良惡有別的腎臟腫瘤

上海市第一人民醫(yī)院泌尿外科 邱建新

鑒于近年來(lái)常規(guī)體檢的普及，越來(lái)越多的腎臟腫瘤被發(fā)現(xiàn)，許多人一見(jiàn)“腎臟腫瘤”的診斷便憂心忡忡、寢食難安。對(duì)此，專家提醒，一旦查出腎臟腫瘤，不必過(guò)分擔(dān)心、過(guò)度緊張。因?yàn)槟I臟腫瘤有良性和惡性之分，良性腫瘤包括囊腫、錯(cuò)構(gòu)瘤等，而惡性腫瘤主要有腎癌和腎盂癌。定期檢查、及時(shí)發(fā)現(xiàn)、正確治療，是戰(zhàn)勝腎臟腫瘤的關(guān)鍵。

腎囊腫 定期復(fù)查別忽視

一般來(lái)說(shuō)，腎囊腫主要是指單純性腎囊腫。絕大多數(shù)腎囊腫患者沒(méi)有感覺(jué)，很多人是在體檢超聲或因其他原因行腹部CT檢查時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。只有當(dāng)囊腫巨大時(shí)，才會(huì)在腰腹部摸到包塊，部分患者會(huì)出現(xiàn)腰腹部不適或疼痛、血尿、高血壓等，嚴(yán)重的還可出現(xiàn)腎功能減退。腎囊腫雖然是良性腫瘤，但囊腫過(guò)大也會(huì)壓迫腎實(shí)質(zhì)，影響腎功能。此外，極小部分的囊腫可因?yàn)槟乙悍磸?fù)感染等刺激引起囊壁組織惡變而成為囊腺癌。為此，腎囊腫患者不要忽視定期復(fù)查，最好每半年做一次雙腎的B超檢查，以觀察囊腫的大小，以及是否出現(xiàn)惡變。對(duì)于極小的腎囊腫，如果患者沒(méi)有癥狀，則不需要做任何治療。如果囊腫直徑超過(guò)6厘米，常會(huì)影響腎臟的功能，需盡快行腹腔鏡下囊腫去頂減壓術(shù)。這種術(shù)式已經(jīng)非常成熟，治療效果確切。

錯(cuò)構(gòu)瘤 破裂可能危及生命

腎血管平滑肌脂肪瘤亦叫“腎錯(cuò)構(gòu)瘤”，是最為多見(jiàn)的腎臟良性異常增生組織，其內(nèi)部的結(jié)構(gòu)和功能很不穩(wěn)定。腎錯(cuò)構(gòu)瘤作為一種良性腫瘤，最大的危害是隨著腫瘤的長(zhǎng)大容易出現(xiàn)自發(fā)性破裂出血，造成腰部突發(fā)劇痛，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)休克從而危及生命，因此患者應(yīng)密切隨訪。一般來(lái)說(shuō)，小于4厘米的錯(cuò)構(gòu)瘤可以不治療，每半年至一年隨訪一次即可。但如果腫瘤生長(zhǎng)比較快或增大到一定程度，應(yīng)果斷進(jìn)行腹腔鏡下腎臟部分切除手術(shù)。

多囊腎 選對(duì)手術(shù)時(shí)機(jī)

多囊腎是一種遺傳性疾病，囊腫會(huì)不斷增多和長(zhǎng)大，最后占據(jù)整個(gè)腎臟而使之失去功能。由于多囊腎一般都同時(shí)累及雙側(cè)腎臟，因此比單純性腎囊腫更容易造成腎功能損害甚至導(dǎo)致尿毒癥。多數(shù)患者要到中年才會(huì)出現(xiàn)腰背部或上腹部脹痛、鈍痛或腎絞痛癥狀，嚴(yán)重者還會(huì)出現(xiàn)頭痛、惡心嘔吐、體重下降等慢性腎功能衰竭的癥狀，最終可能會(huì)發(fā)展為尿毒癥。雖然目前來(lái)說(shuō)多囊腎還難以根治，但正確的治療能夠減緩腎功能惡化的進(jìn)程。一般來(lái)說(shuō)，患者檢查出多囊腎后，可先行保守治療，如注意休息、合理飲食和防止感染等。治療的關(guān)鍵是選擇恰當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)進(jìn)行囊腫去頂減壓術(shù)，但選擇手術(shù)時(shí)機(jī)非常重要，以腎囊腫已很明顯而腎功能剛開(kāi)始減退時(shí)為進(jìn)行手術(shù)的最佳時(shí)機(jī)。

腎癌 關(guān)鍵在于早發(fā)現(xiàn)

腎癌又稱“腎細(xì)胞癌”或“腎腺癌”。腎癌的臨床表現(xiàn)非常多變，常容易被誤診為其他疾病。多年來(lái)，血尿、疼痛和腫塊被稱為腎癌的“三聯(lián)征”，而近年來(lái)由于體檢的普及和檢查手段的改進(jìn)，大多數(shù)患者就診時(shí)尚無(wú)任何癥狀。雖然腎癌起源于腎臟實(shí)質(zhì)細(xì)胞，但癌細(xì)胞生長(zhǎng)到一定程度后可能會(huì)侵犯周?chē)M織，包括腎血管、腎盂、周?chē)馨徒Y(jié)。此外，腎癌還可能會(huì)向遠(yuǎn)處器官——肺臟、肝臟等轉(zhuǎn)移，形成轉(zhuǎn)移腫瘤病灶。腎癌雖然是惡性腫瘤，但并不可怕，早發(fā)現(xiàn)、早診斷并及時(shí)進(jìn)行正規(guī)的根治性手術(shù)，對(duì)提高患者的長(zhǎng)期生存率乃至臨床治愈率具有重要的意義。

腎盂癌 無(wú)痛血尿是信號(hào)

腎盂癌占所有腎臟腫瘤的10%左右，其主要病理類型為尿路上皮腫瘤。絕大部分腎盂癌患者會(huì)有血尿，有時(shí)還會(huì)有腰痛等其他癥狀。少數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)腰部不適、隱痛及脹痛等，晚期腎盂癌患者可能出現(xiàn)貧血等。腎盂癌作為泌尿系統(tǒng)的惡性腫瘤，其惡性程度雖然低于腎癌，但進(jìn)行根治性手術(shù)后仍有可能出現(xiàn)膀胱內(nèi)的腫瘤復(fù)發(fā)，因此手術(shù)后還應(yīng)定期進(jìn)行膀胱鏡檢查。