分殘留在玻璃體后界膜上的膠質組織構成混濁物，當光線通過玻璃體時，這些在玻璃體內的紅細胞和玻璃體后界膜上的混濁物質投影到視網膜上，使人產生了陰影的感覺。出現閃光感的原因，是因為一部分已經脫離的玻璃體在眼睛轉動的時候碰撞了視網膜，或者是因為一部分還沒有完全和視網膜分離的玻璃體，在眼睛轉動的時候牽拉了視網膜，使視網膜上的感光細胞感受到刺激，從而產生了閃光的感覺。

預防和治療

一般玻璃體后脫離對視力無重大的影響，癥狀不嚴重的可以不加特殊的治療。有些細小的混濁物可以被吸收而使飛蚊癥狀和眼前的陰影逐漸改善甚至消失。但是，有一部分人的視網膜上原來就存在視網膜與玻璃體的粘連性病變，如視網膜格子樣變性，這些人在發生玻璃體后脫離時，通過同時對病變的視網膜的牽拉，撕破了粘連部位的視網膜，形成了視網膜裂孔，從而發展為視網膜脫離。視網膜脫離時會嚴重影響視力，因此是需要及時進行手術治療的。當患者發現眼前的飛蚊陰影迅速增多，眼睛的閃光癥狀發生頻繁，眼睛前面的黑影擴大甚至有一部分視野被遮擋時，就有可能發生了視網膜脫離，應當立即去醫院檢查和治療。玻璃體后脫離的患者除了平時注意用眼衛生、注意眼睛的保健外，也可經常去醫院檢查，觀察是否有視網膜病變或視網膜裂孔發生，以便及早進行治療，防止視網膜脫離的發生和發展。