醫療養老或進入快車道

龔龍飛

過去的10年間，在醫療養老產業中，由政府、資本、地產、互聯網等力量的介入力度不小，而這10年更像是不斷試錯的過程，在這個過程中，全社會對于醫療養老的認識已越來越清晰

2016年4月9日，老年醫養結合產業分會成立大會暨中日醫養結合高峰論壇在京召開，該分會是全國衛生產業企業管理協會下的一級分會，而后者是衛生部直屬的三大協會之一。盡管相關醫養的協會注冊的就有二十多家，該分會的官方背景還是引起了業內關注。

衛生部與民政部的相關官員出席了會議。而在4月8日，兩部委剛剛聯合印發了《關于做好醫養結合服務機構許可工作的通知》。通知的下發與分會的組建，預示著中國的醫療養老產業或將進入快車道。

10年試錯

民政部社會福利和慈善事業促進司老年人福利處處長張曉峰，在分會上對《通知》作了政策解讀，他長期參與政策擬定，是多部相關法規的起草人之一。他認為：“2016年，中國60歲以上的人口達到2.22億，占總人口的16.1%，其中失能半失能的老年人口在4000萬以上。醫養結合既是社會經濟發展的需要，也是人口老齡化趨勢的需要。”

據調查顯示，中國人進入60歲之后，有30%到50%的時間將處于各種慢性病的困擾中，在居民注重健康療養的情況下，醫療養老市場存在很大空間。

自2006年國家首次發布關于人口老齡化的報告以后，民辦養老機構開始興起，至今起伏發展已有10年。

醫療養老產業的服務對象決定了該行業的特殊性，老年人群體分為健康老人、需護理老人和失能老人。健康老人看重的是養生、保健以及精神方面的需要；隨著生理機能的衰退，需護理老人則重視康復與理療；而失能老人則看重醫療服務。加上慢性病的龐雜多變等特點，醫療養老產業的復雜程度遠超一般行業。

同時，公益特質也決定了醫療養老是薄利行業，從事醫養結合的企業的單項產品或單項服務中獲得的平均利潤要小于其他產業。

2006年，正值“十一五”規劃元年，衛生部提出要增加每千人口養老病床數，達到20張。硬件的建設很快就達到目標了，到“十一五”規劃結束，每千人口的養老床位數近30張，但入住率極低。有學者統計，即便在北京這樣的發達城市，其周邊的養老床位使用率也不超過50%。

2008開始，基于部分地市的房地產出現拐點，一批以養老為噱頭的“醫養城”應運而生，而地產追求高投入與高回報的思維，與養老服務業本身的特質并不匹配。因為周期長、利潤薄，大量資本虧空，對醫療養老產業造成了不小沖擊。

2010年，國家開始推動“社區養老”。政策的動機是鼓勵老年人在社區接受治療與康復，一方面有利于合理配置醫療衛生資源，減少三級甲等大醫院的接診壓力；另一方面有利于老年人就近治療，提高基層醫療衛生資源利用效率。

政府動用行政力量規定小區內必須配套相關醫療養老機構，甚至在新農村建設中也下達了指標，但收效甚微，政策落地困難。按照相關部門規定，設置醫療機構必須符合總面積不少于50平方米，具有相對獨立的診室、治療室、處置室、輸液觀察室等若干條件。保證一個醫療機構24小時為老人提供醫療服務，須配備2名全科醫生、2 名護士，按人均月工資2000到3000元的標準保守計算，一年需要支出人員工資10萬至15萬元。對于微利的養老機構而言，壓力不言自明。

以北京為例，北京有360萬常住老人，約占全市總人口的20%，其中96%患有疾病，77.8%希望養老機構能夠提供醫療服務。

2014年3月，北京市政協對本市386家養老機構進行調研，結果顯示73%的養老機構醫療服務短缺。其中，有145家養老機構既無內設醫務室，也沒有同周邊醫療機構簽訂書面協議，病患只能前往大醫院就診；138家養老機構雖與醫療機構簽定協議，但不能確保老人突發病得到及時救治。由于服務標準和要求不明確，以及對協議缺乏監管等原因，醫療服務難以保障。

103家含醫務室的養老機構，醫療服務水平也不高，只有52家內設醫務室經過衛生部門批準，有醫保定點資質的僅為 21 家，養老機構閑置情況嚴重。房山區40家養老服務機構中，有超過30家由于地理位置偏僻，入住率不足3成。

進入2015年，“互聯網+”讓醫療養老產業又起波瀾，但“互聯網+”線下要求的標準化運作在復雜多變的醫療養老產業中難以變現。

醫療養老產業的發展不利，不僅讓資本與企業出現流失，也留不住專業人才。

張曉峰介紹說，“城鎮化中土地成本激增，使得民辦醫療養老機構生存壓力大，在養老機構中的醫護人員普遍薪資較低，養老護理員的流動率居高不下，高校護理專業的學生畢業后也明顯傾向于去醫院發展而非養老院。現實中，護士與養老護理員在社會地位、工資待遇上都有很大差距。”

根據首都經貿大學學者王宗艷的統計，我國持證的專業養老護理員僅為5萬人，按照國際上5： 1的護工需求量來計算，專業養老護理員人數缺口在500萬以上。

因為產業發展的種種問題，有需求的老年人無處購買醫療養老產品，大量患有慢性疾病的老年人選擇長期滯留醫院，出現大醫院入住率飽和、小醫院與社區空床很多的問題。尤其是在醫保定點三級醫院，患慢性病的老年人因看重醫院的醫護及報銷政策執意留院，“壓床”現象嚴重，醫院老年科人滿為患，加大了醫保的壓力和浪費。

北醫的嘗試

在2012年，北京大學醫學部就以北醫投資公司的形式參與到市場化的醫療養老產業中來，與多家醫療機構進行互動，主營骨干培訓業務。北京大學也是國內較早進入醫療養老領域的高校。北大醫學部副主任李鷹在此次老年醫養結合產業分會成立大會上當選為首任會長。

2015年8月，李鷹自費跟隨一個養老管理團隊前往日本東京針對醫療養老進行考察，看到日本的相關協會與學會在市場化醫療養老產業發展中，扮演重要角色，在采購、培訓、交流中做了大量的整合工作，產學研一體化，為醫養結合的復雜性提供了智力支持。

步入老齡化社會30年之久的日本，在醫療養老產業的發展上確實可以給中國提供許多借鑒。80年代，剛步入老年社會之時，日本是全世界人均養老費用最高的國家，醫院遍布養老性病床，大量醫療資源被擠占，養老護理人員少而不精，供需不平衡等等，與當下中國面臨的問題如出一轍。

而目前，日本從社區養老和居家養老出發，建立小機能多功能的護照中心，充分使用人力資源，提供街坊式服務。但盡管如此，日本每年的養老醫療護理費用占日本財政收入的8%左右，這個比例還在增長，日本政府為緩解壓力，提倡不同形式的醫療護理方式共同分擔，企業和非營利組織均可以參與建設，這一系列措施卓有成效。

自下而上的資源整合，過程既自然又合理，這讓李鷹嘆為觀止。

師從于日本醫療養老專家、東京醫科齒科大學教授川渕孝一的北大護理學院副教授謝紅，也是中國大陸較早從事醫療養老研究的學者。2015年也一同前往日本考察醫養產業。從日本回來后，她協助李鷹一起籌備老年醫養結合產業分會的事宜。李鷹發現在衛生部名下的協會中，此類協會是空白，醫生或者醫療資源從官方途徑介入養老產業有困難。在獲得大連醫科大學副校長管又飛教授、天津醫科大學副校長朱毅教授及多家三甲醫院醫生們支持后，2015年10月8日，分會終于獲得了全國衛生產業企業管理協會的批準。

該分會有幾大任務，首先是推動國家政策的落地，并通過研究和實踐活動，給國家政策制定提供科學依據。其次是提供企業咨詢和標準化建設，推進養老服務產業人才序列的資質認證和考核制度。再次是讓專家資源、企業資源與市場對接，提供一個寬松的對話平臺。最后是在養老護理專業上提供教育與培訓，基于北大醫學部雄厚的教育基礎，深耕產學研一體化。

分會成立的同時，召開了國際雙邊（中日）醫養結合高峰論壇。論壇上，兩位來自日本的專家東京醫科齒科大學教授川渕孝一和醫療法人社團創造會理事長土井紀宏，都是日本從事醫養研究和實踐的專業人士，他們帶來非常實用的經驗，讓中國同行獲益匪淺。

在國家簡政放權的背景下，4月8日，民政部與衛生計生委聯合印發的《關于做好醫養結合服務機構許可工作的通知》，成為了行業新的指導方針。

“對于申請人的程序，民政部門要由原來的20個工作日縮短到10個工作日，衛生部門由45個工作日縮短到10個工作日，并且在養老機構的籌建上，對申請人在規劃用地、用水用電等提供業務指導和便利。”張曉峰在論壇上強調，“最重要的一條是，推動民政與衛生部門的協作，打造無障礙審批環境。不論申請人向哪個部門申請，必須按程序辦理，不能互相推諉扯皮，違反者要按照有關規定予以問責。推動醫療衛生服務延伸到社區、家庭，鼓勵社會力量興辦醫養結合機構。”

而作為學者主導的產業分會的領頭人，李鷹有更高的訴求，“我始終關注中國醫療養老領域的發展變化，并希望用歷史和人文的視角，去思考患病與衰老階段對醫護專業的需求，在平等與尊嚴的層面去探討人生、養老、醫護與終極關懷，我想這也是分會的追求所在。”