兒童糖尿病，胰島素怎么用

蘇青

隨著社會經濟的發展和人們生活方式的變化，成人糖尿病患者人數不斷攀升，兒童糖尿病的患病率也在不斷增加。糖尿病對這些“祖國的花朵”危害甚大，應引起全社會的重視。

兒童糖尿病的分類

兒童糖尿病大體分為三種情況：1型糖尿病，多由自身免疫引起；2型糖尿病，多與肥胖、胰島素抵抗有關；特殊類型糖尿病，一般由某些疾病（如皮質醇增多癥）或某些基因突變引起，此種糖尿病較為少見。兒童糖尿病過去一般以1型糖尿病為主，不過近年來，隨著兒童肥胖的增加，兒童2型糖尿病也逐漸增多。

基礎治療——生活方式干預

不管是什么類型的兒童糖尿病，生活方式干預（包括飲食治療和運動）都是基礎治療。飲食治療也稱為醫學營養治療，這對于兒童來說比較困難，因為兒童的自我控制能力較差，需要家長配合。但我們需要知道的是，從兒童階段就培養出的良好生活方式，會使其終身受益。

兒童處于生長發育期，又是好動的年齡段，應保證足夠的營養素和能量供給。每日總能量可按下面的公式計算：總能量=1 000千卡 +（年齡-1）×100千卡。其中，蛋白質占總能量的20%左右，脂肪占總能量的30%左右，碳水化合物占總能量的50%左右。除上述三大營養物質外，還需保證足量的維生素、礦物質攝入量。此外，應讓兒童養成均衡飲食、定時進餐的習慣，因為偏食和不定時的進餐都會影響兒童的生長發育。

類型不同，胰島素治療方案有異

兒童1型糖尿病需要胰島素治療，有條件者可使用胰島素泵，效果良好但價格較貴。如不能使用胰島素泵，也可用胰島素筆或注射器皮下注射胰島素。胰島素制劑種類很多，按來源及結構分為動物胰島素、人胰島素和人胰島素類似物。按作用時間分為速效胰島素、短效胰島素、中效胰島素和長效胰島素。速效胰島素或短效胰島素可與中效胰島素按一定比例混合，形成預混胰島素。由人胰島素制成的預混胰島素稱為預混人胰島素，如諾和靈30R、諾和靈50R、優泌林70/30、甘舒霖30R、重和林30R等；由人胰島素類似物制成的預混胰島素稱為預混人胰島素類似物，如諾和銳30、諾和銳50、優泌樂25、優泌樂50等。兒童1型糖尿病需要采取“基礎+餐時”的胰島素治療方案。基礎胰島素一般每日注射1次即可，餐時胰島素的注射次數由進餐次數決定，如果每日進餐3次則注射3次。絕大多數患兒需要“3+1”的方案，即睡前注射一次基礎胰島素（中效或長效），三餐前各注射一次餐時胰島素（短效或速效胰島素）。不接受“3+1”方案者可試用預混胰島素，每日注射2～3次，但效果可能要差一些，且易引起低血糖，影響較著者仍需采用“3+1”方案。

兒童2型糖尿病在飲食和運動治療不達標的情況下也要給予藥物治療。同1型糖尿病一樣，兒童2型糖尿病也以胰島素治療為主，不過很多患兒可采用預混胰島素治療而無需較復雜的“3+1”方案。10歲以上的兒童還可給予二甲雙胍治療。兒童特殊類型糖尿病差異很大，應由內分泌專科醫師根據具體情況擬定個體化的治療方案。

對于采取胰島素治療的患兒，血糖監測和預防低血糖特別重要。應教育兒童掌握必要的低血糖知識，對低血糖風險大的兒童要降低治療目標，適當放寬血糖要求。

（作者每周一上午有專家門診，周三上午有特需門診）