右美托咪定在腰硬聯合麻醉29例中的應用

彭燕敏

江西省新余市中醫院麻醉科，江西　新余　338025

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右美托咪定在腰硬聯合麻醉29例中的應用

彭燕敏

江西省新余市中醫院麻醉科，江西新余338025

【摘要】目的：觀察右美托咪定在腰硬聯合麻醉中的鎮靜效果。方法：選取需進行腰硬聯合麻醉患者58例作為研究對象，采用數字表法分為實驗組和對照組各29例，實驗組患者給予右美托咪定鎮靜，對照組患者給予芬太尼聯合咪唑安定鎮靜，比較兩組患者不同時間點警覺/鎮靜(OAA/S)評分、平均動脈壓(MAP)及心率(HR)變化情況。結果:兩組患者不同時刻OAA/S評分對比，差異無統計學意義(P>0.05)；實驗組患者T2~T3時刻MAP、HR均明顯低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)；兩組患者T1、T4時刻MAP、HR比較，差異無統計學意義(P>0.05)。結論:腰硬聯合麻醉中應用右美托咪定能夠達到與芬太尼聯合咪唑安定相似的鎮靜效果，且能夠降低患者麻醉中血壓和心率，值得臨床推廣。

【關鍵詞】腰硬聯合麻醉；右美托咪定；鎮靜

腰麻聯合硬膜外麻醉是臨床手術時常采取的麻醉方法，患者往往表現出不同程度的緊張、焦慮等情緒，加上內臟牽拉時的自主神經反射，導致麻醉效果受到影響[1]。臨床研究表明，在麻醉同時，配合一定劑量的鎮靜藥物能夠有效提高麻醉效果[2]。筆者在腰硬聯合麻醉中配合應用右美托咪定，麻醉效果提升較為滿意，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2014年2月至2015年2月我院收治的需進行腰硬聯合麻醉的患者58例作為研究對象。所有患者ASA為I~II級，均為下腹部手術；排除合并中樞神經系統疾病、心血管系統疾病等情況。按照隨機數字表法將患者均分為實驗組和對照組。實驗組中男性患者20例，女性患者9例；患者年齡范圍為30~62歲，平均年齡為(49.55±6.45)歲。對照組中男性患者20例，女性患者9例；患者年齡范圍為31~63歲，平均年齡為(48.45±6.87)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法患者進入手術室后，進行L3~4間隙硬膜外穿刺，腦脊液回流后，采取7.5g/L羅哌卡因(廣東華潤順峰藥業有限公司，批號：20140306)12~15mg聯合麻醉。麻醉效果滿意后，實驗組患者給予右美托咪定(江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，批號：2014031A)鎮靜，1.0μg/kg，給藥時間多于10min；對照組患者給予芬太尼(江蘇恩華藥業股份有限公司，批號：20140306)聯合咪唑安定(江蘇恩華藥業股份有限公司，批號：20140318)鎮靜，芬太尼1.5μg/kg，咪唑安定0.05mg/kg給藥時間多于10min。

1.3觀察指標觀察兩組患者不同時間點[T1(插管前即刻)、T2(插管后5min)、T3(進腹時)、T4(拔管后5min)]警覺/鎮靜(OAA/S)評分、平均動脈壓(MAP)及心率(HR)變化情況。

2結果

兩組患者不同時刻OAA/S評分對比，差異無統計學意義(P>0.05)；實驗組患者T2~T3時刻MAP、HR均顯著低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)；兩組患者T1、T4時刻MAP、HR比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1兩組不同時刻OAA/S評分、MAP及HR變化情況對比

分組例數指標T1T2T3T4實驗組29OAA/S評分(分)3.43±0.443.49±0.583.79±0.555.00±0.04MAP(mmHg)111.48±5.2295.79±5.68*94.48±5.87*115.99±4.87HR(次/min)69.38±3.9961.68±2.88*60.29±3.88*71.49±6.26對照組29OAA/S評分(分)3.48±0.563.55±0.654.29±0.715.00±0.00MAP(mmHg)113.79±5.32114.39±6.44115.59±7.13118.87±5.22HR(次/min)71.48±5.5469.29±7.3369.98±7.2472.68±6.63

注：與對照組對比，*P<0.05。

3討論

臨床研究表明，手術患者往往因焦慮等而導致血液中兒茶酚胺分泌增加，引起心率加快、血壓升高等，加重患者身體負擔，影響手術效果[3]。鎮靜是一種抑制效應，通過藥物作用使得中樞神經系統受抑制，利于手術順利實施?，F階段，臨床上多采取的鎮靜藥物包括苯二氮卓類、阿片類藥物等配合麻醉，但用藥劑量較大且呼吸抑制較為明顯。

右美托咪定作為一種α2腎上腺素受體激動劑，在鎮靜、抗焦慮方面均有明確的效果，且對呼吸抑制作用較小[4]。右美托咪定的作用機理是經中樞α2-AR介導，通過L型和P型Ca2+通道抑制離子電導，使得神經元的興奮性降低，從而發揮作用[5]。

本文研究結果顯示，兩組患者不同時刻OAA/S評分對比，差異無統計學意義。證明單純使用右美托咪定即可達到與芬太尼聯合咪唑安定方案相同的鎮靜效果和鎮靜時間。而在心率和血壓方面，實驗組患者T2~T3時刻MAP、HR均顯著低于對照組，證實右美托咪定能夠更好的改善手術患者心率過快和血壓升高的情況，有利于提高麻醉效果。分析原因主要為芬太尼與咪唑安定對循環影響小，而右美托咪定則對交感神經過度興奮有明顯抑制作用，對保持血流動力學穩定性具有顯著效果。

綜上，腰硬聯合麻醉中應用右美托咪定能夠達到與芬太尼聯合咪唑安定相似的鎮靜效果，且能夠降低患者麻醉中血壓和心率，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1]錢傳沐, 張興安, 毋楠, 等.右美托咪定用于腰-硬聯合麻醉下肢手術自控鎮靜的臨床研究[J]. 臨床麻醉學雜志, 2014, 6(1): 31-35.

[2]李俊明, 李麗. 右美托咪定對老年患者腰硬聯合麻醉的鎮靜效應[J]. 齊齊哈爾醫學院學報, 2014, 4(1): 67-68.

[3]張芳芳, 張英茹, 馬鴻雁, 等. 小劑量右美托咪定用于局麻下玻璃體切割術的鎮靜效果觀察[J]. 現代生物醫學進展, 2014, 4(6): 1117-1120，1127.

[4]孫大新, 王鐵英. 硬膜外注射右美托咪定用于麻醉鎮痛的效果觀察[J]. 當代醫學, 2012, 18(36): 64-65.

[5]張明明, 金鳳, 劉洪濤. 右美托咪定不同深度鎮靜對腰硬聯合麻醉下婦科開腹手術患者的影響[J]. 山東醫藥, 2014, 9(24): 91-93.

(收稿日期：2015.12.26)

【中圖分類號】R614.2

【文獻標志碼】A

【文章編號】1007-8517(2016)05-0084-02