家有腦卒中患者兩個問題不可忽視

武警總醫院神經內科 郭 丹 吳士文

腦卒中具有很高的發病率、死亡率及致殘率，積極控制高血壓、冠心病、動脈粥樣硬化等是防止腦卒中的重要因素。近年來，我國對腦卒中的預防開展了廣泛的宣傳和教育，取得了顯著的成效。特別是在腦卒中的預防、早期就診、早期康復等方面。腦卒中后日間過度倦睡及腦卒中后抑郁在腦卒中患者中很常見，具有較為嚴重的危害性，卻并沒有得到患者及其家屬的廣泛重視。

問題一：腦卒中后日間過度倦睡

李大爺3周前因大面積腦梗死住院，經過搶救終于轉危為安。兒女們很孝順，看老人家行動不便，家里請了個日間保姆，夜間由3個孩子輪流陪護。可剛陪護了1周，大家就堅持不住了，原來李大爺出院后，夜晚從來不睡覺，不停地說話，不是這里不舒服，就是那里難受，一會要上廁所，一會要喝水，總要折騰到凌晨5點多才入睡。可李大爺生病前從來都睡眠很好啊，難道是李大爺有意刁難兒女？

原來李大爺患上了腦卒中后日間過度倦睡。腦卒中后日間過度倦睡為腦卒中后所引起的一種睡眠障礙，表現為白天睡眠增多，常大于8個小時，夜間卻表現為睡眠障礙，總夜間睡眠時間少于4個小時。腦卒中后日間過度倦睡具有嚴重的危害性，其一方面減少患者與社會的聯系，對患者康復及生活質量的提高均有不良的影響，另一方面也嚴重地增加了家人及陪護人員的負擔。目前研究發現，引起腦卒中后日間過度倦睡的原因主要與腦卒中的發生部位、病灶大小有關，同時也與腦卒中患者住院后，日間受到日光照射減少及同時合并抑郁等因素有關。

對有腦卒中后日間過度倦睡的患者，首先選用非藥物的治療方法，主要包括：①增加光照方法：日間讓患者充分接受自然光線的照射，恢復期患者戶外光照每天1～2次。②聲音和/或疼痛刺激方法：日間通過言語交流、聽音樂等聲音刺激或疼痛刺激患者覺醒，盡量減少白天的睡眠。③夜間為患者創造良好的睡眠條件：睡前做好晚間護理，排空膀胱，并按照患者的意愿選擇舒適的體位。④藥物干預方法：對于日間睡眠較深的患者，可給予興奮性藥物治療，幫助患者覺醒；對于夜間煩躁的患者，可適當給予鎮靜劑。⑤適當的心理治療對減少腦卒中后日間過度倦睡也很有幫助。讓患者樹立戰勝疾病的信心，保持樂觀的心態，可以改善夜間睡眠質量。

問題二：腦卒中后抑郁

70歲的王奶奶退休后一直在家照顧小孫子，家庭生活美滿幸福。王奶奶性格爽朗，樂于助人，是社區里有名的熱心人。不久前，王奶奶突發腦出血，經搶救脫離了危險，沒有遺留下任何后遺癥。按常理來說，王奶奶應該高興才是。可出院后王奶奶像變了一個人，看到平時最疼愛的小孫子也不感興趣了，還經常因為一點兒小事在家大發雷霆。整天躲在家里，不愿意出門，有時還一個人偷偷地哭泣。這兩天突然說不想活了，這可把全家人嚇壞了，天天留個人守著她。

為什么王奶奶會變成這樣呢？原因是王奶奶患了腦卒中后抑郁。腦卒中患者除了有語言障礙、肢體偏癱與麻木等身體上的癥狀外，還常伴有情感上的改變，如抑郁、焦慮、躁狂等，其中腦卒中后抑郁是腦卒中后最常見的神經精神并發癥之一。這種抑郁阻礙了患者腦卒中后的康復。腦卒中后抑郁患者主要表現為情緒低落或顯著的不愉快，持續2周或更長時間。由于重度抑郁患者多有自殺傾向，因此應該及時發現，及時治療。

患腦卒中后抑郁應盡早到醫院就診，在專業醫生的指導下進行治療。首先選擇藥物治療，同時配合心理治療。但要注意的是，用藥時間一定要足夠長。腦卒中后抑郁的藥物治療療程一般認為首次發病者臨床痊愈后至少要維持治療6個月，首次復發應服藥1～3年，再復發者應終身服藥，但也有人主張根據病情決定療程長短。