影響2型糖尿病患者院外飲食治療依從性的常見因素分析

張艷

華中科技大學同濟醫學院附屬荊州醫院消化內科，湖北 荊州 434020

影響2型糖尿病患者院外飲食治療依從性的常見因素分析

張艷

華中科技大學同濟醫學院附屬荊州醫院消化內科，湖北 荊州 434020

目的：探討2型糖尿病患者院外飲食治療依從性的常見影響因素及飲食治療依從性與療效的關系。方法：對出院的382例患者從7個方面進行飲食治療依從性調查；患者出院3個月和6個月時通過檢測空腹和餐后2小時血糖來評估飲食治療依從性與療效的關系。結果：影響患者飲食治療依從性的常見因素包括年齡、性別、糖尿病病程、初復診、文化水平、職業等，其中≥60歲患者依從性優于＜60歲(P＜0.05)，女性優于男性(P＜0.05)，病程較長者優于病程較短者(P＜0.05)，復診患者優于初診患者(P＜0.05)，大學文化程度患者優于中小學文化程度患者(P＜0.05)，干部類職業優于工農類職業(P＜0.05)。出院3個月和6個月血糖水平依從性較差者明顯高于總依從性好的患者(P＜0.05)。結論：飲食治療依從性較差的主要因素包括年齡＜60歲、男性、糖尿病病程較短、初診、文化程度較低及工人農民患者，主要原因是這類患者對自身疾病關注度較差，對糖尿病飲食治療依從性的重要性認識不足等。

2型糖尿病；院外；飲食治療；依從性；影響因素

2型糖尿病(T2DM)是一種常見的慢性疾病，并發癥發生率高且嚴重。通常，T2DM的護理主要包括DM教育、飲食護理、合理運動、用藥護理及血糖監測［1-3］，而科學合理的飲食調控是治療糖尿病的關鍵，也是最基本的措施，貫穿于T2DM治療和控制過程的始終［4-6］。因此，良好的飲食治療依從性不僅有利于減輕體質量，改善糖、蛋白質和脂肪代謝紊亂，降低并發癥發生率，還可以減輕胰島β細胞的負擔，使胰島組織獲得恢復的機會［7］，而飲食治療依從性差時易致糖尿病反復發作。研究發現：影響飲食治療依從性的主要因素與年齡、性別、糖尿病病程、初復診、文化程度及職業等有關。

1 資料與方法

1.1 臨床資料調查對象選自2012年3月至2014年3月華中科技大學同濟醫學院附屬荊州醫院收治并出院的382例糖尿病患者，其中男248例，女134例；年齡35.3～81.8歲，平均(55.83±13.3 )歲(其中＜60歲201例、≥60歲181例)；糖尿病病程2.3～15.5年，平均(8.5±3.6)年(其中10年以下202例、10年及以上180例)；初診185例，復診197例；文化程度：中小學226例，大學156例；職業：工人及農民(簡稱工農)187例，公務員及知識分子(簡稱干部)195例。

1.2 納入標準納入：1)符合2型糖尿病的診斷標準［8］者；2)患者出院后均能嚴格堅持按醫囑用藥；3)患者表達清楚，理解力正常，能獨立完成問卷調查；4)患者知情同意，并簽署知情同意書。

1.3 排除標準排除：1)1型糖尿病、特殊類型糖尿病、妊娠糖尿病患者；2)有嚴重糖尿病并發癥，如酮癥酸中毒、腦卒中、急性冠脈征、腎功能不全等；3)嚴重軀體性疾病，如嚴重感染、惡性腫瘤等；4)有精神病陽性家族史或個人史，或有嚴重智力障礙者。

1.4 評估方法

1.4.1 飲食治療依從性評估方法 患者出院半年時通過詢問以下問題來評估患者的依從性高低：1)能否每天嚴格按醫囑要求進餐；2)能否嚴格按醫囑要求的主、輔食搭配進餐；3)能否按醫囑要求嚴格限制動物內臟、海鮮、動物脂肪食物；4)能否按醫囑嚴格杜絕暴飲暴食；5)能否嚴格按醫囑要求在饑餓時主要以蔬菜充饑；6)能否在正餐外嚴格按醫囑要求不隨意增加主餐；7)能否嚴格按醫囑要求戒煙限酒。評估方法：完全做不到1分，少數時間做得到2分，基本做得到3分，完全做得到4分。總分≥25分為依從性好(5項及以上完全做得到)，≥21分為依從性較好(至少4項完全做得到)，＜20分為依從性不好。總依從性好=依從性好+依從性較好。評價患者年齡、性別、糖尿病病程、初復診、文化程度、職業與飲食治療依從性的關系。

1.4.2 療效評估方法 患者出院3個月和6個月時通過檢測靜脈血空腹和餐后2小時血糖來評估飲食治療依從性好壞與療效的關系。

1.5 統計學方法數據采用SPSS 13.0軟件包進行統計學分析，計量資料以(±s)表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 影響飲食治療依從性的因素影響飲食治療依從性的因素見表1—6。

2.2 飲食治療總依從性與療效關系的比較飲食治療總依從性與療效關系的比較，見表7。

表1 不同年齡段患者飲食治療依從性比較

表2 男、女性患者飲食治療依從性比較

表3 不同糖尿病病程患者飲食治療依從性比較

表4 初診和復診患者飲食治療依從性比較

表5 不同文化程度患者飲食治療依從性比較

表6 不同職業患者飲食治療依從性比較

表7 飲食治療依從性好壞與療效關系(±s) mmol/L

表7 飲食治療依從性好壞與療效關系(±s) mmol/L

例數 3個月 6個月空腹血糖 餐后2 h血糖 空腹血糖 餐后2 h血糖總依從性好 252 6.54±2.28 8.52±3.30 7.44±2.42 9.70±2.73依從性差 130 8.83±2.78 12.48±3.53 9.90±3.85 14.18±4.23 t 2.46 3.29 2.39 3.45 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

3.1 飲食依從性差異的原因分析

3.1.1 不同年齡患者飲食治療依從性差異的原因 本調查顯示：年齡≥60歲患者依從性和總依從性高于＜60歲患者(P＜0.05)，提示飲食治療依從性與年齡大小有密切關系。其原因可能是：一方面，年齡較大患者社交活動少，生活相對規律，加之生理機能下降，進食量減少；另一方面，隨著年齡的增長，經濟來源較差，會更加重視通過維持自身健康來達到少花錢治好病的目的。因而≥60歲的患者多數能嚴格執行醫囑，保持較好的飲食治療依從性，做到合理控制飲食，定時定量進食。而＜60歲的患者由于均在工作或勞動，而且絕大多數患者為家庭的經濟支柱，他們由于生活、社會壓力大，家庭、工作責任重，對自身的疾病不夠重視［9］；同時＜60歲的患者較≥60歲患者有更多機會在外聚會就餐也有密切關系［10］。

3.1.2 不同性別患者飲食治療依從性差異的原因 T2DM患者的飲食調控為一種長期性，甚至終身性的治療，并且要求對患者飲食的量、烹飪方式、口味都進行嚴格限制，因而患者常有食量少及饑餓感，需要以各種蔬菜和其他無糖膳食纖維填充來暫時緩解饑餓問題。住院期間和出院后短期內男性可以遵醫囑執行糖尿病飲食，但時間長時，他們常由于較多的社交，或者聚餐機會，加上長期食物品種受到限制，很多男性患者因嘴饞或經不起同伴的勸說，也經不起美味佳肴的誘惑，往往難以執行住院期間的糖尿病飲食，不少男性患者對所進食物種類不關注，而且在食量上也不限制，或者以大概多少、差不多多少為原則，導致患者的依從性較差。和男性相比，女性比較細心，對自身身體狀況較重視，因而對糖尿病各種相關醫囑包括飲食調控等大多數都能嚴格執行，所以女性患者依從性通常較男性患者好。本調查中，女性患者依從性和總依從性均好于男性患者(P＜0.05)。

3.1.3 病程長短、初診與復診患者飲食治療依從性差異的原因 本調查顯示：糖尿病病程≥10年患者總依從性明顯好于＜10年患者(P＜0.01)；復診患者依從性和總依從性均高于初診患者(P＜0.05)。其主要原因可能是：T2DM患者病程較長或者復診患者過去因未能很好控制飲食導致病情反復發作、并發癥的發生，不僅增加了患者的痛苦，也增加了患者家庭的經濟負擔，使患者真正認識到飲食治療依從性的重要性；同時隨著疾病時間的延長，患者年齡也在增加，而老年人本身飲食治療依從性優于＜60歲患者，也是病程較長或復診患者飲食治療依從性優于病程較短及初診患者的另一原因。

3.1.4 不同文化程度、不同職業患者飲食治療依從性差異的原因 具有大學文化程度的患者，其依從性及總依從性均優于中小學文化程度患者(P＜0.05)。其原因可能是：學歷較高的患者更愿意掌握和應用糖尿病的相關知識來控制血糖，而且學歷越高接受糖尿病知識的能力越高，與醫務人員溝通也更順利；此外，學歷程度較高的患者還常常從媒體或其他途徑獲取飲食治療與糖尿病關系的相關知識，也有助于提高飲食自我管理行為。不同職業患者的依從性差異也很明顯：干部類職業患者依從性優于工農患者(P＜0.05)，其原因與工農患者大多文化程度較低，影響對依從性知識的理解和吸收，因而不能持之以恒［11］；同時，還與工人農民勞動強度大，飲食需求較大有關，故依從性低于干部類患者，甚至少數工農患者有暴飲暴食現象。

3.2 飲食治療依從性與T2DM療效的關系飲食依從性好壞與T2DM療效好壞呈正相關，即依從性越好，療效越好，反之越差。本調查發現：出院后3個月與6個月的患者，無論是空腹血糖還是餐后2小時血糖，飲食總依從性好的患者均優于飲食依從性差的患者(P＜0.05)。實踐證明，良好的飲食依從性是控制血糖、減少并發癥和穩定病情的重要途徑［12］。所以應根據患者不同年齡、性別、病程長短、初診復診、文化程度高低、不同職業等情況，給予“因材施教”的飲食治療依從性教育、督導活動，糾正患者對疾病的不良態度［13］，以便能持之以恒地提高患者院外飲食治療依從性［14］。

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The Common Influencing Factors of the Dietary Therapy Compliance of Patients with Type 2 Diabetes Mellitus outside the Hospital

ZHANG Yan
Department of Gastroenterology,Jingzhou Hospital Affiliated to Tongji Medical College of Huazhong University of Science and Technology,Jingzhou 434020,China

R587

A

1004-6852(2016)11-0075-04

2015-10-20

張艷(1968—)，女，副主任護師。研究方向：消化系統疾病的護理。