冠狀動脈旁路移植術同期行心臟瓣膜手術的方法及療效

佟春盛

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冠狀動脈旁路移植術同期行心臟瓣膜手術的方法及療效

佟春盛

【摘要】目的 觀察冠狀動脈旁路移植術同期進行心臟瓣膜手術的臨床效果。方法 選擇我院2013年4月～2015年4月收治的采用冠狀動脈旁路移植術患者200例，對患者的臨床資料進行分析。結果 3例由于多器官衰竭而死亡，其余197例臨床治療效果較好，其中2例進行了再次開胸止血，患者的心臟功能恢復很好。結論 冠狀動脈旁路移植術同期行心臟瓣膜手術有著很好的治療效果，能夠恢復患者的心臟功能，降低死亡率。

【關鍵詞】冠狀動脈旁路移植術；心臟瓣膜手術；效果分析

本文分析冠狀動脈旁路移植術同期進行心臟瓣膜手術的治療效果，現總結如下。

1　資料和方法

1.1 一般資料

選擇我院2013年4月～2015年4月收治的接受心臟瓣膜手術同期進行冠狀動脈旁路移植術患者200例的資料進行研究分析，男性105例，女性95例，年齡50～74歲，平均年齡（64.2±1.5）歲，117例患有風濕性心臟病，83例患有冠心病心肌缺血疾病，伴有心瓣膜功能不全。對患者進行心功能分級：Ⅰ級45例，Ⅱ級73例，Ⅲ級82例。患者的年齡、性別等資料對比，差異不具有統計學意義。

1.2 手術治療方法

患者全身麻醉，在低體溫體外循環下進行手術，在胸骨中間位置進行切口，暴露心臟、大隱靜脈、動脈位置，實施肝素化，在常規的上下腔靜脈、主動脈進行體外循環插管；若患者有二尖瓣心臟病，實施右心房靜脈插管，若患者無二尖瓣病變，插入右心房下腔靜脈管[1]。在患者的主動脈根部進行冷氧和血停搏液灌注，溫度控制在15℃左右，30 min灌注一次。在手術之前進行心臟補片左心室形成術，進行室壁瘤的處理，進行冠狀動脈旁路移植術，常規左心室墊片，在主動脈阻斷的情況實施近段吻合術，并且在主動開放動脈之前進行左乳內動脈移植術。

1.3 治療效果評價

觀察患者術后心臟功能恢復情況和死亡情況，分析其原因，并且在治療半年后進行隨訪。

1.4 統計學方法

所得數據使用SPSS21.0統計學軟件進行處理分析，計數資料用n，%表示，采用χ2檢驗，計量資料以（均數±標準差）表示，采用t檢驗，P＜0.05，差異具有統計學意義。

2　結果

手術后197例心臟功能恢復較好，3例死亡，死亡原因是多器官衰竭和低心排血量，患者的心絞痛等癥狀消失，術后隨訪發現2例死亡，其余患者的生存質量都得到提升，見表1。

表1　患者術后生存情況（n，%）

3　討論

冠狀動脈旁路移植術同期經心臟瓣膜手術可改善患者的血液循環狀態，本次治療，200例患者采用了同期手術治療方法，197例預后較好，生存率為98.5%，說明同期手術有非常好的治療效果。在手術過程中，若患者有主動脈瓣病變，則手術難度會較大，治療效果較差，應在心瓣膜置換術中采用間斷縫合的方法進行縫合，并且在左心室安置墊片，移植入較大的瓣膜，減少跨瓣壓的差值，提升心室重構的效果[2-3]。

冠狀動脈旁路移植術同期心臟瓣膜手術的手術過程比較繁瑣，手術中要盡可能的縮短主動脈隔斷的時間[4]，提升手術的成功率，患者術后的首要并發癥是低心排量，是本次研究中2例患者的死亡原因[5]，當患者出現低心排血量的癥狀時，需要進行主動脈反搏支持，穩定血流動力學狀態，保證患者的生命安全。冠狀動脈旁路移植術同期進行心臟瓣膜手術在臨床的治療中有可行性，并且有著較好的治療效果，可改善患者的心功能，提升術后生存率，但由于手術具有一定的復雜性，時間較長，在手術中需要密切的觀測患者的生命體征，選擇最佳的關注方法，提升手術的效果。

參考文獻

[1]丁軍.同期心臟瓣膜手術與冠狀動脈旁路移植術效果觀察[J].中國處方藥，2015，11（5）：128-129.

[2]何勇.同期行冠狀動脈旁路移植術與心臟瓣膜手術的臨床分析[J].實用心腦肺血管病雜志，2014，11（9）：1547-1548.

[3]張健然，陳良萬，曹華.同期心臟瓣膜手術與冠狀動脈旁路移植術68例臨床分析[J].福建醫藥雜志，2008，30（5）：7-9.

[4]穆軍升，張健群，伯平，等.同期施行瓣膜和冠狀動脈手術的危險因素[J].中華外科雜志，2006，44（18）：1238-1240.

[5]李揚，屈正，張兆光.4 303例不同年齡組冠狀動脈旁路移植術早期療效分析[J].中國動脈硬化雜志，2009，17（4）：305-308.

The Curative Effect and Method of Coronary Artery Bypass Grafting and Undergoing Cardiac Valve Operation

TONG Chunsheng, Department of Thoracic and Cardiovascular, The Inner Mongolia Autonomous Region People’s Hospital, Hohhot 010017, China

[Abstract]Objective To observe the clinical effect of coronary artery bypass grafting was carried out in the same period of heart valve surgery.Methods Selected 200 cases with coronary artery bypass grafting from April 2013 and April 2015 in our hospital, analyzed the clinical data of two groups.Results There were 3 cases of patients died due to multiple organ failure, the clinical effect of the treatment of the remaining 197 patients better, 2 cases were re thoracotomy for hemostasis, cardiac function of the patients recovered very well.Conclusion Coronary artery bypass graft surgery over the same period for cardiac valve surgery has a good therapeutic effect, can restore the cardiac function in the patients with, reduce mortality.

[Key words]Coronary artery bypass grafting, Heart valve operation, Analysis effect

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.06.077

【文章編號】1674-9308（2016）06-0103-02

【中圖分類號】R61

【文獻標識碼】A

作者單位： 010017呼和浩特，內蒙古自治區人民醫院心胸外科