孕期知信行模式營養指導的開放平行前瞻性研究

高雪敏，朱桃花，馬亞娜，王 芬

孕期知信行模式營養指導的開放平行前瞻性研究

高雪敏1，朱桃花2，馬亞娜3，王 芬2

目的觀察妊娠早、中、晚期孕婦營養知識、態度及行為即知 -信 -行（KAP）模式營養指導后營養狀況改變及其妊娠結局情況，并與普通營養指導進行比較。方法選取1 131例孕婦作為觀察對象，采用隨機開放平行前瞻性試驗，將所有觀察對象分為 6組：妊娠早、中、晚期觀察組（KAP模式營養指導），妊娠早、中、晚期對照組（普通營養指導），分別測量基線和妊娠分娩前的營養 KAP得分、相關營養指標，并追蹤妊娠結局情況。結果觀察組和對照組在基線時人口學特征、相關營養指標、KAP得分差異無統計學意義。隨訪至妊娠分娩前：① 觀察組的 KAP知識得分、信念得分的改變情況優于對照組（P＜0.05）；兩組 KAP行為得分差異無統計學意義。② 孕早、中期觀察組總膽固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白和低密度脂蛋白的改變情況均優于對照組（P＜0.05）；孕晚期兩組的差異無統計學意義。③ 孕早期進行KAP模式營養指導 KAP行為得分改變效果優于孕中、晚期。④ 觀察組不良妊娠發生率低于對照組（P＜0.05）。結論對孕婦進行 KAP模式營養指導可以有效改變孕婦營養水平，同時降低不良妊娠率。

孕期營養；知信行；妊娠結局

妊娠期的孕婦，維持自身營養需要的同時，還需為胎兒的生長發育及日后分娩儲備營養。適宜的營養水平對孕婦機體及正在發育的胎兒都很重要，孕早期婦女的基礎代謝與孕前并無明顯變化，孕中期開始逐漸升高，至晚期約增加 15% ～20%［1］。生理、生化指標是評價孕期營養狀況的主要指標，而孕期孕婦的營養知識、態度及行為即知 -信 -行（knowledge-attitude-practice，KAP）情況的調查是對生理、生化指標的一種有效補充。孕婦營養 KAP的研究［2-5］國內外均有不少，多數為孕婦營養 KAP的現狀及其影響因素的研究，針對孕期孕婦 KAP采用個體化的營養指導前瞻性研究并不多見。該研究將KAP模式引入到營養指導中，將其與常規的營養指導進行比較，深入探討其在改變孕婦營養水平和降低不良妊娠率方面的作用。

1 材料與方法

1.1 研究對象選擇 2013年 7月 ～2015年 6月在銅陵市婦幼保健院進行孕期產前檢查并分娩的1 131例孕婦。納入標準：① 年齡 20～35歲，單胎；② 妊娠時期計算明確；③ 初產婦；④ 能提供研究所需的基本信息并愿意接受隨訪。排除標準：① 患有妊娠合并癥；② 患有精神疾病或交流障礙者；③ 雙胎或多胎；④ 研究過程中失訪。

1.2 方法采用開放平行前瞻性研究，將所有研究對象按照孕期隨機分為 6組：孕早、中、晚期 KAP模式營養指導組（實驗組）分別為 186名、182名、195名，孕早、中、晚期普通營養指導組（對照組）分別為188名、192名、188名。普通營養指導是對孕婦進行常規的孕期營養知識宣教。KAP模式營養指導是在普通營養指導的基礎上，根據孕婦的初始營養KAP調查情況針對性的進行指導，包括營養知識的指導以及個體化膳食、行為指導等。

營養 KAP調查采用《母嬰健康與關愛調查問卷》，主要包括：基本信息、一般情況、關于營養知識、營養態度及營養行為情況。問卷的克朗巴赫 α系數為 0.820，問卷有良好的內部一致性。調查問卷中涉及到的所有問題選項，知識、行為類題目答錯為 0分，答對為 1分；積極的營養態度為 1分，其他為0分。

1.3 主要觀察指標研究開始時和孕婦妊娠分娩前，對所有研究對象進行孕婦營養 KAP問卷調查及總膽固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白的測定，同時追蹤所有研究對象的妊娠結局。

1.4 統計學處理數據錄入采用 EpiData 3.0雙重錄入并糾錯，用 SPSS 19.0進行數據管理與分析，數據采用 ˉx±s或中位數（下四分位數，上四分位數）表示。差異的檢驗采用方差分析（計量資料）、非參數檢驗（非正態資料）或 χ2檢驗（計數資料）統計方法。各指標改變情況的比較采用方差分析（SNK、LSD法兩兩比較）和多元逐步回歸分析的統計方法。檢驗水準 α=0.05。

2 結果

2.1 一般情況比較研究對象的年齡、體質指數、教育程度、家庭氛圍得分和基線時各指標差異無統計學意義，可比性較好。見表 1。

2.2 各指標改變水平的比較實驗組 KAP知識得分、信念得分的改變比例均優于對照組（P＜0.05）。孕早期實驗組 KAP行為得分的改變比例優于對照組（P＜0.05），孕中期、孕晚期實驗組和對照組的差異無統計學意義。孕早期、孕中期實驗組的總膽固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白和低密度脂蛋白改變比例均優于對照組（P＜0.05）；孕晚期實驗組總膽固醇和低密度脂蛋白的改變比例優于對照組（P＜ 0.05），三酰甘油和高密度脂蛋白兩組間差異無統計學意義，見表 2。

2.3 各指標的改變比例與組間的多元逐步回歸分析校正年齡、體質指數、教育程度、孕期、吸煙史、飲酒史、家庭氛圍得分的影響，不同營養指導組對各指標改變比例影響的多元逐步回歸分析發現：在KAP行為得分上孕早期改變比例優于孕中、孕晚期改變比例（P＜0.05）。在 KAP知識得分、KAP信念得分上孕早期個體化指導的改變情況和孕中、孕晚期改變情況差異無統計學意義，見表 3。

2.4 不良妊娠結局分析對研究對象追蹤妊娠結局顯示：觀察組的妊娠期貧血、妊娠期糖尿病、妊娠期肝功能損害、新生兒體重異常（包括巨大兒和低出生體重兒）、胎膜早破、胎兒窘迫等發生不良妊娠數低于對照組（P＜0.05）；觀察組的妊娠期高血壓疾病（包括妊娠期高血壓、子癇前期、重度子癇前期）、羊水量異常（包括羊水過多、羊水過少）、妊娠期肝內膽汁淤積癥、早產和產后出血等發生數較對照組差異無統計學意義。觀察組總不良妊娠發生數低于對照組（P＜0.05），見表 4。

表1 不同組別研究對象之間基線時人口學特征的比較

表2 不同組別研究對象各指標改變水平的比較（%，ˉx±s）

表3 不同孕期各指標改變比例的多元回歸分析

表4 不同營養指導組各種不良妊娠結局情況（n）

3 討論

孕期營養狀況是一項重要的社會健康問題。孕期營養不良（包括營養不足和營養過剩）會對孕婦和胎嬰兒帶來極其嚴重的不良影響。改善孕期營養狀況不僅對分娩期和哺乳期女性的健康有益，同時對后代的遠期健康產生實質性的影響［6］。孕期營養狀況與妊娠結局直接相關，加強對孕婦進行孕期營養干預指導有十分重要的臨床價值。除了對孕期婦女進行必要的生理和生化指標檢測外，對孕期女性營養KAP的了解也是評價孕期營養狀況的一個重要手段，同樣有十分重要的意義［7］。KAP模式直觀的將人們行為的改變分為獲取知識、產生信念及形成行為 3個連續的過程［8］，從知到信到行，這種轉變是一項長期、細致的工作。

本次研究將 KAP模式融于營養指導，即在 KAP調查的基礎上，根據調查結果進行針對性的營養指導，有經過后續的隨訪調查顯示 KAP模式營養指導和普通營養指導的 KAP得分情況均有所改善，這說明營養指導對于營養 KAP的改善有一定作用；KAP知識得分、信念得分觀察組的改變情況均優于對照組，差異有統計學意義，說明 KAP模式營養指導效果優于普通營養指導；KAP行為得分上觀察組和對照組的差異無統計學意義，但是能夠表明一個營養KAP模式指導的 KAP行為得分改變情況有優于普通營養指導的趨勢，這與 KAP模式是相一致的，即知識和信念是先于行為改變。校正年齡、體質指數、教育程度等影響因素后發現：觀察組和對照組孕早期 KAP行為得分的改變比例優于孕中期、孕晚期。而孕早、中、晚期 KAP知識、信念得分的改變情況差異無統計學意義，提示在孕早期進行 KAP模式指導有著事半功倍的效果。

妊娠期婦女血脂水平隨孕周的增加而相應增高。施政 等［9］的研究表明，妊娠期糖代謝異常孕婦血脂水平是反應營養狀況、監測圍產結局的有效指標之一。本次研究顯示，總膽固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白和低密度脂蛋白在孕早期、孕中期觀察的增加比例均低于對照組，高密度脂蛋白孕早期、孕中期營養KAP模式指導的增加比例均高于普通營養指導，提示孕早、中期觀察組對于控制血脂水平的效果優于對照組；孕晚期觀察組和對照組的差異無統計學意義。提示孕晚期觀察組各指標增加比例低于對照組的趨勢，可能與孕晚期觀察對象隨訪時間相對較短有一定的關系。在最終的妊娠結局方面觀察組的不良妊娠率低于對照組。故從營養情況改變和不良妊娠結局兩個方面來看，KAP營養指導的效果均優于普通營養指導。

孕期營養指導是一項經濟且有效的圍產期保健技術［10］。本次研究在研究時間和研究對象上都有一定的限制，但結果提示針對孕期孕婦進行 KAP模式營養指導可以改變孕婦的營養狀況，同時還可以有效地降低不良妊娠事件的發生；同時研究結果還提示針對孕早期孕婦進行營養 KAP模式指導的效果要優于孕中期和孕晚期。KAP模式營養指導在孕期的圍產保健方面有著事半功倍的效果，更加深入和具體的結果還有待進一步的研究。

［1］孫長顥.營養與食品衛生學［M］.6版.北京：人民衛衛生出版社（PDF版），2007：17.

［2］Bennett I，Switzer J，Aguirre A，et al.‘Breaking it down’：patientclinician communication and prenatal careamong African American women of low and higher literacy［J］.Ann Fam Med，2006，4（4）：334-40.

［3］Bennett IM，Culhane JF，McCollum K F，et al.Literacy and depressive symptomatology among pregnant Latinas with limited English prociency［J］.Am JOrthopsychiarty，2007，77（2）：243-8.

［4］胡倩倩，叢 林，王維利.妊娠中晚期孕婦營養知識、態度、行為調查［J］.安徽醫科大學學報，2011，46（5）：481-4.

［5］聞立芳，曾亮華，李秀瓊，等.204例孕婦營養知識水平、態度與行為調查［J］.中國婦幼保健，2011，22（26）：3461-3.

［6］張小華.孕期能量攝入過剩對母子健康近期影響的研究［D］.石家莊：河北醫科大學，2010.

［7］瑪依拉·艾爾肯，肖 輝，丁桂鳳，等.烏魯木齊市漢族孕婦營養知識、態度及行為調查與分析［J］.新疆醫科大學學報，2012，35（6）：837-40，44.

［8］馬 驍.健康教育學［M］.2版.北京：人民衛衛生出版社，2013：59.

［9］施 政.妊娠期糖代謝異常孕婦血脂水平與圍產結局的關系［D］.杭州：浙江大學，2007.

［10］吳岐珍，王文玲，周 敏，等.孕期個體化營養指導對妊娠結局及新生兒出生體質量的影響［J］.中華婦幼臨床醫學雜志（電子版），2014，10（1）：87-90.

The prospective study of KAPmodel nutrition guidance during pregnancy

Gao Xuemin1，Zhu Taohua2，Ma Yana3，et al
（1Dept ofWomen Health Care，2Dept of Obstetrics and Gynecology，The Teaching Hospital of Anhui Medical University（Maternal and Child Health Hospital of Tongling），Tongling 244000；3Medical Dept of Suzhou University School of Public Health，Suzhou 215123）

Objective To observe the changes of nutritional status and the outcome of pregnancy of pregnant women in early，middle and late stageswith KAPmodel nutrition guidance，and with general nutritional guidance group for comparison.Methods A total of1 131 pregnantwomen who were accepted pregnancy examination were adopted.Pregnant women were randomly divided into six groups：pregnancy early，middle and late stages with KAPmodel nutrition guidance，and pregnancy early，middle and late stageswith general nutritional guidance.The KAP score and relevantnutrition indicatorswere determined atbaseline and before delivery as efficacy parameters，and obtained the final outcome of pregnancy situation.Results There were no significant differences in larithmics，KAP score and relevant nutrition indicators between KAP model nutrition guidance groups and general nutritional guidance groups at baseline.① The improvements of KAP knowledge score，attitude score in KAPmodel nutrition guidance group were significantly greater than general nutritional guidance group（P＜0.05）.The improvements of KAP practice score were better in KAPmodel nutrition guidance group，but the differenceswere not significant.②The improvements of total cholesterol，triglycerides HDL and LDL in KAPmodel nutrition guidance group were significantly greater than general nutritional guidance group in early and middle stages（P＜0.05）.③ The improvements of KAP practice score in early stageswere greater than inmiddle，late stages.④ Adverse pregnancy rat in KAPmodel nutrition guidance group was lower than general nutritional guidance group（P＜0.05）.Conclusion KAPmodel nutrition guidance can effectively improve the level of nutrition of pregnantwomen，while lowering the rate of adverse pregnancy.

pregnancy nutrition；KAP；pregnancy outcome

R 139

A

1000-1492（2016）02-0235-04

時間：2016-1-20 10：32：26

http：／／www.cnki.net／kcms／detail／34.1065.R.20160120.1032.038.htm l

2015-12-25接收

安徽省衛生計生委科研計劃項目（婦兒科題）（編號：14zc030）

安徽醫科大學教學醫院（銅陵市婦幼保健院）1婦保科、2

婦產科，銅陵 244000

3蘇州大學醫學部公共衛生學院，蘇州 215123

高雪敏，女，主治醫師，碩士；

朱桃花，女，副 主任醫 師，責任作 者，E-mail：Zhutaohuatang＠126.com

馬亞娜，女，副教授，博士，碩士生導師，責任作者，E-mail：ma_yana＠163.com