甲強(qiáng)龍耳后乳突區(qū)骨皮質(zhì)下注射治療突發(fā)性感音神經(jīng)性耳聾35例臨床觀察

陸　雪　王鑫霞　肖楚志　江政敏

深圳市鹽田區(qū)鹽港醫(yī)院耳鼻喉科，廣東　深圳　518083

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甲強(qiáng)龍耳后乳突區(qū)骨皮質(zhì)下注射治療突發(fā)性感音神經(jīng)性耳聾35例臨床觀察

陸雪王鑫霞肖楚志江政敏

深圳市鹽田區(qū)鹽港醫(yī)院耳鼻喉科，廣東深圳518083

【摘要】目的：觀察甲強(qiáng)龍耳后乳突區(qū)骨皮質(zhì)下注射治療突發(fā)性感音神經(jīng)性耳聾的效果。方法：選取突發(fā)性感音神經(jīng)性耳聾患者70例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為兩組，各35例。觀察組使用甲強(qiáng)龍耳后乳突區(qū)骨皮質(zhì)下注射治療，對(duì)照組采用全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療，比較兩組治療效果。結(jié)果：觀察組患者治療總有效率明顯高于對(duì)照組患者，兩組患者比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療前，兩組患者純音聽閾測(cè)定均值比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后，全部患者純音聽閾測(cè)定均值明顯低于治療前，治療前后比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，觀察組患者純音聽閾測(cè)定均值明顯低于對(duì)照組患者，兩組患者比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：甲強(qiáng)龍耳后乳突區(qū)骨皮質(zhì)下注射治療突發(fā)性感音神經(jīng)性耳聾的效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】突發(fā)性感音神經(jīng)性耳聾；甲強(qiáng)龍；耳后注射；乳突區(qū)骨皮質(zhì)

突發(fā)性感音神經(jīng)性耳聾是突然發(fā)生的感音神經(jīng)性耳聾，常于數(shù)分鐘、數(shù)小時(shí)或1～3d內(nèi)聽力衰減甚至耳聾[1]。目前關(guān)于突發(fā)性感音神經(jīng)性耳聾的病理機(jī)制尚未完全明確。糖皮質(zhì)激素常用于突發(fā)性感音神經(jīng)性耳聾患者的臨床治療中，但全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素具有一定的毒副作用[2]。因此，局部耳后乳突區(qū)骨皮質(zhì)下注射糖皮質(zhì)激素治療成為了突發(fā)性感音神經(jīng)性耳聾患者的常見手段。本研究觀察局部耳后乳突區(qū)骨皮質(zhì)下注射甲強(qiáng)龍治療突發(fā)性感音神經(jīng)性耳聾患者的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2013年1月至2015年1月期間突發(fā)性感音神經(jīng)性耳聾患者70例(70耳)，全部患者均符合中華耳鼻咽喉學(xué)會(huì)頭頸外科學(xué)分會(huì)2005年制定的突發(fā)性感音神經(jīng)性耳聾的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]， ≥2個(gè)連續(xù)頻率聽力損傷超過20dBJL，單側(cè)發(fā)病；排除標(biāo)準(zhǔn)：具有糖皮質(zhì)激素藥物治療禁忌癥，合并梅尼埃病、中耳病變與內(nèi)聽道占位性病變等疾病。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組與對(duì)照組，觀察組35例，其中男18例，女17例，年齡19～79歲，平均年齡(46.02±6.29)歲，病情程度：中度11例，中重度8例，重度16例；對(duì)照組35例，其中男19例，女16例，年齡19～81歲，平均年齡(46.11±6.35)歲，病情程度：中度10例，中重度10例，重度15例；兩組患者在性別、年齡與病情程度等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法全部患者均采用銀杏葉提取物滴劑(金納多，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20090365，生產(chǎn)企業(yè)：Dr. Willmar Schwabe GmbH & Co.KG)25ml+生理鹽水500ml靜脈點(diǎn)滴，甲鈷胺(彌可保，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20030812，生產(chǎn)企業(yè)：中國(guó)衛(wèi)材藥業(yè)有限公司)0.5mg，口服，3次/d，療程15d。①觀察組患者采用甲強(qiáng)龍(批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20130302，生產(chǎn)企業(yè)：Pfizer Manufacturing Belgium NV)耳后乳突區(qū)骨皮質(zhì)下注射治療：取平臥位，患耳朝上，徹底消毒耳后皮膚，采用2ml注射器抽取1ml生理鹽水溶解甲強(qiáng)龍40mg(1ml)+2%利多卡因1ml，耳后溝8～10mm，外耳道口上緣行耳后乳突區(qū)骨皮質(zhì)下道上三角區(qū)即篩區(qū)(按壓耳后上凹陷處)垂直骨面回抽無(wú)血后再注射，注射后采用棉簽輕壓5min，觀察10min，無(wú)眩暈、惡心，注射點(diǎn)無(wú)出血及腫脹后可離開，間隔3d治療一次，療程15d。②對(duì)照組患者采用全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療，地塞米松10mg+生理鹽水100ml靜脈滴注，第6天后改用潑尼松30mg，每晨頓服；第9天后改為潑尼松10mg，每晨頓服；第12天后改為潑尼松5mg，每晨頓服；第15天停用糖皮質(zhì)激素。

1.3觀察指標(biāo)比較兩組患者臨床療效；比較兩組患者治療前后純音聽閾測(cè)定均值的差異。

1.4療效判定參照中華耳鼻咽喉學(xué)會(huì)頭頸外科學(xué)分會(huì)2005年制定的突發(fā)性感音神經(jīng)性耳聾的臨床療效分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[3]，其中受損聽力恢復(fù)至患病前聽力或正常評(píng)定為痊愈；受損聽力較治療前提高幅度>30dB評(píng)定為顯效；受損聽力較治療前提高幅度15～30dB評(píng)定為有效；受損聽力較治療前提高幅度<15dB評(píng)定為無(wú)效，治療總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。

2結(jié)果

2.1兩組患者臨床療效的比較觀察組患者治療總有效率為85.71%，明顯高于對(duì)照組48.51%，兩差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1　兩組患者臨床療效的比較　(例)

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.2兩組患者治療前后純音聽閾測(cè)定均值的比較治療后，全部患者純音聽閾測(cè)定均值明顯低于治療前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；且觀察組患者純音聽閾測(cè)定均值明顯低于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2　兩組患者治療前后純音聽閾測(cè)定均值的比較　±s)

注：與本組治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，#P<0.05。

3討論

突發(fā)性感音神經(jīng)性耳聾的病理發(fā)生原因尚未明確。相關(guān)研究顯示，突發(fā)性感音神經(jīng)性耳聾的病理生理改變特征主要為血管紋Na+/K+-ATP酶活性降低，血管紋形態(tài)學(xué)異常改變。糖皮質(zhì)激素通過改善血管紋功能，提高Na+/K+-ATP酶活性，從而減輕局部神經(jīng)水腫與血管痙攣程度，避免炎癥導(dǎo)致的毛細(xì)胞受損[4]。糖皮質(zhì)激素的藥物應(yīng)用途徑主要有局部用藥與全身用藥，其中局部耳后乳突區(qū)骨皮質(zhì)下注射甲強(qiáng)龍的藥物濃度約為30mg/ml，局部耳后乳突區(qū)骨皮質(zhì)下注射地塞米松的藥物濃度僅為10～24 mg/ml；全身應(yīng)用地塞米松效力是氫化可的松的25倍，全身應(yīng)用甲強(qiáng)龍是氫化可的松的25倍[5]。

本研究結(jié)果顯示，甲強(qiáng)龍耳后乳突區(qū)骨皮質(zhì)下注射患者治療總有效率明顯高于全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療患者。同時(shí)，甲強(qiáng)龍耳后乳突區(qū)骨皮質(zhì)下注射患者純音聽閾測(cè)定均值的改善幅度明顯優(yōu)于全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療患者。甲強(qiáng)龍耳后乳突區(qū)骨皮質(zhì)下注射作為一種新型的糖皮質(zhì)激素局部給藥方式，其與糖皮質(zhì)激素全身給藥方式相比，具有以下的優(yōu)勢(shì)：①耳后乳突區(qū)骨皮質(zhì)下注射有助于促進(jìn)糖皮質(zhì)激素藥物更容易通過篩區(qū)血管叢浸潤(rùn)至外淋巴液、聽泡與乙狀竇，從而提高藥物峰濃度，縮短達(dá)峰時(shí)間，延長(zhǎng)維持時(shí)間[6]。②耳后乳突區(qū)骨皮質(zhì)下注射操作簡(jiǎn)便，對(duì)具有靜脈給藥禁忌癥患者仍可適用[7]。③耳后乳突區(qū)骨皮質(zhì)下注射可顯著降低全身糖皮質(zhì)激素給藥導(dǎo)致的短暫性輕微血糖升高風(fēng)險(xiǎn)[8]。

綜上所述，甲強(qiáng)龍耳后乳突區(qū)骨皮質(zhì)下注射治療突發(fā)性感音神經(jīng)性耳聾的效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

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(收稿日期：2015.10.21)

【中圖分類號(hào)】R764.43+1

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】1007-8517(2016)05-0088-02