偏頭痛 并非只有“一側(cè)痛”

南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合腦病科主任醫(yī)師 鄭培華

生活中，不少人會(huì)望文生義，認(rèn)為偏頭痛就是指頭部一側(cè)疼痛，但事實(shí)上，雙側(cè)頭痛也可能是偏頭痛。由于偏頭痛開始的癥狀是患者頭部一側(cè)先疼痛，因此才容易有這樣的誤解。

偏頭痛是一種反復(fù)發(fā)作的搏動(dòng)性頭痛，它有著明確的診斷標(biāo)準(zhǔn)。在其發(fā)作前，患者通常有看不清東西、肢體麻木等先兆，數(shù)分鐘至1個(gè)小時(shí)后，會(huì)出現(xiàn)一側(cè)頭部一跳一跳地疼痛，并逐漸加劇。而隨著疼痛逐漸加劇，頭部一側(cè)的疼痛很有可能帶動(dòng)頭部另一側(cè)神經(jīng)，進(jìn)而產(chǎn)生雙側(cè)頭痛的現(xiàn)象。此外，患者頭部疼痛后還會(huì)伴隨其他癥狀，例如惡心、嘔吐，但此時(shí)頭痛的感覺會(huì)有所好轉(zhuǎn)；患者在安靜的環(huán)境中充分休息后，頭痛的癥狀也能得到緩解。

根據(jù)典型偏頭痛發(fā)作的臨床表現(xiàn)、家族史和神經(jīng)系統(tǒng)檢查，對(duì)其診斷通常不難。即使是臨床表現(xiàn)不典型者，一般也可采用麥角胺實(shí)驗(yàn)確診，或通過輔助檢查排除器質(zhì)性頭痛。

麥角胺實(shí)驗(yàn)就是給患者服用麥角胺，若頭痛能很快得到緩解，即可診斷為偏頭痛，這也就是診斷性治療。

偏頭痛發(fā)作時(shí)，搏動(dòng)性頭痛往往讓人難以忍受，還可能伴惡心、嘔吐、畏光等一系列癥狀。偏頭痛急性發(fā)作時(shí)，可選用鎮(zhèn)吐藥和止痛藥（如滅吐靈、阿司匹林、消炎痛、顱痛定等）、麥角胺類藥（如麥角胺咖啡因）、非類固醇抗炎藥（如萘普生）、5-羥色胺受體激動(dòng)劑（如英明格口服或注射）、曲普坦類藥物。

除了藥物治療外，臨床上面對(duì)一些難治性偏頭痛，還可實(shí)施神經(jīng)封閉、局部注射療法，往往能取得比較好的效果。

偏頭痛分類

國(guó)際頭痛協(xié)會(huì)將偏頭痛分為以下三大類：

無先兆的偏頭痛無先兆的偏頭痛是最常見的偏頭痛類型，約占偏頭痛患者的80%。頭痛發(fā)病前可沒有明顯的先兆癥狀，也有部分患者在發(fā)病前有精神障礙、疲勞、打哈欠、食欲不振、全身不適等表現(xiàn)，女性月經(jīng)來潮、飲酒、饑餓時(shí)也可誘發(fā)疼痛。頭痛多緩慢加重，為反復(fù)發(fā)作的一側(cè)或雙側(cè)額顳部疼痛，呈搏動(dòng)性，疼痛持續(xù)時(shí)伴有頸肌收縮可使癥狀復(fù)雜化。常伴有惡心、嘔吐、畏光、畏聲、出汗、全身不適、頭皮觸痛等癥狀。

有先兆的偏頭痛有先兆的偏頭痛約占偏頭痛患者的10%。失痛發(fā)作前數(shù)小時(shí)至數(shù)日可有倦怠、注意力不集中和打哈欠等癥狀。在頭痛之前或頭痛發(fā)生時(shí)，常以可逆的局灶性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為先兆，最常見為視覺先兆，如視物模糊、變形，或視物有暗點(diǎn)、閃光；其次為感覺先兆，多呈面-手區(qū)域分布；言語(yǔ)和行動(dòng)先兆少見。先兆癥狀一般在5～20分鐘內(nèi)逐步形成，持續(xù)不超過60分鐘；不同先兆可以接連出現(xiàn)。頭痛在先兆出現(xiàn)同時(shí)或先兆出現(xiàn)后60分鐘內(nèi)發(fā)生，表現(xiàn)為一側(cè)或雙側(cè)額顳部或眶后搏動(dòng)性頭痛，常伴有惡心、嘔吐、畏光或畏聲、蒼白或出汗、多尿、易激惹及疲勞感等，可見頭面部水腫、顳動(dòng)脈突出等。活動(dòng)能使頭痛加重，睡眠后可緩解頭痛。疼痛一般在1～2個(gè)小時(shí)達(dá)到高峰，持續(xù)4～6個(gè)小時(shí)或十幾個(gè)小時(shí)，重者可歷時(shí)數(shù)天，頭痛消退后常有疲勞、倦怠、煩躁、無力和食欲差等。

特殊類型的偏頭痛這一類型偏頭痛相對(duì)比較少見，包括眼肌麻痹型偏頭痛、偏癱型偏頭痛、基底型偏頭痛、晚發(fā)型偏頭痛、偏頭痛等位發(fā)作等。如眼肌麻痹型偏頭痛，患者起病年齡大多在30歲以下，有固定于一側(cè)的頭痛發(fā)作史，在一次較劇烈頭痛（眼眶或眶后痛）發(fā)作后，出現(xiàn)同側(cè)的眼肌麻痹，以上瞼下垂最多見。麻痹持續(xù)數(shù)日或數(shù)周后恢復(fù)。開始幾次發(fā)病后麻痹完全恢復(fù)，但多次發(fā)作后可遺留部分眼肌麻痹而不恢復(fù)。神經(jīng)影像不排除顱內(nèi)器質(zhì)性病損。