偏頭痛 并非只有“一側痛”

南京中醫藥大學附屬市中西醫結合醫院中西醫結合腦病科主任醫師 鄭培華

生活中，不少人會望文生義，認為偏頭痛就是指頭部一側疼痛，但事實上，雙側頭痛也可能是偏頭痛。由于偏頭痛開始的癥狀是患者頭部一側先疼痛，因此才容易有這樣的誤解。

偏頭痛是一種反復發作的搏動性頭痛，它有著明確的診斷標準。在其發作前，患者通常有看不清東西、肢體麻木等先兆，數分鐘至1個小時后，會出現一側頭部一跳一跳地疼痛，并逐漸加劇。而隨著疼痛逐漸加劇，頭部一側的疼痛很有可能帶動頭部另一側神經，進而產生雙側頭痛的現象。此外，患者頭部疼痛后還會伴隨其他癥狀，例如惡心、嘔吐，但此時頭痛的感覺會有所好轉；患者在安靜的環境中充分休息后，頭痛的癥狀也能得到緩解。

根據典型偏頭痛發作的臨床表現、家族史和神經系統檢查，對其診斷通常不難。即使是臨床表現不典型者，一般也可采用麥角胺實驗確診，或通過輔助檢查排除器質性頭痛。

麥角胺實驗就是給患者服用麥角胺，若頭痛能很快得到緩解，即可診斷為偏頭痛，這也就是診斷性治療。

偏頭痛發作時，搏動性頭痛往往讓人難以忍受，還可能伴惡心、嘔吐、畏光等一系列癥狀。偏頭痛急性發作時，可選用鎮吐藥和止痛藥（如滅吐靈、阿司匹林、消炎痛、顱痛定等）、麥角胺類藥（如麥角胺咖啡因）、非類固醇抗炎藥（如萘普生）、5-羥色胺受體激動劑（如英明格口服或注射）、曲普坦類藥物。

除了藥物治療外，臨床上面對一些難治性偏頭痛，還可實施神經封閉、局部注射療法，往往能取得比較好的效果。

偏頭痛分類

國際頭痛協會將偏頭痛分為以下三大類：

無先兆的偏頭痛無先兆的偏頭痛是最常見的偏頭痛類型，約占偏頭痛患者的80%。頭痛發病前可沒有明顯的先兆癥狀，也有部分患者在發病前有精神障礙、疲勞、打哈欠、食欲不振、全身不適等表現，女性月經來潮、飲酒、饑餓時也可誘發疼痛。頭痛多緩慢加重，為反復發作的一側或雙側額顳部疼痛，呈搏動性，疼痛持續時伴有頸肌收縮可使癥狀復雜化。常伴有惡心、嘔吐、畏光、畏聲、出汗、全身不適、頭皮觸痛等癥狀。

有先兆的偏頭痛有先兆的偏頭痛約占偏頭痛患者的10%。失痛發作前數小時至數日可有倦怠、注意力不集中和打哈欠等癥狀。在頭痛之前或頭痛發生時，常以可逆的局灶性神經系統癥狀為先兆，最常見為視覺先兆，如視物模糊、變形，或視物有暗點、閃光；其次為感覺先兆，多呈面-手區域分布；言語和行動先兆少見。先兆癥狀一般在5～20分鐘內逐步形成，持續不超過60分鐘；不同先兆可以接連出現。頭痛在先兆出現同時或先兆出現后60分鐘內發生，表現為一側或雙側額顳部或眶后搏動性頭痛，常伴有惡心、嘔吐、畏光或畏聲、蒼白或出汗、多尿、易激惹及疲勞感等，可見頭面部水腫、顳動脈突出等。活動能使頭痛加重，睡眠后可緩解頭痛。疼痛一般在1～2個小時達到高峰，持續4～6個小時或十幾個小時，重者可歷時數天，頭痛消退后常有疲勞、倦怠、煩躁、無力和食欲差等。

特殊類型的偏頭痛這一類型偏頭痛相對比較少見，包括眼肌麻痹型偏頭痛、偏癱型偏頭痛、基底型偏頭痛、晚發型偏頭痛、偏頭痛等位發作等。如眼肌麻痹型偏頭痛，患者起病年齡大多在30歲以下，有固定于一側的頭痛發作史，在一次較劇烈頭痛（眼眶或眶后痛）發作后，出現同側的眼肌麻痹，以上瞼下垂最多見。麻痹持續數日或數周后恢復。開始幾次發病后麻痹完全恢復，但多次發作后可遺留部分眼肌麻痹而不恢復。神經影像不排除顱內器質性病損。