康復醫學專業住院醫師規范化培訓的教學方法探索

李海燕　吳超　葉素貞　周成業

[摘 要] 目的：通過探討多種形式的教學方法，提高康復醫學專業住院醫師規范化培訓的質量，提高學生的學習興趣。方法：對帶教師資及培訓基地進行規范化要求，在教學中開展醫師與康復治療師共同參與授課、開展PBL教學法、指導學生進行角色扮演與體驗、組織讀書報告等多種學習模式。結果：師資與基地的硬件條件是保障教學質量的基礎，多種教學模式相結合能更好地提高教學效果。結論：每一種教學方法都能取得良好的效果，但需要不斷地實踐和運用，使多模式教學更完善。

[關 鍵 詞] 康復醫學專業；醫師；規范化

[中圖分類號] G726 [文獻標志碼] A [文章編號] 2096-0603（2016）03-0122-02

一、住院醫師規范化培訓的特點

住院醫師規范化培訓是醫學教育的一個特有階段，是指醫學畢業生完成院校教育后，必須在經認定的培訓醫院接受為期3年的以臨床技能訓練為主的系統培訓，經考核合格后，將獲得資格在各臨床崗位就業，繼續完成亞專科醫師培訓。通過規范化的培訓可以有效保證臨床醫療質量。

隨著醫學的發展，康復的理念正逐漸被臨床專科醫生、患者接受，各級醫院康復醫學科的建設如雨后春筍，而人才短缺的問題也隨之凸顯。而我國目前僅在少數醫學院校有康復醫學與理療學本科或康復醫學與理療學研究生專業設置，大部分康復醫生來自臨床醫學專業或其他專業轉崗。因此，我們更加需要重視康復醫學專業住院醫師的培訓，不斷提高教學質量。

康復醫學與臨床醫學的不同之處在于關注患者的功能狀態，為了讓有志于從事康復醫學工作的畢業生更好地領悟本專業特點，積極探索對康復醫學專業的住院醫師進行培訓的方法有著重要的意義。規培生已經完成基礎理論與臨床實習的課程，學習能力較強，因此，從事康復醫學的規培要從專業特點出發，教學方式應該更加多樣化，更深入，提高住院醫師的能力，以保障康復醫療質量。

二、康復醫學專業的規范化培訓

（一）對師資的要求

師資的質量直接影響著培訓效果，住院醫師規范化培訓師資直接參與指導培養年輕的住院醫師，其本身的專業基礎理論知識和帶教能力影響到未來住院醫師的塑成。2012年，為加強住院醫師規范化培訓師資隊伍建設，浙江省制定出臺了《浙江省住院醫師規范化培訓師資培訓方案》，師資培訓合格證書作為住院醫師規范化培訓師資崗位準入基本依據。同時，《浙江省住院醫師規范化培訓管理實施細則（試行）》、《浙江省住院醫師規范化培訓基地認定辦法（試行）》等文件從各方面對師資隊伍管理體系加以闡釋，對康復醫學專業的規培基地從醫師的執業范圍、導師數量、教學設施、培訓期間需要完成的學習病種做了規定，對師資和基地的硬件設施建設提出了標準，保障了帶教質量。

（二）授課方法

1.醫生與康復治療師共同參與教學

康復醫學不僅需要治療基礎疾病，更需要恢復的是疾病后身體功能、個體活動功能和社會參與功能，而且患者的多種功能障礙，有物理治療、作業治療、言語吞咽治療、假肢矯形治療等多個治療部門參與。在進行教學時，不僅由帶教醫生授課，組織各部門康復治療師也參與理論與實踐的教學。醫生與治療師結合的教學形式，能加深規培生對康復醫學的理解，豐富知識面。

2.PBL教學法的開展

PBL（Problem—Based Learning）教學模式是由美國的神經病學教授Barrows于1969年在加拿大創立的，提倡在教學相關環節中以問題為中心展開討論，促進師生問的互動交流，激發學生的興趣，在教師的整體把握和指導下，學生充分運用現代化學習手段如圖書館、文獻檢索系統、互聯網、多媒體教學資料等進行自學，強調學生主動獲取知識，從而大大提高了學習效果，也使學生獲得了終身學習、更新知識的能力。

在開展PBL教學法時，需要注意的是：一是對學生提出的問題不僅涉及基礎和臨床疾病，同時針對各種疾病導致的功能障礙的評定和治療，例如圍繞該疾病的臨床表現、解剖學、病理生理學、易患因素、診斷標準、藥物治療方法、存在哪些功能障礙、評定方法、康復治療措施、宣教措施等，通過問題的提出，將知識點融合。

另外，需要為培訓學生營造自學氛圍，提倡自學能力和自律能力，同時，帶教老師打破原有的教學體系和教學理念，提高自身綜合素質和教學水平，能夠針對各種功能障礙的病人提出問題，拋磚引玉，并指導學生在各種醫學信息資源中選擇可信、有用的新知識。

PBL教學法國外開展已有四十余年的歷史，在醫學教育領域的應用非常成功，但是我國開展PBL教學起步較晚，目前要實現PBL教學模式還有很多不足之處。主要表現為教學資源不足，教師自身的素質不高，教學技巧缺乏，沒有PBL教學專用的教材及PBL教學的有效評價體系尚未建立等。因此，我們更加需要多實踐，將這一有效的教學方法推廣，讓學生更多地受益。

3.角色扮演與體驗

角色扮演法（Role Playing Teaching 簡稱RPT）是美國精神病學家Moreno于1960年所創造的一種社會心理技術，就是使人暫置于他人的社會位置，并按這一位置所要求的方式和態度行事，以增進對他人社會角色及自身角色的理解，從而學會更有效地履行自己的角色。這一技術已廣泛應用于教學、管理、醫療行業等各個領域。在康復醫學的教學中，讓學生模擬腦卒中患者的步行、穿衣、坐輪椅出行等日常活動，體驗疾病導致的功能障礙給患者帶來的影響，感同身受，有助于理解康復醫學的內涵及疾病特征，利于學習記憶各種功能障礙的特征，同時在體驗生活不能自理的情境時，也有利于樹立未來幫助病患的學習態度。

在進行角色體驗的教學時，需要在一定時間內沉浸在角色中，在體驗結束后，用語言敘述出自我感受，有利于學生理解功能障礙的特點以及對患者帶來的影響，樹立康復醫生的敬業精神，同時也能避免角色體驗不夠全面或態度不端正。

4.讀書報告

隨著科學技術的不斷發展，對疾病的認識越來越深入，醫學知識不斷更新，在大學的基礎教育不能滿足臨床工作的實際需要及未來的職業發展。因此，在規培階段培養學生的自主學習能力會讓學生終身受益，讀書報告是培養學生自學能力非常有效的方法。讀書報告充分利用互聯網及圖書館豐富的醫學資訊，緊密結合相關專業的臨床問題和前沿動態，就本專業中的某一專題進行充分準備的基礎上，由主講者通過多媒體的形式進行文獻綜述。在準備讀書報告的過程中，既能鍛煉了學生的觀察能力、查閱文獻、邏輯思維能力，也能提高多媒體制作、語言表達能力，讀書報告活動對于加強老師責任感、提高培養質量都會起到積極的促進作用。

為了提高學習效果，帶教老師定期組織讀書報告會，并對內容、多媒體制作、語言表達的優缺點進行點評，打分記錄，作為規培生的考核指標，并組織聽眾一起對內容進行討論。

在教學過程中，探索用多種方法引領規培生的學習興趣，讓學生形象生動地掌握康復醫學的專業知識，是我們的職責所在，還需要我們不斷實踐并完善這些教學方法。

參考文獻：

[1]姜從玉，胡永善，吳毅，等.上海康復醫學住院醫師規范化培訓實施中的思考[J].中國康復醫學雜志，2012（6）：557.

[2]馬偉杭.浙江省住院醫師規范化培訓制度建設實踐[M].北京：人民衛生出版社，2014：139.

[3]鄭雅，朱楊威，徐天士，等.浙江省住院醫師規范化培訓師資隊伍管理體系建設的思考[J].中國高等醫學教育，2015（6）：17.

[4]尹清，宋莎，萬雪莉，等.PBL教學模式在預選衛生士官康復醫學教學中的應用[J].中國高等醫學教育，2015（8）：54.