丹參紅花湯劑浸泡雙足聯合介入治療老年糖尿病足效果觀察

張磊 穆永旭 閆瑞強 李啟民 何俊峰 劉海艷

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丹參紅花湯劑浸泡雙足聯合介入治療老年糖尿病足效果觀察

張磊 穆永旭 閆瑞強 李啟民 何俊峰 劉海艷

【摘要】目的 觀察分析用丹參紅花湯劑浸泡雙足與介入治療相結合的方法治療老年糖尿病足的臨床療效。方法 將我科收治的42例老年糖尿病足患者分為兩組，對照組給予丹參紅花湯劑浸泡雙足治療，治療組在此基礎上加用介入療法。 結果 治療組治愈率63.6%，總有效率為95.4，均優于對照組。結論 丹參紅花湯劑浸泡和介入治療結合的方法治療老年糖尿病足，創傷小、患者恢復快、臨床療效好。

【關鍵詞】老年糖尿病足；丹參紅花湯劑浸泡；介入效果

Observation on Effect of Salvia Miltiorrhiza Carthamus Tinctorius Decoctions Foot Baths Combined Interventional in Treatment of Elder With Diabetic Foot

ZHANG Lei MU Yongxu YAN Ruiqiang LI Qimin HE Junfeng LIU Haiyan, The First Affiliated Hospital of Baotou Medical College, BaoTou 014010, China

[Abstract]Objective To observe the clinical therapeutic effect of salvia miltiorrhiza carthamus tinctorius decoctions foot baths combined interventional treatment for diabetic foot.Methods Selected 42 cases were randomly divided into the two group, the control group were treated by salvia miltiorrhiza carthamus tinctorius decoctions foot baths, the observation group were treated by salvia miltiorrhiza carthamus tinctorius decoctions foot baths combined interventional treatment.Results Treatment group cure rate 63.6%, total effective rate was 95.4, significantly better than the control group.Conclusion Intervention therapy is a safe and effective method for treating diabetic foot and its short- term therapeutic effect is definite.

[Key words]Elder with diabetic foot, Salvia miltiorrhiza carthamus tinctorius decoctions, Intervention effect

糖尿病足是糖尿病常見嚴重的并發癥，糖尿病合并血管神經病變和感染等導致患者出現下肢或者足部感染，潰瘍形成，組織破壞。在臨床上如何減少或避免潰瘍的發生，避免截肢，是治療的難點。我們運用丹參紅花湯劑浸泡和介入治療結合的方法，取得了不錯的效果。

1　資料與方法

1.1 臨床資料

42例患者為我科住院患者，均為糖尿病合并糖尿病足的老年患者。按Wagner分級，0級2例，Ⅰ級4例，Ⅱ級22例，Ⅲ級12例，Ⅳ級2例，其中男性28例，女性14例，年齡61～87歲，糖尿病史為2～11年。隨機分為兩組，對照組20例，在一般治療基礎上加用丹參紅花湯劑浸泡雙足治療，治療組22例，在對照組治療上再接受介入治療，均以1個月為一療程，觀察記錄結果。

1.2 治療方法

1.2.1 一般治療 （1）堅持糖尿病飲食。（2）口服降糖藥或者注射胰島素使血糖控制到接近正常水平。（3）根據分泌物細菌培養和藥敏試驗，選擇有效的抗生素，以控制傷口感染。（4）對傷口進行清創處理。

1.2.2 丹參紅花湯劑浸泡雙足 對照組在一般治療基礎上，行丹參紅花湯劑浸泡。取丹參15 g，紅花20 g，加水5 000 ml浸泡30 min后，武火煮開后，再文火煮15 min，當藥液的溫度降到35～40℃時，倒入足浴器中，溫度調至38～40℃，將雙足浸泡在藥液中，每次30 min，1個月為一個療程。

1.2.3 介入治療 治療組在對照組治療基礎上行介入治療，介人治療前和介人術結束3 d后均用丹參紅花湯劑浸泡雙足[1]。手術方法：對患肢行局部麻醉后，采用Seldinger技術經皮穿刺同側或者對側股動脈進行血管內介入治療。穿刺成功后，在股淺動脈植人6 F動脈鞘管，注人肝素鈉3 000 U于鞘管內，全身肝素化后，用碘佛醇造影劑對患肢動脈進行常規造影，然后對狹窄的病變部位送入球囊，進行球囊擴張成形術。球囊擴張后再次造影，若出現彈性回縮或夾層，對狹窄血管的長度和內徑進行測量后，選擇合適的血管內支架置入，最后再對患肢動脈進行造影，確認無血栓及栓塞時，才可結束手術。術畢要準確壓住血管的穿刺點，防止形成血腫。術后皮下注射低分子肝素4 100～6 000 U, 2次/d，3～5 d，預防形成血栓。長時間口服阿司匹林腸溶片100 mg，1次/d，氯毗格雷75 mg，每日1次，口服半年。術后隨訪1個月，觀察記錄結果。

1.3 療效標準

臨床治愈：患者能正常行走，無間歇性跛行及下肢靜息痛，足部創面完全愈合。有效：治療后創面縮小50%以上，下肢疼痛減輕，臨床癥狀改善。無效：足壞疽創面較治療前無變化，患者臨床癥狀無改善，仍有間歇性跛行，下肢疼痛嚴重需要注射止痛針。

2　結果

對兩組臨床療效進行比較，見表1。

表1　治療組與對照組臨床療效比較

3　討論

控制血糖、改善局部血液循環、抗生素治療、局部清創等對癥治療是糖尿病足傳統的治療方法。但由于老年人本身代謝緩慢，下肢血液循環變差后，不能有效的建立側枝循環，導致足部的營養減少，藥物治療不能有效到達，內科保守治療效果不好。而外科手術治療創傷比較大，可發生較多的術后并發癥，不適宜老年糖尿病足患者[1]。介入治療只需要局部麻醉，且創傷小、患者恢復快、臨床療效肯定，并發癥少，可在身體條件較差的老年糖尿病足患者中進行應用，治療成功率高，冶療后保肢率高，術后即可建立通暢的血流，更適合年老的糖尿病足患者。在介入治療前、后進行丹參、紅花湯劑泡足可提高療效，改善患者的臨床癥狀[2]。

丹參，始載于《神農本草經》，列為上品。性味苦，微寒，人心、肝經，有活血，祛癖止痛的功效?！端幮哉摗分姓f:“治腳弱，疼痹”，藥理研究證實丹參有改善血液流變學特性，可改善微循環，促進組織的修復和再生等作用。紅花味辛、性溫，歸心、肝經。氣香行散，人血分具有活血通經，祛癖止痛的功效?！毒V目》謂其:“活血，潤燥，止痛，散腫”。丹參和紅花配伍應用可加強活血化瘀止痛的作用，可以擴張血管，改善局部微循環，加強足部的營養和血液供應。將其制成湯劑，溫度控制在38～42℃，使藥物的功效和熱療有機結合，充分發揮了藥物的功效，而且方法操作簡單易行，患者易于接受，可以長期使用。

參考文獻

[1]藤皋軍，秦永林.重視介入手段在糖尿病足綜合治療中的作用[J].介入放射學雜志，2008，17（5）：305-308.

[2]曹燁民.糖尿病足診治的中西醫發展現狀、問題及對策[J].北京中醫藥大學學報（中醫臨床版），2013，20（3）：12-13.

通訊作者：穆永旭：E-mail：myx6738@sohu.com

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.06.140

【文章編號】1674-9308（2016）06-0186-02

【中圖分類號】R24

【文獻標識碼】A

作者單位： 014010包頭醫學院第一附屬醫院