管狀胃代食管與傳統食管癌手術對患者呼吸功能的影響對比

徐士杰

安徽省滁州市第一人民醫院南區心胸外科 239000

管狀胃代食管與傳統食管癌手術對患者呼吸功能的影響對比

徐士杰

安徽省滁州市第一人民醫院南區心胸外科 239000

目的：討論管狀胃代食管與傳統食管癌手術對患者呼吸功能的影響。方法：回顧性分析安徽省滁州市第一人民醫院心胸外科2015年2月至2016年3月期間收治的45例行食管切除術的食管癌患者，當中24例行管狀胃代食管作為觀察組，其余21例行傳統胃代食管作為對照組。觀察組兩組患者術后3個月的呼吸功能。結果：觀察組各項呼吸功能評分均顯著優于對照組。結論：相較于傳統胃代食管切除術，采用管狀胃代食管切除術對患者呼吸功能的影響更低，對患者預后具有重要的促進作用。

食管癌；管狀胃代食管；呼吸功能

針對食管癌患者，臨床中主要采用食管癌切除術，其能夠顯著改善患者臨床癥狀，使得患者生存時間得以延長。全胃代食管是食管癌切除術食管重建的主要方式，其本身具有重建食管血供良好、操作便捷以及取材方便等優勢，然而因為術后胸胃擴張，逐漸占據患者胸腔，導致患者肺功能與心功能造成較大的影響，患者預后情況并不理想[1]。隨著醫學技術的不斷發展，由于管狀胃代食管能夠有效緩解胸腔壓迫癥狀，在臨床中的應用越來越廣泛。為進一步探討管狀胃代食管在食管癌手術中的應用效果，本研究回顧性分析我院收治的45例食管癌患者的臨床資料，現將手術方案、手術結果進行如下總結。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇安徽省滁州市第一人民醫院心胸外科 2015年 2月至2016年3月期間收治的45例行食管切除術的食管癌患者，當中24例行管狀胃代食管作為觀察組，其余21例行傳統胃代食管作為對照組。對照組中，男15例，女6例；年齡37～63歲，中位年齡（43.6±8.4）歲；胸中段癌17例，胸下段癌4例。觀察組中，男16例，女8例；年齡38～61歲，中位年齡（43.1±8.5）歲；胸中段癌19例，胸下段癌5例。

1.2 手術方法

兩組患者均采用食管癌切除術，通過食管旁路進行吻合，由縱膈胸膜固定于食管床，食管中上段采用頸部手工吻合處理，中下段采用胸內器械吻合處理。針對對照組患者，采用全胃代食管，游離到胃以后與食管殘端進行吻合處理。針對觀察組，采用管狀胃代食管，選擇切割縫合器從幽門上2～3cm位置沿著胃大彎與胃小彎平行切開到胃底部位置，使其成型為順行窄管狀胃，針對胃右動脈幽門管分支進行保留，內徑保持 3.0～4.0cm，針對管狀胃代食管進行殘端吻合處理。

兩組患者在術后均送入科室ICU病房進行監護，給予腸外營養、腸內營養等支持治療方案，術后給予常規化療方案處理。

1.3 臨床觀察指標

術后3個月對比兩組患者的呼吸功能，包含肺活量占預計值的百分比（VC%）、用力肺活量占預計值的百分比（FVC%）、第一秒用力呼氣容積占預計值的百分比（FVC1%）以及最大通氣量占預計值的百分比（MVV%）。

1.4 統計學方法

2 結果

觀察組術后3個月的VC%、FVC%、FVC1%以及MVV%均顯著優于對照組，（P＜0.01）具有顯著性差異，詳情見表1。

表1 兩組患者術后3個月肺功能情況對比（±s）

表1 兩組患者術后3個月肺功能情況對比（±s）

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3 討論

食管癌根治術是臨床治療食管癌患者的主要途徑，然而由于手術局部解剖結構較為復雜，相應的手術難度較大，如果處理不當，則會導致患者術后生活質量受到巨大的影響。隨著食管癌根治術的進一步完善與定型，臨床開始關注患者的預后情況，追求更為科學的手術模式[2]。

傳統全胃代食管切除術盡管能夠有效改善患者的臨床癥狀，但術后發生反流性食管炎、胸胃綜合征的發生率較高，再加上術后胸胃擴張壓縮患者胸腔，患者的預后情況并不理想[3]。管狀胃代食管主要放置于縱隔內，能夠有效改善胸腔胃擴張對患者心肺功能造成的干擾，從而有效改善胃管反流與胃排空障礙癥狀。相較于全胃代食管，管狀胃代食管具有以下優勢：①管狀胃代食管主要是將胃小彎側切除，能夠有效降低胃泌酸的面積，緩解食管反流的癥狀；②管狀胃代食管主要是放置于縱膈內，其本身在生理方面與解剖方面更為接近原食管，相應的擴張不大，食物更容易排空，能夠有效減少胃內容物潴留的現象，從而有效降低患側縱膈、肺臟的壓迫；③管狀胃代食管的容積相對較小，胸腔占位效應也相對較輕，能夠促進患者術后胸腔積液排出。

本組研究數據中，采用管狀胃代食管切除術的觀察組，其術后3個月的VC%、FVC%、FVC1%以及MVV%均顯著優于采用全胃代食管切除術的對照組，（P＜0.01）具有顯著性差異。提示，相較于全胃代食管切除術，管狀胃代食管對患者呼吸功能造成的影響更小，患者術后呼吸功能恢復更為理想，對患者生活質量的改善具有重要的促進作用，值得臨床推廣應用。

[1]張金敏，張松林，胡旭.兩種手術路徑對食管癌患者圍手術期呼吸功能的影響[J].吉林醫學，2014，15（18）：3925-3926.

[2]韓孔啟，李志強，宮心明，宋超.管狀胃代食管術治療食管癌的療效和安全性分析[J].吉林醫學，2014，15（18）：3989-3990.

[3]盧溫民，郭占領，李書清，張萌，王玨，靳義.改良管狀胃和管狀胃代食管對食管胸中下段癌患者手術治療效果的比較研究[J].中國胸心血管外科臨床雜志，2015，12（09）：855-858.

R735.1

A

1672-5018（2016）11-333-01