兒童糖尿病，胰島素怎么用

蘇青

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人們生活方式的變化，成人糖尿病患者人數(shù)不斷攀升，兒童糖尿病的患病率也在不斷增加。糖尿病對(duì)這些“祖國的花朵”危害甚大，應(yīng)引起全社會(huì)的重視。

兒童糖尿病的分類

兒童糖尿病大體分為三種情況：1型糖尿病，多由自身免疫引起；2型糖尿病，多與肥胖、胰島素抵抗有關(guān)；特殊類型糖尿病，一般由某些疾病（如皮質(zhì)醇增多癥）或某些基因突變引起，此種糖尿病較為少見。兒童糖尿病過去一般以1型糖尿病為主，不過近年來，隨著兒童肥胖的增加，兒童2型糖尿病也逐漸增多。

基礎(chǔ)治療——生活方式干預(yù)

不管是什么類型的兒童糖尿病，生活方式干預(yù)（包括飲食治療和運(yùn)動(dòng)）都是基礎(chǔ)治療。飲食治療也稱為醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療，這對(duì)于兒童來說比較困難，因?yàn)閮和淖晕铱刂颇芰^差，需要家長配合。但我們需要知道的是，從兒童階段就培養(yǎng)出的良好生活方式，會(huì)使其終身受益。

兒童處于生長發(fā)育期，又是好動(dòng)的年齡段，應(yīng)保證足夠的營養(yǎng)素和能量供給。每日總能量可按下面的公式計(jì)算：總能量=1 000千卡 +（年齡-1）×100千卡。其中，蛋白質(zhì)占總能量的20%左右，脂肪占總能量的30%左右，碳水化合物占總能量的50%左右。除上述三大營養(yǎng)物質(zhì)外，還需保證足量的維生素、礦物質(zhì)攝入量。此外，應(yīng)讓兒童養(yǎng)成均衡飲食、定時(shí)進(jìn)餐的習(xí)慣，因?yàn)槠澈筒欢〞r(shí)的進(jìn)餐都會(huì)影響兒童的生長發(fā)育。

類型不同，胰島素治療方案有異

兒童1型糖尿病需要胰島素治療，有條件者可使用胰島素泵，效果良好但價(jià)格較貴。如不能使用胰島素泵，也可用胰島素筆或注射器皮下注射胰島素。胰島素制劑種類很多，按來源及結(jié)構(gòu)分為動(dòng)物胰島素、人胰島素和人胰島素類似物。按作用時(shí)間分為速效胰島素、短效胰島素、中效胰島素和長效胰島素。速效胰島素或短效胰島素可與中效胰島素按一定比例混合，形成預(yù)混胰島素。由人胰島素制成的預(yù)混胰島素稱為預(yù)混人胰島素，如諾和靈30R、諾和靈50R、優(yōu)泌林70/30、甘舒霖30R、重和林30R等；由人胰島素類似物制成的預(yù)混胰島素稱為預(yù)混人胰島素類似物，如諾和銳30、諾和銳50、優(yōu)泌樂25、優(yōu)泌樂50等。兒童1型糖尿病需要采取“基礎(chǔ)+餐時(shí)”的胰島素治療方案。基礎(chǔ)胰島素一般每日注射1次即可，餐時(shí)胰島素的注射次數(shù)由進(jìn)餐次數(shù)決定，如果每日進(jìn)餐3次則注射3次。絕大多數(shù)患兒需要“3+1”的方案，即睡前注射一次基礎(chǔ)胰島素（中效或長效），三餐前各注射一次餐時(shí)胰島素（短效或速效胰島素）。不接受“3+1”方案者可試用預(yù)混胰島素，每日注射2～3次，但效果可能要差一些，且易引起低血糖，影響較著者仍需采用“3+1”方案。

兒童2型糖尿病在飲食和運(yùn)動(dòng)治療不達(dá)標(biāo)的情況下也要給予藥物治療。同1型糖尿病一樣，兒童2型糖尿病也以胰島素治療為主，不過很多患兒可采用預(yù)混胰島素治療而無需較復(fù)雜的“3+1”方案。10歲以上的兒童還可給予二甲雙胍治療。兒童特殊類型糖尿病差異很大，應(yīng)由內(nèi)分泌專科醫(yī)師根據(jù)具體情況擬定個(gè)體化的治療方案。

對(duì)于采取胰島素治療的患兒，血糖監(jiān)測(cè)和預(yù)防低血糖特別重要。應(yīng)教育兒童掌握必要的低血糖知識(shí)，對(duì)低血糖風(fēng)險(xiǎn)大的兒童要降低治療目標(biāo)，適當(dāng)放寬血糖要求。

（作者每周一上午有專家門診，周三上午有特需門診）