化痰祛痰選對藥

楊春霞

上海中醫藥大學中醫診斷學教研室副教授燕海霞

感冒、支氣管炎、咽炎、肺炎等呼吸道疾病均會出現痰異常的狀況，或多，或黏，或咳不出來……這個時候，化痰或祛痰的藥就派上了用場。但是，化痰或祛痰藥品種繁多，有西藥，也有中藥。祛痰化痰的西藥各有何特點，應該如何選用呢？

刺激性祛痰藥

刺激性祛痰藥可刺激胃黏膜，引起輕微惡心，反射性促進呼吸道腺體分泌增加，使痰液稀釋，易于咳出。適用于干咳及痰液不易咳出的患者。該類藥物為口服藥物，具有刺激性，不適合用于有消化性潰瘍的患者，宜飯后服用。代表藥物有氯化銨、愈創甘油醚。

★氯化銨

引起支氣管腺體分泌增加，從而促進痰的排出。腎功能不全患者用該藥易引起高氯性酸中毒，肝功能不全、代謝性酸血癥、鐮刀形貧血患者禁用。

★愈創甘油醚

口服后刺激胃黏膜，引起輕微惡心，反射性促進呼吸道腺體分泌增加，使痰液稀釋。多與鎮咳藥或平喘藥合用，可提高止咳或平喘作用。禁用于急性胃腸炎、肺出血、腎炎患者。

痰液溶解劑

痰液溶解劑通過分解痰液的黏性成分，使黏痰液化、黏滯性降低而易于咳出。適用于痰液黏稠引起的呼吸困難、咳痰困難患者。該類藥物品種較多，臨床應用較為廣泛。

★溴己新

本品有口服劑型及注射劑型，口服易吸收。適用于痰黏不易咳出的患者。禁用于潰瘍患者，因其可能引起氨基轉移酶一過性升高，肝功能不全者慎用。

★氨溴索

氨溴索相比溴己新祛痰作用顯著，且毒性小，耐受性好。

★乙酰半胱氨酸

乙酰半胱氨酸可降低痰的黏滯性，并使之液化。它不僅能溶解白色黏痰，還能溶解膿痰。

其主要不良反應為惡心、嘔吐、嗆咳、支氣管痙攣，故支氣管哮喘患者禁用。另外，大多數成品乙酰半胱氨酸中含有輔料阿斯巴甜（一種甜味劑），苯丙酮尿癥患者禁用。該藥還可減低青霉素、頭孢菌素、四環素等的藥效，不宜與這些藥混合或同服，必要時可間隔4個小時交替使用。開水沖服該藥會影響療效，應以溫開水沖服（≤40℃），一次性服完。另外，乙酰半胱氨酸與鐵、銅等金屬及橡膠、氧氣、氧化物接觸可發生不可逆性結合而失效，應避免接觸。

★美司鈉

美司鈉是速效、強效的黏液溶解劑，可降低痰液的黏滯性，其作用強度是乙酰半胱氨酸的2倍，且患者較易耐受。可霧化吸入或氣管滴入，適用于大量黏痰阻塞氣道的危重情況，如手術后的咳痰困難、急慢性支氣管炎、支氣管擴張、肺炎等引起的黏液黏稠，阻塞氣管等。主要不良反應為惡心、嘔吐、嗆咳、支氣管痙攣。支氣管哮喘患者禁用。