鼻竇內窺鏡下鼻中隔偏曲黏膜下矯正治療的療效*

劉建強

(涼山州第二人民醫院 眼耳鼻喉科， 四川 西昌　615000)

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鼻竇內窺鏡下鼻中隔偏曲黏膜下矯正治療的療效*

劉建強

(涼山州第二人民醫院 眼耳鼻喉科， 四川 西昌615000)

[摘要]目的： 觀察鼻竇內窺鏡下鼻中隔偏曲黏膜下矯正治療鼻中隔偏曲的療效。方法： 120例鼻中隔偏曲患者，65例采用鼻竇內窺鏡下鼻中隔偏曲黏膜下矯正(觀察組)，55例采用鼻窺下鼻中隔黏膜下切除(對照組)，觀察2組患者術中平均出血量、平均手術時間及平均住院時間，記錄2組患者術后鼻腔粘連、鼻中隔血腫、鼻中隔膿腫及鼻中隔穿孔術后并發癥，觀察手術前后2組患者鼻腔容積(NCV)、鼻腔最小橫截面積(NMCA) 、鼻呼吸量差異比(NPR)、鼻氣道阻力(NAR)及主觀鼻塞感受(VAS)評分的變化。結果： 與對照組比較，觀察組患者平均出血量少，平均手術時間及住院時間短(P<0.05)；觀察組鼻腔粘連、鼻中隔血腫、鼻中隔膿腫及鼻中隔穿孔術后并發癥少于對照組(P<0.05)；與術前比較，2組患者術后NCV和NMCA升高，NPR、NAR及VAS評分降低(P<0.05)；兩組術前、術后NMCA、NPR、NAR及VAS評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)。結論： 鼻竇內窺鏡下鼻中隔偏曲黏膜下矯正治療效果優于鼻窺下鼻中隔黏膜下切除治療。

[關鍵詞]鼻竇； 內窺鏡； 鼻中隔偏曲； 鼻腔容積； 鼻氣道阻力； 主觀鼻塞感受評分

鼻中隔偏曲指鼻中隔向一側或兩側彎曲，或鼻中隔一側或兩側局部突起，引起鼻腔、鼻竇生理功能障礙，并產生鼻塞、鼻出血及頭痛等癥狀。鼻中隔偏曲好發于有鼻外傷史的人群，鼻中隔偏曲患者生活質量下降，且頭顱CT檢查無異常改變[1]。目前，內窺鏡技術被迅速應用于輔助治療鼻中隔偏曲，但在我國西部的部分地區仍沿用鼻窺下鼻中隔黏膜下切除治療[2-3]。本研究對 65例鼻中隔偏曲患者采用鼻竇內窺鏡下鼻中隔偏曲黏膜下矯正治療，效果良好，報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

耳鼻喉科收治的鼻中隔偏曲患者120例，男性75例，女性45例，18～58歲，平均(35.2±0.2)歲。65例采用鼻竇內窺鏡下鼻中隔偏曲黏膜下矯正治療患者作為觀察組，55例采用鼻窺下鼻中隔黏膜下切除治療患者作為對照組，2組患者一般基礎資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2手術方法

所有患者均用1%丁卡因+0.01%腎上腺素1∶20的棉片做鼻腔表面麻醉3次，取半坐位，常規消毒鋪巾，用2%利多卡因+0.01%腎上腺素1∶200 000做鼻中隔皮膚黏膜局部浸潤麻醉。觀察組在鼻竇內窺鏡下行偏曲的鼻中隔黏膜下矯正術，從患者偏曲的鼻中隔軟骨處切除鼻中隔軟骨，咬除偏曲的鼻中隔軟骨、篩骨垂直板、犁骨及上頜骨鼻棘，取出碎骨片，檢查創口無明顯出血，鼻中隔無穿孔后油紗填塞止血。對照組在鼻窺下行偏曲的鼻中隔黏膜下切除術，在患者正常側鼻中隔黏膜后2 mm做L型切口，從正常的鼻中隔軟骨(四方軟骨)開始切除(分離骨膜，咬除四方軟骨，咬除偏曲的鼻中隔軟骨篩骨垂直板、犁骨及上頜骨鼻棘)，取出碎骨片，將取出的四方軟骨修整齊后放回鼻中隔黏膜內，檢查傷口無明顯出血，鼻中隔無穿孔，油紗填塞止血。

1.3觀察指標

觀察2組患者術中平均出血量、平均手術時間及平均住院時間，觀察手術前后2組患者鼻腔容積(NCV)、鼻腔最小橫截面積(NMCA) 、鼻呼吸量差異比(NPR)、鼻氣道阻力(NAR)及主觀鼻塞感受(visual analogue scale，VAS)評分，記錄2組患者術后鼻腔粘連、鼻中隔血腫、鼻中隔膿腫及鼻中隔穿孔并發癥。

1.4統計學方法

2結果

2.1手術時間、術中出血量及住院時間

與對照組比較，觀察組患者平均出血量少，平均手術時間及住院時間短，差異有統計學意義(P<0.05)；見表1。

表1　兩組患者術中出血量手術及住院時間±s)

(1)與觀察組比較，(P<0.05)

2.2NCV、NMCA、NPR、NAR及VAS評分

與術前比較，2組術后NCV和NMCA升高， NPR、NAR及VAS評分降低，差異有統計學意義(P<0.05)；兩組術前、術后NCV、NMCA、NPR、NAR及VAS評分分別比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2　兩組患者NCV、NMCA、NPR、NAR及VAS評分±s)

(1)與同組術前比較，P<0.05

2.3術后并發癥

觀察組患者鼻腔黏連、鼻中隔血腫、鼻中隔膿腫及鼻中隔穿孔等術后并發癥的發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；見表3。

表3　兩組患者術后并發癥比較(n,%)

(1)與觀察組比較，(P<0.05)

3討論

鼻中隔偏曲是耳鼻喉科的常見病，臨床主要表現持續性的鼻塞，反復的鼻出血及頭疼等癥狀[4]。目前，我國東部經濟較發達地區治療鼻中隔偏曲大多使用鼻竇內窺鏡下鼻中隔偏曲黏膜下矯正治療。但西部一些經濟欠發達的地區仍沿用鼻窺下鼻中隔黏膜下切除治療[3,5-6]。傳統的鼻窺下鼻中隔黏膜下切除治療常受手術視野的限制，必須從正常的鼻中隔軟骨(四方軟骨)開始切除，使手術創面大、出血多、組織損傷大及手術時間延長，間接使患者術后恢復時間延長，加大了鼻中隔血腫和鼻中隔膿腫的形成，由于手術要切除較多的鼻中隔軟骨，加大了術后鼻中隔軟骨穿孔的可能[7-8]。鼻中隔偏曲治療的目的是降低鼻阻力，改善鼻通氣。NCV和NMCA主要反映鼻腔的容積和鼻腔的最小橫截面積，其數值越大則說明鼻腔的通氣功能越好，鼻腔所受的阻力越小，NAR值越小反映氣體通過鼻氣道的阻力越小，鼻腔的通氣功能越好，反映主觀鼻塞感受的VAS評分就越低；鼻中隔偏曲時，被壓迫的一側鼻腔的通氣功能減弱，兩側的鼻腔氣流出現差異，鼻腔氣流的差異性主要由NPR來反映，NPR越大說明兩側鼻腔氣流差異越大，有一側鼻腔堵塞越嚴重[7-9]，本研究結果顯示，與術前比較， 觀察組和對照組患者術后NCV和NMCA升高， NPR、NAR及VAS評分降低(P<0.05)，說明兩組手術均能改善鼻腔通氣。但兩組患者術后NCV、NMCA、NPR、NAR及VAS評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)，說明2種鼻中隔偏曲的治療方法在改善鼻腔通氣功能效果相同。但是，觀察組在鼻竇內窺鏡下行偏曲的鼻中隔黏膜下矯正治療，從偏曲的鼻中隔軟骨處切除鼻中隔軟骨，盡量保留了正常的鼻中隔軟骨，創傷小[10]。所以本研究發現，與對照組比較，觀察組患者平均出血量減少，平均手術時間及住院時間縮短；同時觀察組鼻腔粘連、鼻中隔血腫、鼻中隔膿腫及鼻中隔穿孔術后并發癥少于對照組。綜上，鼻竇內窺鏡下鼻中隔偏曲黏膜下矯正治療效果優于鼻窺下鼻中隔黏膜下切除治療。

4參考文獻

[1] 孫曉琴.鼻內窺鏡行鼻中隔矯正術治療鼻中隔偏曲50例臨床觀察[J].中國民族民間醫藥, 2015(13):51-53.

[2] 蘇小磊,廖劍絢,李明.再次鼻中隔矯正術效果評價及方法探討[J].中南醫學科學雜志, 2011(1):65-68.

[3] 顏小梅.鼻內窺鏡下鼻中隔偏曲矯正[J].海南醫學, 2010(21):10.

[4] 樊建華.鼻內窺鏡下鼻中隔偏曲矯正術療效觀察[J].中國實用醫藥, 2012(20):62.

[5] 張敏,王永良.鼻鼻內窺鏡下下鼻甲部分切除術的療效[J].中國醫藥導報, 2015(8):169-173.

[6]李淑萍,王黌遒,畢顏輝.慢性鼻竇炎鼻鼻內窺鏡下鼻竇手術的臨床療效觀察[J].中國實用醫藥, 2016(5):66-67.

[7] 陳國鋒.鼻竇內窺鏡下治療鼻中隔偏曲150例體會[J]. 國際醫學衛生導報, 2009(15)：4.

[8] 王冬, 孫克巍.鼻內窺鏡下治療難治性鼻出血體會[J].中國實用醫藥, 2012(12):105-106.

[9] 張偉,張羅. 鼻通氣功能客觀評價[J]. 首都醫科大學學報, 2012(6):740-743.

[10]黃艷杰.鼻內窺鏡下鼻中隔偏曲矯正術[J].吉林醫學, 2011(14):2804.

(2015-11-28收稿，2016-02-20修回)

中文編輯： 吳昌學； 英文編輯： 趙毅

·病例報道·

Efficacy of Nasal Septum Deviation Submucous Correction Treatment under Otolaryngology Endoscopes

LIU Jianqiang

(DepartmentofOtolaryngology, 2ndPeople'sHospitalofLiangshanzou,Xichang615000,Sichuan,China)

[Abstract]Objective: To investigate the efficacy of nasal septum deviation submucous correction treatment under otolaryngology endoscopes. Method: 120 nasal septum deviation patients involved in the study，Endoscopic sinus surgery was used in 65 patients as experiment group，55 patients were treated by submucous resection of nasal septum surgery as control group. And the clinical data were respectively analyzed，namely bleeding volume in both groups，operation time，hospitalization time，postoperative nasal adhesion，hematoma of nasal septum，complications, NCV, NMCA, NPR, NAR and VAS evaluation changes. Results： The average amount of bleeding in patients with endoscopic sinus endoscopy is less，shorter operation time and shorter hospitalization time(P<0.05); less postoperative nasal adhesion，hematoma of nasal septum，complications than control group (P<0.05); comparing with before surgery, NCV and NMCA of both groups improved, NPR, NAR and VAS evaluation decreased(P<0.05); comparing with before surgery and postoperative NMCA, NPR, NAR and VAS evaluation, there was no statistical significance between both groups(P>0.05). Conclusion： Clinical nasal septum endoscopic therapy is more effective than traditional operation.

[Key words]paranasal sinus; endoscope; deviation of nasal septum; nasal volume; nasal airway resistance; subjective nasal feel score

[中圖分類號]R765. 9

[文獻標識碼]A

[文章編號]1000-2707(2016)03-0366-03

網絡出版時間：2016-03-17網絡出版地址：http://www.cnki.net/kcms/detail/52.5012.R.20160317.1037.032.html